Klaasiline eraldumine

üldsõnalisus

Klaaskeha eemaldamine on seisund, kus klaaskeha - st silma klaasjas kambris sisalduv želatiinne aine - kipub ennast võrkkesta küljest lahti võtma, tõmmates selle silmamuna keskele.

Selle algus on sageli tingitud vananemisprotsessist, mille suhtes kõik inimesed puutuvad.

Kõrge difusiooni tõttu, mis seda iseloomustab (NB: tundub, et see huvitab 75% üle 65-aastastest elanikest), ei peeta klaaskeha eraldumist tõeliseks haigeks.

Siiski on selle põhjustatud sümptomite korral alati soovitatav pöörduda oma arsti poole, sest (kuigi harva) klaaskeha eraldamisest võib tekkida makulaarne auk või võrkkesta eraldumine.

On kolm iseloomulikku sümptomit: nägemus "liikuvatest kehadest" või ujukid, fotopsia ja nägemise hägustumine.

Silma anatoomia lühiülevaade

Silmas (või silmamuna ), mis paikneb orbitaalses õõnsuses, on võimalik kindlaks teha kolm kontsentrilist osa, mis väljastpoolt on:

Väline harjumus . Piirkond, kus sarvkest ja sklera elavad, toimib nii, et see ründab silmamuna nn väliseid lihaseid.
See on kiulise iseloomuga.
Keskmine tuunika (või uvea ). See on sidekoe membraan, mis sisaldab palju veresooni ja pigmenti.
Sklera ja võrkkesta vahel paikneb see võrkkesta või pigem võrkkesta kihiga, millega see puutub kokku, toitumisega.
Hõlmab iirise, silmaümbruse ja koroidi.
Sisemine harjumus . See koosneb võrkkestast; viimane on läbipaistev kile, mille moodustavad kümme närvirakkude (või neuronite) kihti ja mille ülesandeks on valguse muundamine aju poolt väljalülitatavaks elektrisignaaliks.
Võrkkesta peamised närvirakud, mis tegelevad visuaalse funktsiooniga, on koonused ja vardad. Koonuseid ja vardaid nimetatakse üldiselt fotoretseptoriteks.

Mis on klaasjas eraldumine?

Klaaskeha klaaskeha või tagumise eraldumise eemaldamine on seisund, kus klaaskeha kipub ja tõmbub kanoonilisest asendist, kaotades võrkkesta normaalse ja täiusliku kleepumise.

Klaaskeha (või klaaskeha ) on klaaskehakambris tuntud ruumis želatiinne aine, mis toimib silma silma tagaosas toimiva kristallilise läätse, silmamuna eesmise osa ja võrkkesta toena.

Läbipaistev ja konstantse mahuga klaaskeha koosneb 98-99% veest ja ülejäänud 1-2% hüaluroonhappest, sooladest, suhkrudest ja kollageeni tüüpi valkudest (vitrosiin, optikiin, II tüüpi kollageen jne). .

Just need kollageen-tüüpi valgud hoolitsevad klaaskeha ja võrkkesta vahelise kleepumise eest. Tänu nende omadustele on need tegelikult tegelikud kiud, mis hoiavad kahte elementi "kinnitatud".

Klaaskeha kehas puudub veresoont ja seda ületab hüaloidkanal, mis kulgeb optilisest papillist (või silmamuna sees oleva nägemisnärvi tekkest) hüaloidfossa (st kristalse läätse tagumine osa).

Tänu ülalmainitud klaaskeha kompositsioonile säilitab silmamuna sfäärilise kuju.

põhjused

Klaaskeha eraldumise peamine põhjus või, kui see on eelistatav, kõige olulisem riskitegur vananeb .

Tegelikult kipub klaasjas huumor kaotama osa hüaluroonhappest ja pärast selle muutumist muutub see järk-järgult vesilisemaks.

Siis, kui selle tavaline želatiiniline konsistents kaob, tõmbub see võrkkestast välja ja liigub silma keskpunkti. Teisisõnu kaotab see oma sisemise harjumuse (mida mäletatakse nagu võrkkest).

Olles eelnevalt tugevalt seotud vanusega (NB: see mõjutab üldiselt üle 65-aastaseid isikuid), ei pea silmaarstid klaaskeha eraldumist haigestunud seisundiks; pigem on nad kalduvamad looma seda loomulikuks muudatuseks, millele varem või hiljem paljud inimesed on teemad ilma muude eriliste põhjusteta.

MUUD RISKITEGURID

Lisaks kõrgele vanusele kehtivad ka muud tegurid, näiteks:

Tugev lühinägelikkus
Uveiit . Uveiidi korral tähendab see põletikulist protsessi uvea või sklera ja võrkkesta vahel paikneva keskmise kihi vastu.
Olles intraokulaarse laserravi
Varasem sekkumine intraokulaarsesse mikrokirurgiasse
Varasem silma trauma

Erinevalt vananemisest, loetakse nendes olukordades klaaskeha tagumine eraldumine haigeks või paremaks komplikatsiooniks.

epidemioloogia

Mõnede usaldusväärsete uuringute kohaselt mõjutaks klaaskeha eraldumine umbes 75% üle 65-aastastest elanikest; näitena sellest, mis on öeldud, kujutab see seega vananemise peaaegu loomulikku tagajärge.

Teised uuringud on näidanud, et see on üsna tavaline isegi 40-50-aastaste seas.

Sümptomid ja tüsistused

Klaasiline eraldumine on seisund, mis on sagedamini asümptomaatiline kui sümptomaatiline ; teisisõnu, see ei põhjusta visuaalset häirimist.

Harvadel juhtudel, kui see on sümptomaatiline, on tüüpilised ilmingud järgmised:

Visioon, mida iseloomustab nn liikuvate kehade (või ujukite) olemasolu . Mõned patsiendid kirjeldavad "liigutavaid kehasid" kui lendavaid kärbseid, teised liiguvad punktid ja teised spider-niidid.
Nende visuaalsete kõrvalekallete suurus ja arv on väga erinevad: on inimesi, kes näevad neid väikestena ja teised nii suured; just nagu on neid, kes näevad vähe ja neid, kes näevad paljusid.
Ei ole sugugi haruldane, et sama isik väidab, et ta näeb "liikuvaid organeid", mis aja jooksul varieeruvad nii suuruse kui ka arvu poolest.
Välgude, ringide ja / või ootamatute valgusjoonte nägemine. Seda häiret nimetatakse fotopsiaks.
Ähmane nägemine.

Mõned isikud, kellel on klaaskeha eraldumine, kaebavad kõigi kolme eespool nimetatud sümptomi üle; teised aga märgivad ainult ühte või kahte. Seetõttu on sümptomoloogia väga erinev subjektist.

Oluline märkus. Klaasipõhine eraldumine ei põhjusta nägemise kadu ega ole valus, nii et asümptomaatilise vormiga inimesed võivad seda mõjutada.

VITREO MÄÄRAMINE TULETAB RETINA MÄÄRAMIST

Klaaskeha eraldumise iseloomulikud sümptomid meenutavad väga silma võrkkesta eraldumist, mis on tõsine haigestunud silma seisund, mis võib põhjustada märgatavat nägemise kadu või isegi pimedust.

Seetõttu on ekspertide nõuanne "liikuvate kehade" nägemise, fotopsia ja / või ähmane nägemise juuresolekul viivitamatult konsulteerida arstiga, kes on spetsialiseerunud silmahaigustele - või silmaarstile, et teha kindlaks sümptomite täpne põhjus.

TÜSISTUSED

Väikese protsendi puhul võib klaaskeha eemaldamine põhjustada võrkkesta kahjustuse vigastust. Sellisel juhul võib see kindlaks määrata haigestunud seisundid, nagu makulaarne auk, võrkkesta rebend ja / või võrkkesta eraldumine .

Makulaarne auk on haigusseisund, mille korral moodustub makula - tsentraalse nägemise eest vastutava võrkkesta keskosa - ava, mis katkestab normaalse võrkkesta järjepidevuse.

Võrkkesta purunemine toimub siis, kui osa võrkkestast on enam-vähem ulatuslikult kahjustatud. Mõnede statistiliste andmete kohaselt põhjustab 10% klaaskeha eraldumist võrkkesta rebend.

Lõpuks tekib võrkkesta eraldumine siis, kui võrkkesta eemaldub oma tugikududest, millele normaalsetes olukordades see hästi sobib.

Võrkkesta purunemine ja eraldumine on kaks üksteisega seotud asjaolu, kuna esimene on sageli viimaste eelkäija. Seoses sellega on statistilised uuringud näidanud, et umbes 40% rasketest võrkkestade purunemistest on võrkkesta eraldumine.

Süvendamine: miks võib klaaskeha eraldumine võrkkesta kahjustada?

Nagu oodatud, ühendatakse klaaskeha ja võrkkest kollageeni tüüpi valkude abil.

See liit põhjustab in vitro keha, kui ta tõmbub silmamuna keskele, lohistab sellega, mida see on seotud, see on võrkkest.

Kui see on eriti vägivaldne, võib lohistamine põhjustada võrkkesta pisaraid või muutusi või avasid makula juures.

AJUTISED SÜMPTOMID VÕI PIKAAJALINE AEG?

Klaaskeha eraldumise sümptomid on peaaegu alati ajutised . Tegelikult kestavad nad üldiselt umbes 6 kuud, kuigi mõnes olukorras võivad nad ka pärast nädalat või enam kui aasta mööduda.

Sümptomaatika enam-vähem pikaajaline kestus ei ole seotud eraldumise tõsidusega . Teisisõnu, kui häired kestavad aastas, ei tähenda see, et tüsistuste risk on suurem; vastupidi, kui nad kestavad nädalas, ei tähenda see, et võrkkesta eraldumine on vähem tõenäoline.

Järgmises alapeatükis selgitatakse, miks sümptomid aja jooksul kaovad.

KUIDAS KASUTATAKSE FOTOPSIA JA "MOBILISED ORGANID"?

Fotopsia tekib siis, kui klaasjas keha eemaldab oma loomuliku istme võrkkesta. Tegelikult tekitab iga võrkkesta filmi tõmbejõud elektrilise signaali, mida võrkkest ise aju saadab. Siin tõlgendatakse seda signaali välguna, ringina või särava valguse reana.

Kui klaaskeha keha võrkkesta enam ei pukseeri, on fotopsia ammendunud.

" Liiguvad kehad " ilmuvad pärast seda, kui klaaskeha on muutunud vesilisemaks. Tegelikult hakkavad nendes tingimustes erinevad rakurühmad klaaskehas vabalt ringlema, tekitades omamoodi takistuse silma sisenevale valgusele, mis on mõeldud võrkkestale.

Kui päikesevalgus tabab võrkkesta asemel rakke, siis võrkkesta varjud moodustuvad, mida meie aju tajuvad liikuvate punktidena, ämblikuvõrkudena või "lendavatel lendudel".

"Liikuvad asutused" kaovad varem või hiljem vähemalt kahel põhjusel:

Kuna rakurühmad kaovad (NB: teised võivad moodustada ja probleem võib nendes olukordades korduda).
Kuna aju "kasutatakse" ja ignoreerib selle kohalolekut. See võib kesta kuni mitu kuud.

ON VITREO MÄÄRAMINE MONO VÕI KAHEPOOLNE?

Klaaskeha eraldumine võib olla kas ühepoolne - see tähendab ainult ühel silmal - või kahepoolne või mõlemal silmal.

Üldiselt, kui see on tingitud vananemisest, on see kahepoolne seisund, mis mõjutab erinevatel aegadel silma.

diagnoos

Silmaarstid määravad klaaskeha eraldumise diagnoosi silmade aluse hoolika uurimise teel .

See hinnang põhineb konkreetse instrumendi - nn pilu lambi - kasutamisel, mis võimaldab silmamuna sisemiste struktuuride nägemist klaaskehast huultest võrkkesta.

Suurima arvu näidustuste saamiseks kasutatakse tavaliselt silmatilku, mis laiendavad õpilast. See preparaat töötab 30 minuti jooksul ja lõpetab selle toime 6 tunni pärast. Selle aja jooksul on tungivalt soovitatav vältida autojuhtimist, patsiendi ja teiste liiklejate ohutust.

Instrumentaalsest vaatepunktist on pilu lamp, mille ees uuritav isik küsib, on omamoodi mikroskoop, mis väljendab tugevat, kuid täiesti kahjutut valguskiirt silma tervisele.

Silmafondi uurimine võimaldab arstidel tuvastada ka võrkkesta võimalikud patoloogiad, nagu makulaarne auk või võrkkesta eraldumine.

ravi

Praegu ei ole klaaskeha eemaldamise kohta spetsiifilist ravi .

Lisaks on arvukad eksperimentaalsed testid näidanud, et sümptomaatilise aspekti osas on silmade harjutused, mõned konkreetsed dieedid (kui neid peetakse tõhusaks) ja teatud vitamiinide päevane tarbimine täiesti kasutud.

Seetõttu on enamikul juhtudel ainus lahendus oodata sümptomite spontaanset kadumist, viimane sündmus, mis - nagu me nägime - tavaliselt toimub 6 kuu jooksul.

LASER JA VITREKTIKA

Varem on oftalmoloogid arutanud laserravi ja vitrektoomia efektiivsust püsiva lühinägelikkuse suhtes.

Pärast mitmeid katseid ja arvukate kliiniliste juhtumite analüüsi täheldati, et:

Laserteraapia on efektiivne ainult ühel kolmandikul klaaskeha eemaldamise juhtudest ja tüsistuste risk on suurem kui raviga seotud kasu.
Vitrektoomial on viimaste puhul tasakaalustamata kasu / riski suhe, mistõttu ei ole seda väärt.

Mis on vitrektoomia?

Vitrektoomia on klaaskeha täieliku või osalise eemaldamise kirurgiline protseduur, mis viiakse läbi võrkkesta ja / või makula patoloogia parandamiseks, klaaskeha verejooksuks, silma traumaks jne.

See nõuab kohalikku või üldist anesteesiat ja võib hõlmata mitmesuguseid komplikatsioone, sealhulgas katarakti, võrkkesta eraldumist, infektsiooni või suurenenud silma rõhku.

Et täpselt teada saada, milline on kogu vitrektoomia menetlus, on soovitatav tutvuda selle lehekülje artikliga.

TÖÖTLEMISE KORRALDUSED

Kui klaaskeha eraldumine toob kaasa makulaarse augu või võrkkesta kahjustuse (kas see on murdumine või võrkkesta eraldumine), tuleb sekkuda nii kiiresti kui võimalik.

Tegelikult võib nende seisundite ravimata jätmine põhjustada tõsist nägemiskaotust ja mõnel juhul isegi pimedust.

Makulaarse augu puhul on olemas kaks ravi: vitrektoomia, mis on näidustatud kõikidele makulaarse aukudele, ja ocriplasmini süstimine, mis sobib ainult teatud makulaarse augu jaoks.
Võrkkesta pauside juures on kõige laialdasemalt kasutatav ravi laseroperatsioon.
Võrkkesta eraldumise korral sõltub ravimeetod olukorra tõsidusest.
Väiksemate eraldumiste korral võib olla piisav laseroperatsioon, kriopoksü ja pneumoretiinopeksia; tõsise eraldumise korral on vaja kasutada nn scleral buckle või vitrectomy kasutamist.