Perkutaanne transluminaalne angioplastika või lihtsalt angioplastika on minimaalselt invasiivne tehnika, mis on võimeline kõrvaldama või vähemalt vähendama anuma kaliibrit.
Näidustused
Kui arteri sisemine luumen väheneb, tavaliselt aterosklerootilise naastu, trombi või põletikulise protsessi tõttu, nimetatakse seda stenoosiks. Selle patoloogilise kokkutõmbumise tõttu takistatakse normaalset verevarustust ja sellega kaasnevaid aineid või halvimal hüpoteesil.
Kõigil neil juhtudel pakutakse angioplastikat kui ohutut ja efektiivset alternatiivi kirurgilisele ravile, sest see viiakse läbi lokaalanesteesias (patsient on seetõttu ärkvel ja teadvusel) ja ilma vajaduseta kasutada rindkere.
Kuidas seda tehakse
Angioplastika koosneb juhitava kateetri selektiivsest inkultureerimisest tõmmatud arterist ülesvoolu (mis esineb sageli koronaararterite tasemel - koronaararterite haigus - või alumise jäseme - claudication); üldiselt on arteriaalse ligipääsukoha esindatud ühise reieluu arteriga. Järgneb balloonkateetri juhtseadme sissejuhatus.
Kui stenoos on saavutatud, viiakse läbi ballooni rõhureguleeritud turse, mis taastab ummistunud anuma avatuse suuremal või vähemal määral, purustades plaadi anuma seinte suunas, muutes selle laiemaks ja vähendades selle kokkutõmbumist. Õhupalli läbimõõt valitakse nii, et see peegeldaks kitsendusest ülesvoolu asetseva arteri luumenit, samas kui selle pikkus on veidi suurem kui kitsenemine. Endoskoopiline nägemine ja radiograafiline kontroll, kasutades radiopiirkonna värvi, võimaldavad õhupalli õige valiku ja õige paigutuse. Angioplastika lõpus on oluline jätkata arteri hemostaasi, et vältida kõrgvererõhu teket hemorraagia tekkeks. Uuringu ajal võib patsiendil tekkida valu rinnus, kui balloon on täis, ajutiselt blokeerides verevoolu arteris.
Riskid ja tüsistused
Kirjeldatud tehnika, mida tuntakse ka lihtsa angioplastiana, kujutab endast mõningaid riske, millest paljud on piiratud, manustades enne ja pärast sekkumist ravimeid nagu aspiriin ja kaltsiumhepar trombootiliste nähtuste vältimiseks. Seetõttu on oluline, et patsient järgiks hoolikalt meditsiinilisi soovitusi.
On olemas ka reaalne oht, et angioplastika kahjustab veresoone seina (dissekteerimist) või käivitab akuutse või subakuutse obstruktiivse mehhanismi. Samuti on levinud veresoonte re-stenoos dilatatsioonile järgnevatel kuudel.
Stendi kasutamine
Paljud neist piiridest on ületatud nn stentide, väikeste metallproteeside, mis sarnanevad võrgule, sisseviimisega, mis jäävad vaskulaarse seina külge kinni, vältides uut kitsendust.
Adhesioon veresoonte seina külge võib olla spontaanne (iseenesest laienevad stendid) või ballooni poolt avaldatav rõhk
Saadud avatuse säilitamist võib soodustada stendi pinnale kantud spetsiifiliste ravimitega (nendel juhtudel räägitakse raviainestist) ja vabaneb järk-järgult.
Täiendavaks tehnikaks on aterosklerootilise materjali eemaldamine plaadist liugava lõikerva abil, mis on sisestatud silindrilisse fikseeritud konteinerisse, mis on valmistatud, et kleepuda ateroomiga - ballooni täispuhutamise teel - ja sisemise mootoriga. See meetod, mida nimetatakse suuna aterektoomiaks, on sarnane lihtsama pöörlemisega aterektoomiaga, mille puhul aterosklerootilise materjali eemaldamise ülesanne on usaldatud väikestele lõikuritele, mis, kui turbiini poolt pööratakse eriti suurele pöörete arvule, peenestab plaadi. Need vormid on nii väikesed, et nad ei saa põhjustada kliinilise tähtsusega emboliseerumist. Hiljuti on välja töötatud meetodid, mille puhul aterosklerootilise naastu eemaldamine usaldatakse laserkiirele.
Millal angioplastika läbi viia
Angioplastika peamine rakendusala jääb südame isheemiatõve raviks niivõrd, et tänapäeval peetakse pärgarteri angioplastikat rutiinseks meetodiks; see meetod aitab paljudel juhtudel parandada südame isheemia tüüpilisi sümptomeid, nagu valu rinnus (stenokardia) ja õhupuudus (düspnoe). Koronaarset angioplastikat võib kasutada ka kohe pärast südameinfarkti, et vähendada nekrootilise ala ulatust ja revaskulariseerida endiselt elutähtsaid müokardi piirkondi.
Kahjuks ei saa kõik patsiendid läbida erinevaid angioplastika meetodeid. Kõige sobivama protseduuri valimine või klassikalise möödaviigu operatsiooni võimalik kasutamine on ilmselgelt meditsiinitöötajale sekkumise ettevalmistuskatsete käigus kogutud erinevate elementide alusel. Üldiselt ei soovitata angioplastikat, kui väikese läbimõõduga anumad on ummistunud või raske ja hajutatud ateroskleroosi korral.
