A.Griguolo kopsupõletik

üldsõnalisus

Kopsupõlv on ebanormaalne moodustumine, mis on üldiselt isoleeritud, ümmargune või ovaalne, mis asub ühel kahest kopsust.

Kopsu sõlmedel võib olla healoomuline või pahaloomuline iseloom; esimesel juhul (healoomuline olemus) esitatakse see võimalike põhjuste loetelus sellised seisundid nagu tuberkuloos, histoplasmoos, aspergilloos, sarkoidoos, reumatoidartriit ja mõned teatud healoomuliste kasvajate tüübid; teisel juhul (pahaloomuline olemus) on selle põhjuseks vähkkasvaja protsessid (see on, pahaloomuline kasvaja).

Kopsu sõlmed on tavaliselt asümptomaatilised, välja arvatud juhul, kui need on suured.

Pulmonaalse sõlme tuvastamiseks on oluline kasutada kujutise diagnostikat, eriti RX-rindkere või rindkere CT-skaneerimist.

Kopsu sõlme terapeutiline lähenemine varieerub sõltuvalt moodustumise iseloomust: kui healoomuliste kopsu sõlmede jaoks ei ole vaja spetsiifilist ravi, on kirurgiline eemaldamine pahaloomuliste kopsu sõlmede jaoks hädavajalik.

Mis on kopsupõletik?

Kopsupõletik või kopsu kops on anomaalne moodustumine, üldiselt isoleeritud, ümmargune või ovaalne, mis pärineb kopsude parenhüümist ja võib olla healoomuline või pahaloomuline .

Kopsu sõlmed on tavaliselt väikese suurusega struktuurid; tegelikult on nende läbimõõt alla 3 cm.

Arstidel on kalduvus määratleda kopsukolde olemasolu väljendiga " isoleeritud kopsupõletik " või " üksik kopsu sõlme ".

Healoomuline kopsu- ja pahaloomuline kopsupõletik: peamised erinevused

Healoomuliste kopsu sõlmede eristamiseks pahaloomulistest kopsu sõlmedest on:

Mõõtmed . Healoomulised kopsu sõlmed ületavad harva 3 cm läbimõõduga; pahaloomuliste kopsu sõlmede läbimõõt on seevastu peaaegu alati suurem kui 3 sentimeetrit;
Kasvu kiirus . Healoomulised kopsu sõlmed kasvavad väga aeglaselt; pahaloomulised kopsu sõlmed on seevastu võimelised kahekordistama nende suurust vähem kui 30 päeva jooksul;
Välimuse sagedus . Healoomulised kopsu-sõlmed on otsustavalt (ja õnneks) levinumad kui pahaloomulised kopsupõlved.
Tagajärjed kopsufunktsioonile . Healoomulised kopsu-sõlmed muudavad kopsufunktsiooni väga harva, samal ajal kui pahaloomulised kopsupõlved mõjutavad seda drastiliselt.

Seega on pahaloomuliste kopsu-sõlmedega kokkuvõtte tegemine healoomuliste kopsude sõlmedes väiksemad, kasvavad väga aeglaselt, iseloomustavad enamikku kopsu-sõlme diagnoose ja kompromissivad kopsufunktsiooni ainult harvadel juhtudel.

Suurte kopsu sõlmede nimetamise selgitus

Kopsude sõlme, mille läbimõõt on üle 3 cm, nimetatakse kopsumassideks .

põhjused

Kopsu sõlme välimus tunneb ära erinevad põhjused, sõltuvalt sellest, kas moodustumine on healoomuline või pahaloomuline.

Healoomulise kopsupõletiku põhjused

Healoomuliste kopsu sõlmede võimalikud põhjused on:

Mycobacterium tuberculosis'e ( tuberkuloos ) või intratsellulaarse Mycobacterium avium'iga püsivad bakteriaalsed infektsioonid ja Aspergillus'e ( aspergilloos ), histoplasma capsulatum'i ( histoplasmoos ), koktsidioidide ( koktsidomükoos ), Cryptococcus neoformans ( cryptococcosis ) tekitatud seeninfektsioonid.
Eespool mainitud nakkustega seotud kopsupõlved on granuloomide näited; granuloom on rakuline klaster, mis ilmneb pärast põletikulist protsessi, mille eesmärk on organismi võõrasteks peetavate ainete eraldamine.
Mitteinfektsioonilised seisundid, nagu sarkoidoos, granulomatoos polüangiitiga ja reumatoidartriit ;
Healoomulised kasvajad nagu fibroom, hamartoom, neurofibroom või blastoom .

Pahaloomulise kopsupõletiku põhjused

Pahaloomulised kopsu sõlmed on alati pahaloomuliste kasvajate protsesside tulemus; tegelikult võivad nad esindada vähktõve vormide algust, nagu kopsu-adenokartsinoom, kopsu- lümfoom, kopsukartsinoid või kopsutarkoom, või mujal tekkinud pahaloomulise kasvaja kopsudeni jõudnud metastaaside tulemus.

Mis on kasvaja? Millal on see healoomuline ja millal see on pahaloomuline?

Kasvaja on väga aktiivsete rakkude mass, mis on võimeline jagunema ja kontrollimatult kasvama.

Kasvajat nimetatakse healoomuliseks, kui rakumasside kasv ei ole infiltratiivne (st see ei tungi ümbritsevatesse kudedesse) või isegi metastaseerub.
Selle asemel nimetatakse kasvajat pahaloomuliseks (või vähkkasvajaks või pahaloomuliseks kasvajaks), kui rakkude ebanormaalne mass võib kasvada väga kiiresti ja levida ümbritsevatesse kudedesse ja ülejäänud kehasse.

KES ON MALIGNO PULMONAARSE NODULEI ARENDAMISE RISKES?

Käte statistika, inimesed, kelle puhul on tavalisem pahaloomulise kopsupõletiku leidmine, on suitsetajad (NB: sigarettide suitsetamine on kopsuvähi peamine riskitegur), eakad inimesed ja need, kes erinevatel põhjustel on pikka aega kokku puutunud asbesti või muude kantserogeenidega .

epidemioloogia

Enamikul juhtudel on kopsu sõlme väljanägemine healoomuline;
Pulmonaalse sõlme pahaloomulise suurenemise tõenäosus suureneb koosseisu suurusega; tegelikult on kõige usaldusväärsemate hinnangute kohaselt, kui ainult 10% vähem kui 2 cm läbimõõduga kopsu sõlmedest on pahaloomulised, siis 40-50% läbimõõduga, mille läbimõõt on üle 3 cm, on pigem pahaloomuline;
Mõnede uuringute kohaselt on pahaloomulised kopsupõletikud peaaegu 50% juhtudest pulmonaarse adenokartsinoomi näited;

Pahaloomulise kopsu sõlme jälgimise oht kasvab vanusega paralleelselt; tegelikult on see risk 3% alla 39-aastaste isikute puhul; ulatub 15% -ni 40–49-aastaste isikute puhul; üle 60%, üle 60-aastaste puhul;
Pahaloomulise kopsu sõlme leidmine on sagedamini suitsetajatel ja eakatel.

Sümptomid ja tüsistused

Üldiselt ei ole kopsukolde olemasolu otseselt seotud ühegi sümptomiga, välja arvatud juhul, kui ebanormaalse moodustumise suurus on märkimisväärne.

Teisisõnu, kopsu sõlmed jäävad asümptomaatiliseks, kui nad on väikese suurusega.

Pulmonaarsete sõlmedega seotud sümptomaatika puudumine on nende vormide negatiivne aspekt, kuna see takistab nende diagnoosimist (see on eriti ohtlik, kui kopsukolde on pahaloomuline).

Tähtis!

Kui on tõsi, et kopsu sõlmed on tavaliselt asümptomaatilised, on võrdselt tõsi, et paljud nende põhjused on tingimused, mida iseloomustavad täpsed sümptomaatilised pildid.

Näiteks tuberkuloos põhjustab palavikku, söögiisu vähenemist, öist higistamist, külmavärinad, kaalukaotust ja kergesti rehvi.

Isoleeritud kopsukolde välimusega tavaliselt seotud tingimuste sümptomid on tohutu abiga, et kahtlustada nende esinemist ja uurida neid spetsiifiliste diagnostiliste testidega.

Millal on kõige tõenäolisemalt sümptomaatiline kopsupõletik?

Sümptomaatilise kopsukolde tekkimise tõenäosus on suurem, kui moodustumine on pahaloomuline. See on seotud pahaloomuliste kopsu sõlmede üldise kalduvusega olla suuremad kui healoomulised kopsu sõlmed.

Sümptomaatilise kopsu sõlme võimalikud ilmingud

Kopsukoldest tulenevad sümptomid on väikesed ja koosnevad oluliselt: köha, köha koos röga püsiva tootmisega, hemoptüüsi (st köha koos vereringega) ja hemoptüüsi (st veres esineva verega).

tüsistused

Kopsu sõlme olemasolu võib tekitada tüsistusi, kui koolituse olemus on pahaloomuline.

Täpsemalt, sellistel asjaoludel on võimalikud tüsistused hingamisteede teaduskondade sügav kompromiss ja üldine tervislik seisund ning metastaaside levik muudes kehaosades (nt aju või luud).

Pahaloomuliste kopsu sõlmedega seotud komplikatsioonid on selliste vormide arengu tulemus, mis on suurendanud selle suurust ja põhjustanud mõnede selle rakkude (metastaaside) hajutamise.

diagnoos

Kopsukolde diagnoosimiseks on olulised rindkere radioloogilised uuringud, nagu rindkere X -ray (või rindkere röntgen ) või rindkere CT (või rindkere CT-skaneerimine ).

Need instrumentaalsed testid on tegelikult võimelised pildistama sisemise rinnaelundi (st luud, süda, kopsud, suured anumad jne) ja reprodutseerima neid ühe või mitme üksikasjaliku pildi abil spetsiaalsele filmile (nn radioloogiline plaat).

RX-rindkere ja rindkere CT

RX-rindkere on kopsu sõlme tuvastamisel vähem efektiivne kui rindkere CT; see aga avaldab patsiendile kahjuliku ioniseeriva kiirguse kindlalt väiksema koguse.
RX-rindkere on võimeline identifitseerima vähemalt 1 sentimeetri suuruseid kopsu-sõlme; teisest küljest võib rindkere CT näidata kopsu sõlme, mis on isegi 1-2 millimeetrit;
Kopsu sõlmedest annab RX-rindkere halvasti üksikasjaliku pildi, millest on näha ainult sellised omadused nagu kuju, asukoht ja suurus; TAC tagab seevastu teabe rikkaliku reprodutseerimise nii palju, et arst suudab kohati kindlaks teha koolituse sisemise tiheduse.

Kas teadsite, et ...

Ainult üks RX-rind 500-st toob esile pulmonaalse sõlme, inimestel, kes on selle kandjad.

Mis on järgmine samm kopsu Noduli leidmisel?

Praktika on see, et kohe pärast kopsukolde avastamist algavad kõik diagnostilised uuringud, mis on kasulikud anomaalse moodustumise põhjuse ja selle olemuse kindlakstegemiseks.

Kõnealuste diagnostiliste uuringute loend sisaldab kindlasti anamneesi, füüsilist läbivaatust, vereanalüüse ja teist radioloogilist uurimist mõne aja möödumisel esimesest, ning teatud olukordades võib see hõlmata ka PET-i ja biopsiat. kopsu .

ANAMNESIS JA EESMÄRK

Kopsu sõlme kontekstis on meditsiiniline ajalugu ja füüsiline läbivaatus selgitavad kahte aspekti:

Kui patsient kannatab või on varem kannatanud sümptomite tõttu, mis võivad kuidagi olla seotud ühega kopsukolde võimalikest põhjustest (nt hiljutine palavik, öine higistamine, väsimus jne), võib olla püsiva infektsiooni tagajärg. Mycobacterium tuberculosis'st ).
Kui patsient satub mõnda kategooriasse pahaloomuliste kopsude sõlmedesse (nt: ta on suitsetaja, siis on ta eakas jne).

MIS ON TEINE RADIOLOOGILINE UURIMINE VAJADUSEL?

Teist rindkere röntgeniuuringut, mis teostati mõnda aega pärast esimest (nt üks kuu), kasutatakse selleks, et näha, kas kopsukolb on laienenud või muutunud.

Kas teadsite, et ...

Pahaloomulised kopsu sõlmed ei ole mitte ainult suuremad kui healoomulised kopsupõlved, vaid on ka ebakorrapärasema kujuga.

Pulmonaalse sõlme kuju analüüs on üks uuringuid, mis on kasulikud koolituse olemuse mõistmiseks.

PULMONAARNE BIOPSIA

Kopsu biopsia koosneb kopsukoe kahtlusaluse proovi kogumisest ja analüüsist laboris.

Kopsu sõlmedel tehtud kopsubiopsia võimaldab täpselt kindlaks määrata moodustumise olemust; selles mõttes on see kõige akrediteeritud test .

Kopsu biopsia kasutamine kopsu sõlmede iseloomu uurimiseks toimub alles siis, kui varasemad uuringud on piiratud ja kahtlused on endiselt alles.

ravi

Kopsu sõlme ravi varieerub sõltuvalt sellest, kas moodustumine on healoomuline või pahaloomuline.

Healoomuliste kopsu sõlmede puhul ei ole ette nähtud spetsiifilist ravi, vaid ainult vallandamistingimuste haldamist (selgelt, kui see on veel pooleli).

Healoomuline kopsukolb ei allu tavaliselt kirurgilisele eemaldamisele ega muudele ravile, mis seda otseselt puudutavad.

Ainus meditsiiniline näidustus nendes tingimustes on vallandamistingimuste käsitlemine.

Seevastu pahaloomuliste kopsu sõlmede puhul on oluline tagada ebanormaalse moodustumise eemaldamine operatsiooni abil.

Pahaloomulise kopsu noduli kirurgilised meetodid

Praegu on pahaloomulise kopsu-sõlme eemaldamiseks olemas erinevad meetodid; nende tehnikate hulgas väärivad nad tsitaati:

Thoracotomy . See on "avatud" (seega invasiivne) kirurgiline operatsioon, mis hõlmab rindkere sisselõiget ja kopsuosakese paikneva kopsuosa eemaldamist.

Video-toega torakoskoopia . See on minimaalselt invasiivne protseduur, mis põhineb kopsukolde eemaldamisel torakoskoopi nimetatava instrumendi sisestamisel rindkereõõnde.
Torakoskoopia põhineb samadel arthroscopy põhimõtetel (väikesed sisselõiked, kaameraga varustatud torukujulise instrumendi kasutamine jne).

prognoos

Kopsu sõlme prognoos sõltub koolituse olemusest; healoomuliste kopsu sõlmede puhul kaldub see olema healoomuline; pahaloomuliste kopsu sõlmede puhul on oht, et see ei ole tühine.