üldsõnalisus
Glomerulonefriit on põletikuline haigus, mis mõjutab neerusid, eriti neerude glomeruli, kahjustades selle filtreerimisvõimet. Neerusid mõjutava põletikulise protsessi tõttu laienevad neerude sõelade võrgusilmad ja glomeruloosid lasevad normaalselt säilinud verekomponendid: see on nii valkude kui ka punaste vereliblede puhul, mis glomerulonefriidi juuresolekul esinevad liigsetes kogustes. uriini.
See kadu vähendab keha vedelike tasakaalu jaoks oluliste komponentide verd koos võimaliku turse, aneemia ja hüpertensiooniga.
Neerukeha kujutamine: see on moodustatud vaskulaarsest osast (mis koosneb arteriaalsete kapillaaride pallist, mida nimetatakse neerude glomeruluseks), mis on ümbritsetud epiteelikapsliga (Bowmani kapsel).
Viimane koosneb kahest epiteeli lehest: parietaalne ja vistseraalne infoleht; viimane koosneb teatud rakkudest, mida nimetatakse podotsüütideks.
Kahe epiteellehe vahel luuakse kamber, mida nimetatakse glomeruraalkambriks, mille sees valatakse neerufiltraat
Podotsüütidel on pikendused (pedikelid), millega nad saavutavad kapillaarepiteeli. Need rakud on negatiivselt laetud ja neil on väikesed lüngad, mis takistavad veres olevate suuremate molekulide läbipääsu. Kui põletikuline protsess kahjustab, suurendavad podotsüüdid nende läbilaskvust, võimaldades läbida suuri molekule, näiteks valke.
Glomerulonefriidiga seotud põletikuline protsess on üldiselt sümmeetriline ja kahepoolne, seega hõlmab see mõlema neeru glomeruli.
On mitmeid glomerulonefriidi vorme, millel on erinevad patogeneesid, kursused ja prognoosid, alates asümptomaatilistest vormidest kuni surmava kujunemiseni, ägeda või kroonilise viisiga neerupuudulikkuse suunas. Element, mis toimib erinevate vormide liimina, on neerude glomerulite põletikulise kahjustuse olemasolu, ülejäänud osas on nii päritolu põhjused kui ka kõige sobivam ravi väga erinev.
Esiteks eristatakse akuutseid ja kroonilisi vorme ning primitiivseid ja sekundaarseid vorme.
- Äge glomerulonefriit: hematuuria ja proteinuuria järsk algus, millega kaasneb kiire progresseeruv neerupuudulikkus, turse, hüpertensioon ja seerumi kreatiniini ja asoteemia suurenemine
- Krooniline glomerulonefriit: aeglase ja progresseeruva neerufunktsiooni vähenemine, kus esineb hematuuriat ja proteinuuria, mis viib aeglaselt ureemilise sündroomini; neerupuudulikkuse tekkimine võtab aega või aastaid ja on tingitud ellujäänud nefronide kulumisvigastustest funktsionaalse kompenseeriva ülekoormuse tõttu. Proteinuuria üldjuhul ei ületa 24 g 24 tunni jooksul
- Primaarne glomerulonefriit: mõjutab ainult või peamiselt neerusid: probleem, mis on häire vastutav põhjus, on seetõttu neerude tasemel
- Sekundaarne glomerulonefriit: teiste organite või kogu organismi mõjutavate patoloogiate ekspressioon (süsteemsed haigused nagu süsteemne erütematoosne luupus või diabeet).
Mõnikord ei saa glomerulonefriit olla täpne põhjus, sest arstid ei suuda tuvastada põhjuslikku etiopatoloogilist elementi: antud juhul räägime idiopaatilisest glomerulonefriidist.
Neerude glomerulus ja neerufunktsioonid
Nefron on neerude funktsionaalne üksus, st väikseim anatoomiline vorm, mis on võimeline täitma kõiki funktsioone, mille eest organ vastutab. Iga kahe neeroni peamised nefronid jagunevad kaheks oluliseks komponendiks:
- neeru- või Malpinghi korpus (glomerulus + Bowmani kapsel): vastutab filtreerimise eest;
- torukujuline süsteem: vastutab resorptsiooni ja sekretsiooni eest;
ja teostab kolme põhiprotsessi:
- filtreerimine: see toimub glomeruluses, väga spetsiifilises kapillaarisüsteemis, mis võimaldab kõigil vere väikestel molekulidel läbida, vastandades ainult suuremate valkude ja vererakkude läbipääsu;
- imendumine ja eritumine: need esinevad torukujulises süsteemis eesmärgiga taastada liiga filtreeritud ained (nt glükoos, mida keha ei suuda uriiniga kaotada) ja kõrvaldada need, mis on ebapiisavalt filtreeritud.
Sümptomid ja tüsistused
Vaata ka: Nefriidi sümptomid
Glomerulonefriidi peamised kliinilised ilmingud on hematuuria, proteinuuria, neerufunktsiooni halvenemine, arteriaalne hüpertensioon, turse.
Kliinilisel tasandil on oluline eristada:
- Nefriitilise sündroomiga seotud glomerulonefriit: mida iseloomustab proteinuuria, veresilindriga seotud hematuuria, arteriaalne hüpertensioon, naatriumi ja vee retentsiooni turse, normaalne või vähenenud neerufunktsioon; see on tingitud glomerulaarse läbilaskvuse suurenemisest ja glomerulaarsete kapillaaride põletikulistest kahjustustest
- Nefrootilise sündroomiga seotud glomerulonefriit: mida iseloomustab proteinuuria ilma hematuuria, hüpoalbuminoemia ja turse, hüperlipideemiat ja lipiiduuriat; see on vähem tõsine seisund kui eelmine, kuna neerufunktsioonide säilimisega kaasneb glomerulaarse permeaabluse suurenemine ilma punaste vereliblede kulgemiseta uriinis.
Süvendamine: kuidas tekivad glomerulonefriidi sümptomid?
Põletik ja glomerulaarsed kahjustused
↓
Raske läbilaskvuse muutused
↓
Proteinuuria = uriiniga täheldatud valgu märkimisväärne kaotus → uriinis võib näha vahtu
↓
Hüpoproteineemia (või hüpoprotidaemia või hüpoalbumeneemia) = vere valkude vähenemine (eriti albumiini, kõige suurema plasmavalgu) \ t
↓
Lipoproteiinide sünteesi stimuleerimisest põhjustatud hüperlipideemia põhjustatud veresuhkru (või kolloidosmootilise) rõhu vähendamine plasmas ja lipiduurias, ning mõnede lipiidide metabolismi reguleerivate tegurite kuseteede vähenemine
↓
Vedeliku nihkumine ekstratsellulaarsetes ruumides → ödeemi ilmumine (algselt hommikul periorbitaalsel tasemel, seejärel laieneb jalgadele, pahkluudele ja kõhule) + hüpovoleemia + vererõhu langus
↓
Neerude verevoolu vähendamine
↓
Reniini suurenenud sekretsioon → Reniin-angiotensiini süsteemi aktiveerimine + Aldosterooni suurenenud vabanemine → hüdrosaliini retentsioon ja turse ägenemine + Kerge hüpertensioon → Hüdrostatilise rõhu tõus glomeruluses, filtreerimisprotsessi suurenemine → nefronite kulumine funktsionaalse ülekoormuse tõttu
Glomerulaarsed kahjustused glomerulaarsete kapillaaride endoteelikihi rebendiga
↓
Raske läbilaskvuse muutused
↓
Hematuuria = vere esinemine uriinis → makrohematuuria korral võtab uriin tumedat värvi, sarnaselt teele või kokakolale; mikrohematuuria korral võib vere esinemist uriinis näha ainult uriini keemilise-ensümaatilise uurimise teel.
↓
Aneemia = punaste vereliblede ja hemoglobiini kontsentratsiooni vähenemine veres võib tuleneda ka ferritiini kadumisest uriinis glomerulaarse permeaabluse suurenemise tõttu (seetõttu on see leitud ka nefrootilise sündroomiga seotud glomerulonefriidi puhul).
↓
Nõrkus, väsimus
Neeruklambri põletikuline kahjustus valgete vereliblede infiltratsiooni ja kapillaaride ummistumise tõttu vähendab glomerulaarfiltratsiooni kiirust
↓
Suurenenud reniini vabanemine iuxtraglomerulaarsest seadmest reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiveerimisega
↓
Suurenenud vee ja naatriumi retentsioon, mis on tingitud ka neerude eritumisvõimest (eriti naatriumist).
↓
Hüpertensioon (Märkus: Hüpertensioon võib olla ka glomerulonefriidi eelsoodumuseks, sest vere tugevam vastus glomeruluse kapillaarseintele soodustab valkude ja erütrotsüütide põgenemist uriinis)
↓
Suurenenud hüdrostaatiline vererõhk, mis koos onkootilise rõhu vähenemisega soodustab turse ilmumist
Glumeroloonfriti põhjustatud neerukahjustus (proteolüütiliste ensüümide ja põletikuliste tsütokiinide vabanemine, fibriinide ladestumine) võib suurendada ka jäätmete esinemist vereringes, kuna nefroni filtreerimisvõime on kadunud → kliinilisel tasandil võib see olla seotud hüperatsotemia ja hüpercreatininemiaga → neerupuudulikkuse areng
Jätka: Glomerulonefriit: põhjused ja ravi »
