üldsõnalisus
Dissotsiatiivne amneesia on häire, mida iseloomustab retrospektiivse mälu kadumine, mis on seotud häirivate sündmustega füüsilisest ja emotsionaalsest vaatepunktist. See ilming kujutab endast kaitsemehhanismi, mida rakendatakse teadvuseta, et kaitsta oma vaimset tasakaalu.
Esilekerkivate sündmuste hulgas võivad olla traumaatilised või väga stressirohked kogemused, mis on otseselt kannatanud või tunnistajaks (seksuaalne kuritarvitamine, mõrvad, loodusõnnetused, hülgamine, rahalised probleemid jne) ja tõsised sisemised konfliktid (nt süü kuritegude toimepanemise eest) ).
Praktikas on dissotsiatiivne amneesia reaktsioon, mis võimaldab mõningate elementide (st negatiivsete kogemuste) "lahtiühendamist" vaimse protsessiga (mis on tavaliselt integreeritud), vältides teadlikku mnemonilist taastumist. Seega, kuigi unustatud teave võib olla teadvusele, mälule või tajumisele kättesaamatu, mõjutavad nad jätkuvalt käitumist, põhjustades tagasilööke ja füsioloogilise hüperaktiivsuse "seletamatuid" olekuid.
Dissotsiatiivne amneesia ei tulene normaalsest unustamatusest.
Diagnoos põhineb anamneesil ja on formuleeritud pärast muude amneesia põhjuste (pea trauma, neuroloogilised häired jne) välistamist.
Ravi on esindatud psühhoteraapiaga, mõnikord koos hüpnoosiga või mõne ravimiga, mis hõlbustab patsiendiga suhtlemist ja stimuleerib teda probleemi lahendama.
mida
Dissotsiatiivne amneesia on võimetus meeles pidada olulist autobiograafilist teavet, mis on sageli seotud traumaatiliste või väga stressirohkete sündmustega.
Mälu kaotus võib hõlmata valitud mälestusi või inimese elu kogu perioodi. Harvem võib patsient esitada pideva amneesia, mis takistab teda mälestamast sündmusi, mis järgnevad üksteisest teatud hetkest. Igal juhul on see mälukaotus liiga lai, et seda saaks seletada kui normaalset unustamatust.
Dissotsiatiivne amneesia on tavaline nii meestel kui naistel. "Dissotsiatsioon" tekib siis, kui mõni vaimne protsess eraldab teistest tegevusest, millega nad tavaliselt integreeruvad. Nende kogemuste afektiivne sisu avaldub või tekib teadvuse tasemel, hankides "seletamatuid" füsioloogilise hüperaktivatsiooni ja pealetükkivaid pilte . Seega võib juhtuda, et me ei mäleta episoodi vabanemist, kuid me muutume ärritatuks, kui läheneme trauma kannatamise kohale, sest aktiveeritakse mõnda eelnevalt elatud kogemusega seotud visuaalset või maitsvat arusaama.
põhjused
Dissotsiatiivse amneesia kõige sagedasem põhjus on emotsionaalne trauma . Tegelikult saab häireid tõlgendada kui kompleksset kaitsereaktsiooni, mida rakendab inimese psüühika, et kaitsta tema vaimset tasakaalu. Seda mehhanismi võib esile kutsuda kogemused, mis elasid esimeses inimeses või millest üks on olnud tunnistajad, mis on osutunud väga stressirohketeks ja šokeerivateks.
Sündmuste käivitamist võib esindada:
- Füüsiline või seksuaalne kuritarvitamine;
- rapsi;
- agressiooni;
- Rändekogemused;
- Sõjaolukord;
- Hülgamine loodusõnnetuse ajal;
- Inimese surm, kellele üks oli väga kiindunud;
- Rahalised probleemid.
Veelgi enam, dissotsiatiivne amneesia võib tuleneda olulistest sisemistest konfliktidest, nagu näiteks:
- Süütuse poolt mõjutatud impulssid;
- Ilmselt lahendamatud inimsuhete raskused;
- Hirmu tunde kuritegude toimepanemiseks.
Dissotsiatiivne amneesia võib olla osa asjakohasemast ja struktureeritumast psühhopatoloogilisest raamistikust (nt vältiv või piiripealne isiksushäire).
märkus
Dissotsiatiivne amneesia on tõenäoliselt ebapiisavalt diagnoositud. Kuigi häire esinemissagedus ei ole hästi tõestatud, tundub, et see mõjutab 2–6% elanikkonnast.
Dissotsiatiivne amneesia võib esineda igas vanuserühmas, kuid tundub sagedasem noorte täiskasvanute hulgas.
Sümptomid ja tüsistused
Dissotsiatiivne amneesia on sageli äkiline algus ja häire episoodidel on enesepiirav kursus.
Dissotsiatiivse amneesia peamine sümptom on mälukaotus . Tavaliselt kuuluvad kadunud mälestused subjekti teadvusse või "autobiograafilisse mällu" (kes ta oli, millistes kohtades ta oli, mida ta tegi, kellega ta rääkis jne).
Iseloomulik on, et dissotsiatiivse amneesiaga inimesed unustavad osa sündmustest, mis toimusid teatud aja jooksul (üks või mitu episoodi) või ei mäleta terveid eluperioode. Teisisõnu võivad need mälupuudused olla paar tundi või isegi mitu aastat. Tavaliselt on unustatud aeg selgelt piiritletud.
Vahetult pärast dissotsiatiivse amneesia tekkimist võivad inimesed tunduda väga segaduses . Mõned kogevad aistingutunnet, samas kui teised on selle ilmingu suhtes ükskõiksed. Kui dissotsiatiivne amneesia on seotud kaugel mineviku sündmustega, siis ei pruugi inimesed sellest isegi teadlikud olla, vaid mõistavad mälestusest kadunud aega, kui nad leiavad tõendeid selle kohta, et nad on teinud asju, mida nad ei mäleta või kui nad on sunnitud võtab selle teadmiseks.
Igal juhul on häire põhjustanud väga tugevat ebamugavust inimesel, kui ta saab teada, et ta ei mäleta oma elu episoode.
Dissotsiatiivne amneesia võib mõjutada inimestevahelisi suhteid mälukaotuse tõttu ja mõnikord võib tekkida dissotsiatiivne lend : mäluhäirete all kannatav isik võib tunda end ebamugavalt ja äkitselt kodust eemale. Sageli esineb see esinemine tõsise stressi (nt suurte abielu konfliktide või töökohal esinevate probleemide) tagajärjel ning kuigi see on harvaesinev, võib see subjekt uue identiteedi omandada.
Äratussignaalid
Välja arvatud mälukaotus, puudub dissotsiatiivse amneesiaga seotud tegelik sümptomaatika. Kuid patoloogiline stress võib olla üks häire esimestest häirekelladest ja seda saab tuvastada konkreetsete ilmingute kaudu, näiteks:
- Kontsentratsiooni ja mälu järkjärguline raskus;
- Häiritud uni;
- Ärrituvus võrreldes muutustega;
- Kalduvus teha asju "automaatselt", mõtlemata sellele.
diagnoos
Dissotsiatiivse amneesia diagnoos põhineb kliinilisel ja psühhiaatrilisel hindamisel.
Vaimuhaiguste diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSM) kohaselt kuulub see ilming dissotsiatiivsete häirete kategooriasse. Neid probleeme ühendav tunnus on teadvuse, mälu, identiteedi ja keskkonna tajumise "lahutamine" ; reeglina on need funktsioonid üksteisega integreeritud.
Lisaks dissotsiatiivsele amneesiale hõlmab see probleemide rühm ka järgmist:
- Depersonalisatsioonihäire;
- Dissotsiatiivne põgenemine;
- Dissotsiatiivne identiteedihäire (või mitmekordne isiksus);
- Muul viisil määratlemata dissotsiatiivne häire.
Dissotsiatiivse amneesia keskseks ilminguks on mälukaotus, sageli äkilise algusega. Mnemonilised lüngad puudutavad isiklikke kogemusi ja sündmusi, tavaliselt füüsiliselt ja emotsionaalselt traumeerivaid.
Haigla hädaabiruumides on sageli täheldatud dissotsiatiivset amneesia, kus inimesed, keda peetakse ilmselt segadusseisundis, kergesti läbi viiakse.
Erinevalt dissotsiatiivsest identiteedihäirest säilivad üldiselt iseloomu iseloomulikud tunnused ja sotsiaalse käitumise tavapärased viisid.
Dissotsiatiivne amneesia peab lisaks olema diferentseeritud pea trauma või epileptiliste või vaskulaarsete neuroloogiliste häirete piltidest. Muud patoloogilised seisundid, mis tuleb välja jätta, on mööduv globaalne amneesia sündroom, Ganseri sündroom (või simuleeritud amneesia) ja psühhotroopsete ainete tarbimine.
Seetõttu peab dissotsiatiivse amneesia hindamine sisaldama järgmist:
- Elektroentsefalograafia (EEG), et välistada epilepsiahäire;
- Magnetresonantsi võimalike struktuuriliste põhjuste olemasolu hindamiseks;
- Vere- ja uriinianalüüsid joobeseisundi välistamiseks, näiteks ebaseaduslike ainete kasutamine.
Psühholoogilised testid võivad olla kasulikud dissotsiatiivse kogemuse olemuse paremaks mõistmiseks.
ravi
Dissotsiatiivse amneesia ravi põhineb psühhoteraapial ; selle sekkumise eesmärk on kaotatud mälu taastamine, teadlikkuse tõstmine ja patsiendi teadvuseta konflikti probleemide ületamine.
Kui häire on seotud ühe väga lühikese episoodiga, on toetav ravi üldiselt piisav, eriti kui patsientidel ei ole ilmset vajadust mõne valusa sündmuse mälu taastamiseks. Kui mälukaotus on tõsisem, algab psühhoteraapia toetava, turvalise ja soodsa keskkonna loomisega. Selline lähenemine toob sageli kaasa kaotatud mälestuste järkjärgulise taastumise ja on piisav amneesia lahendamiseks.
Kui ravi ei ole tõhus või kui isik peab mälu kiiresti taastama, võib patsiendi hüpnoos olla tõhus. Teise võimalusena võib kadunud mälestuste kogumiseks olla hüpnootiline seisund ravimiga indutseeritud (barbituraatide või bensodiasepiinide manustamisega). Mõlemal juhul tuleb neid meetodeid kasutada delikatessiga, sest mälu kadumist soodustanud traumaatiliste sündmuste meenutamine võib olla šokeeriv.
Patsiendi küsitlev spetsialist peab hoolikalt küsima küsimusi, et mitte viidata sündmuse olemasolule ja tekitada vale mälu. Nende strateegiatega taastunud meditsiinilise ajaloo usaldusväärsust saab määrata ainult väliste kinnituste abil.
Sõltumata ajaloolise täpsuse astmest, on lõhede täitmine võimalikult palju terapeutiliselt kasulik, et taastada identiteedi ja enesetunde järjepidevus.
Taastunud mälestustega seotud küsimuste käsitlemiseks võib psühhoteraapia aidata kaasa konfliktile või traumale. Sekkumine võimaldab lahendada ka haiguste ajalugu, võimaldades patsientidel oma eluga edasi minna.
Selle rehabilitatsiooniprotsessi kõrval on võimalik näidata farmakoloogilise ravi kasutamist ärevuse-depressiivsete sümptomite, ärrituvuse, impulsiivsuse ja unetuse vähendamiseks eesmärgiga saavutada emotsionaalne stabiliseerimine.
Kõige enam kasutatakse:
- SSRI antidepressandid (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid) : kasutatakse sageli traumajärgse stressihäire depressiivsete sümptomite ja / või ilmingute raviks;
- Anksiolüütikumid : kasutatakse peamiselt lühiajalise lähenemisena ärevuse raviks;
- Neuroleptikumid või antipsühhootilised ravimid : kasutatakse kroonilise ärevuse, hüperaktiivsuse ja mõtteorganiseerimise edukaks juhtimiseks.
prognoos
Üldiselt on dissotsiatiivse amneesia episoodidel lühike ja iseenesest piiritletud kursus. Enamik patsiente taastab oma mälestused ja amneesia lahendatakse, eriti kui on olemas asjakohased hooldusmeetmed. Mõned inimesed ei saa kunagi elusündmusi rekonstrueerida.
Prognoosi määravad peamiselt patsiendi elutingimused, eelkõige dissotsiatiivse amneesiaga seotud sündmused ja konfliktid ning selle üldine vaimne kohanemine.
