üldsõnalisus
Pachymetry on diagnostiline test, mis viiakse läbi silma piirkonnas. See uurimine on eelkõige sarvkesta paksuse mõõtmiseks, see on õhuke läbipaistev kangas, mis katab iirise esiosa.
Paksimeetria on kasulik teatud silmahaiguste, nagu keratonoon, sarvkesta turse või glaukoomi diagnoosimiseks ja hindamiseks. Uuring võimaldab ka silma eesmise pinna uurimist sarvkesta kirurgia või murdumisnäitajate korrigeerimise operatsioonide programmeerimiseks .
Uurimise ajal asetatakse sondi, mida nimetatakse paksimeetriks, õrnalt sarvkesta lähedusse või kokkupuutesse selle paksusega. Selliselt saadud tulemusi tõlgendab arst, kes annab kliinilise juhtumi juhtimiseks kõige sobivamad näidustused.
mida
Paksimeetria seisneb sarvkesta paksuse mõõtmises, st iirise ees oleva silma läbipaistva pinna mõõtmises . See uurimine on oluline keratotsooni diagnoosi kindlakstegemiseks (koos sarvkesta topograafiaga ) ja võimaldab silmade hüpertonuse õiget hindamist.
Seda testi kasutatakse ka patsientidel, kes peavad läbima sarvkesta operatsiooni (nagu ristsidumine), refraktsiooni korrigeerimist või siirdamist .
Sarvkesta: lühikesed märkused anatoomia ja funktsioonide kohta
- Sarvkest on membraani, mis katab silma esikülje ; läbi selle avaskulaarse ja läbipaistva struktuuri on võimalik näha iirist ja õpilast . Praktikas on sarvkesta esimene "lääts", mis valgus kohtub oma loomuliku tee kaudu silma sisemusse.
- Sarvkesta moodustavad kattuvad kihid, mille välimine on kihiline sillutatud epiteel, samas kui järjestikused on moodustatud lamellidesse paigutatud kollageenfibrillide tihedast kudumisest, mis ühendab neid glükoproteiinimaatriksiga ja muudab need läbipaistvaks.
Miks sa jooksed
Paksimeetria eesmärk on sarvkesta paksuse mitmel viisil mõõtmine mitmetes sektorites .
Selle uuringu läbiviimine on kasulik mõlema haiguse arengu jälgimiseks, mida iseloomustab sarvkesta (nagu keratokoonus) ja glaukoomi progresseeruv hõrenemine .
See instrumentaalne eksam on hädavajalik refraktsioonkirurgia või muude sarvkesta ravi programmeerimiseks.
Millal seda näidatakse?
Silmade kontrollimisel võib olla soovitatav sarvkesta pachymetry.
See uuring on oluline järgmiste patoloogiliste seisundite diagnoosimiseks:
- CHERATOCONO : koos sarvkesta topograafiaga on pachymetric kaart hädavajalik eksam selle patoloogia olemasolu kindlakstegemiseks. Selles kliinilises raamistikus võimaldab pachimetra hinnata paksust koonuse tipus, samuti jälgida haiguse arengut (järelmeetmed) ja programmeerida patsiendile kõige sobivamaid sekkumisi (ristsidumine, laminaarne keratoplastika või perforeerimine, intrastromaalsed rõngad, sarvkesta siirdamine jne).
- OCULAR HYPERTENSION: pachymetry on väga oluline patsientide hindamisel ja jälgimisel, kellel esineb silmasisese rõhu tõus, piirates õigeaegse meditsiinilise sekkumise kaudu glaukomaatse kahjustuse arengut .
Sarvkesta paksus ja intraokulaarne rõhk
Sarvkesta pinna paksus on väärtus, mis peab alati olema korrelatsioonis mõõdetud silmasisese rõhuga, et teha tonometrilise kontrolli tulemus usaldusväärseks.
Tõepoolest, õhuke sarvkesta võib anda vale madala silma rõhu leidmise (intraokulaarne hüpotoon) ja vastupidi, paks pind võib ekslikult anda tulemuse, mis sobib silmasisese hüpertensiooniga. Seetõttu on peamine glaukoomiga seotud riskitegur ohtu ignoreerida või alahinnata (kui rõhumõõtmised on normaalsed või halvasti muudetud).
Sõltuvalt pachymetriaga saadud tulemusest tuleb tonomomeetriga saadud andmetele teha vastavad parandused.
Nagu silmahooldus, on sarvkesta paksimeetria oluline, et valida vastuvõetav sekkumine või terapeutiline protokoll.
- REFRAKTIIVSE KIRURGIA valdkonnas muudab sarvkesta paksus üle 500 μm võimalikuks lasertehnoloogia võimaluseks . Kui pachymetry annab väiksema väärtuse, siis tuleks kaaluda ka teist protseduuri, näiteks PRK (pealiskaudne meetod). Uuring on samuti oluline, et välistada patsiendid, kellel on ebapiisav sarvkesta paksus, et toetada seda tüüpi sekkumist ja tunnustada sarvkesta ektasiat isikutel, kes on juba läbinud murdumisoperatsiooni.
- Kui patsient kannatab keratokoonuse all, on pümmeetria üks peamisi esialgseid katseid, et määrata ravinäidustused . Sarvkesta paksuse mõõtmine võimaldab tõepoolest kindlaks teha, kas patsient sobib paremini ristsidumiseks (mille puhul on nõutav minimaalne paksus 400 μm), intrastromaalsed rõngad (minimaalne paksus 400 μm sisselõikes) või teist tüüpi sekkumine, nagu lamell- või perforeeriv keratoplastika. Kõige tõsisemates keratotsooni juhtumites on siiski asjakohane kasutada sarvkesta siirdamist (kohustuslik perforatsiooni korral).
Seotud eksamid
Sõltuvalt saadud tulemustest, et mõista probleemi olemust, täiendab paksimeetria teisi uuringuid, mille eesmärk on süvendada kliinilist pilti, nagu tonometria, sarvkesta topograafia ja konfokaalne mikroskoopia (võimaldab jälgida kõiki sarvkesta kihte. ja tuvastab võimalikud ebakindlad punktid).
Sarvkesta topograafia võimaldab eelkõige hinnata sarvkesta konformatsiooni, uurida selle pinda ja jälgida haiguse arengut.
Normaalväärtused
Paksimeetria abil saadud arvväärtus väljendatakse mikromeetrites (μm), pikkusühik, mis vastab ühele tuhandele millimeetrile.
- Et olla selge, sarvkesta keskel on paksus umbes 520-540 μm . Kuid väärtusi vahemikus 460 kuni 620 μm peetakse samuti normaalseks (kuigi see leid on harvem).
Peenema sarvkesta inimesed tekitavad tõenäolisemalt teatavaid haigusi, sealhulgas keratotsooni, keratiiti, turset ja sarvkesta haavandit. Veelgi enam, vähendatud pind korreleerub glaukomaatse kahjustuse progresseerumise suurema tõenäosusega.
Seevastu paksema sarvkestaga inimesed oleksid selle ohu eest rohkem kaitstud.
Muudetud väärtused - põhjused
Patsiendid, mis mõjutavad sarvkesta nende paksuse, kuju ja läbipaistvuse muutmise kaudu, on erinevad ja hõlmavad järgmist: keratonoon, keratiit, sarvkesta turse, haavandid ja glaukoomi . Sarvkesta funktsiooni ohustavate tingimuste hulgas on traumaatilised, keemilised ja nakkushaigused. Lisaks võivad sarvkesta mõjutada mitteinfektsioonilised põletikud ja tema kõveruse kaasasündinud muutused.
Keratoconus on võimalik esile tuua sarvkesta progresseeruvat hõrenemist pachymetry abil; see patoloogia hõlmab peamiselt sarvkesta pinna eesmisi kihte, vähemalt vähem arenenud etappides. Vastupidi, paksus suureneb märkimisväärselt, kui esinevad sarvkesta endoteeli muutused (nt bulloosne keratopaatia).
Kuidas tuvastada sarvkesta patoloogia
Sarvkesta pinna kaasamisega seotud sümptomiteks on valu, eriti valguse käes ja nägemise vähenemine . Need ilmingud peavad viima põhjaliku silmakontrolli, sealhulgas paksimeetria.
Keratoconus
Keratoconus on degeneratiivne haigus, mis põhjustab sarvkesta pinna järkjärgulist moonutamist . Patoloogia progresseerumisega sarvkesta - tavaliselt ümardatakse - ja hakkab muutuma oma kumerusest väljapoole väljapoole. Eeldades koonusekujulist välimust, muudetakse sarvkesta murdumisvõimsust, mistõttu ei toimu valgussisendi õiget läbimist sisemise silma struktuuri suunas ja nägemisteravus väheneb . Sarvkesta pundumise otsene tagajärg on astigmatism (mida nimetatakse "ebaregulaarseks", kuna läätsedega ei ole võimalik korrigeerida).
Seetõttu on algsed sümptomid seotud nende murdumisvigadega. Kuna seisund progresseerub, muutub nägemine järk-järgult hägusemaks ja moonutatuks, suurendab valgustundlikkust ja silmade ärritust. Mõnikord põhjustab keratoconus ödeemi ilmumist (liigse veesisalduse esinemine sarvkestas) ja armid, mis omakorda määravad membraani homogeensuse ja läbipaistvuse.
Kuidas eksam toimub
Pachymetry on instrumentaalne eksam, mis viiakse ambulatoorselt läbi silmaarsti poolt ( silmahaiguste spetsialist). Protseduur on patsiendile mitteinvasiivne ja valutu.
Sarvkesta pachymetry: protseduur
- Sarvkesta pachymetria teostamiseks istub patsient instrumendi ette ja arst palub teda lõug ja otsaesine eritoetustel puhata.
- Huvipakkuvate parameetrite omandamiseks paigaldab arst silma silma silma tilguti ja rakendab õrnalt sarvkesta pinnale väikese sondi, mis on sarnane pensüstelis, et tuvastada selle paksus.
- Uuringu ajal peab patsient pidevalt paari sekundi jooksul valgusallikat fikseerima, hoides silma avatud ja ikka veel alles. Samal ajal teostab instrument sarvkesta skaneerimist ja arvuti teeb sarvkesta morfoloogilisi ja morfomeetrilisi analüüse, ekstraheerides sarvkesta pinna erinevatel punktidel tuvastatud pachymetric väärtust ja tuvastatud minimaalset sarvkesta paksust.
- Andmed omandab operaator mõne sekundi jooksul. Vajadusel võib mõõtmist korrata sarvkesta pinna erinevatel punktidel.
Paksimeetria: tüübid
Sarvkesta paksimeetria võib läbi viia erinevate uurimistehnikate abil, näiteks:
- Ultraheli pachymetry;
- Laserpaksimeetria;
- Optiline pümmeetria:
- Endoteelimikroskoobiga;
- Konfokaalmikroskoobiga;
- Scheimpflug (või Scheimpflug pildisüsteemi) kaameraga.
Kõige sagedamini kasutatav tehnika on ultrahelipakimeetria (kontakt), mida peetakse sarvkesta paksuse mõõtmise võrdluskatseks. Seda tüüpi uurimine viiakse läbi pärast anesteetiliste silmatilkade sissetungimist kõrgsagedusliku sondiga (sarnane pliiatsiga), mis kasutab mõõtmiseks ultraheli.
Optilise paksimeetri puhul ei puutu see silma pinnaga kokku, välja arvatud konfokaalne mikroskoopia, kus instrumenti ja patsiendi silma vahele on paigutatud geel.
Paksimeetriline kaart tõstab esile sarvkesta paksust igas piirkonnas ja võimaldab määrata kõige õhema punkti asukoha ja väärtuse.
Kes see töötab?
Paksimeetria teostab silmaarst.
Kui kaua see kestab?
Reeglina kulub pachymetry teostamiseks mõni sekund. Eksam on tegelikult kiire ja põhjustab patsiendile minimaalset ebamugavust.
Mida raport sisaldab?
Diagnostiline järeldus on esitatud patsümmeetria aruandes, mis on seotud lisatud sarvkesta paksusega.
ettevalmistamine
Paksimeetria viiakse läbi silma kontrollimise ajal. Uuringu läbiviimiseks ei ole patsiendil vaja erilist esialgset ettevalmistust ja õpilase laienemine ei ole vajalik.
Ultrahelipakimeetria väljaarendamine hõlmab silma pesta, mis põhineb novesiin / oksibuprokaiinvesinikkloriidil, silma pinna anesteseerimiseks. Seetõttu on kasulik teatada arstile mis tahes teadaolevatest allergilistest põhjustest selle tüüpi anesteetikumide suhtes.
Kui kasutatakse optilist tahhomeetrit, siis ei ole vaja anesteetilisi silmatilku sisse tuua.
Vastunäidustused ja riskid
Kes ei saa eksamit teha?
Pachymetry on valutu eksam, mida saab teha kõigis vanuserühmades, kui patsient suudab tagada sarvkesta paksuse mõõtmisel aktiivse koostöö . Kui see ei võimalda saada usaldusväärset tulemust, näiteks silma tahtmatu sulgemise tõttu, tuleb protseduuri korrata.
Erinevalt nägemisvälja uuringust ja muudest diagnostilistest uuringutest on patsümmeetria tulemused aja jooksul stabiilsed, välja arvatud keratoconuse juuresolekul.
Kirurgiliste operatsioonide ja patoloogia arengu jälgimisel on olukord erinev, kus sarvkesta pachymetry on kasulik sarvkesta pinna ja paksuse uurimiseks aja jooksul (näiteks enne ja pärast ravi).
Pachymetry: kas eksamiga on seotud riskid?
Paksimeetria ei ole ohtlik nägemus, kuna kontakt või puudutus seadme ja patsiendi silma vahel on õrn ja peaaegu tundmatu.
Teoreetiliselt võib pensümeetrilise sondi ja sarvkesta kokkupuude suurendada nakkuste ja sarvkesta traumade ohtu, kuid tegelikult on see esinemine väga raske.
