üldsõnalisus
Amenorröa on menstruatsiooni puudumine fertiilses eas naistel. Esmane ja sekundaarne eristamine võib sõltuda paljudest teguritest; tegelikult on üks peamisi amenorröa põhjuseid: rasedus, menopausi, spetsiifiliste ravimite kasutamine, anoreksia, buliimia, alatoitumus, liigne stress, uimastitarbimine, hüpofüüsi kasvajad. või hüpotalamuse, Sheehani sündroomi, Turneri sündroomi ja naiste suguelundite anatoomiliste kõrvalekallete kohta.
Amenorröa täpne diagnoos võimaldab kindlaks teha täpsed põhjused.
Kõige sobivama ravi kavandamisel on lähtepunktiks amenorröa põhjuste tundmine.
Prognoos sõltub käivitusolukorra tõsidusest.
Hüpotalamuse telje lühike ülevaade - hüpofüüsi - munasarjad
Regulaarse menstruatsioonitsükli korral toimivad hüpotalamuse, hüpofüüsi, munasarjade ja emaka korralikult:
- Spetsiifilise hormooni GnRh kaudu stimuleerib hüpotalamus hüpofüüsi tootma nn gonadotropiine FSH (või folliikuleid stimuleerivat hormooni) ja LH (või luteiniseerivat hormooni);
- Pärast eritumist jõuavad FSH ja LH gonadotropiinid vereringesse läbi munasarjade, stimuleerides neid tootma hormoonide östrogeeni ja progesterooni ;
- Östrogeenidel ja progesteroonil on ülesandeks reguleerida menstruaaltsükli erinevaid osi, alates folliikuli vabanemisest kuni endomeetriumi koorumiseni ja menstruatsiooni ilmumiseni.
Mis on amenorröa?
Amenorröa on meditsiiniline termin, mis näitab menstruatsiooni puudumist fertiilses eas naistel.
AMENORREA LIIGID
Arstid tunnevad ära kahte tüüpi amenorröa: primaarse amenorröa ja sekundaarse amenorröa .
Primaarse amenorröa korral tähendab see kõiki amenorröa juhtumeid naissoost isikutel, kellel ei ole 16-aastaselt veel olnud menarhe (esimesed menstruatsioonid), kuid mis on tekitanud kõik sekundaarsed seksuaalsed omadused (rindade, häbemete juuksed jne). ) ja kõik amenorröa juhtumid naissoost isikutel, kes oma 14. sünnipäeva ajal ei ole veel menarši saanud ega ole veel teisese seksuaalse iseloomuga.
Teisese amenorröa puhul tähendavad arstid menstruatsiooni puudumist vähemalt kolm kuud, naisel, kes ei olnud varem olnud menstruaaltsükli ja vähemalt üheksa kuu jooksul ebaõnnestunud naistel, kellel on varem olnud oligomenorröa .
Oligomenorröa on rasedate naiste menstruatsiooni mitteseadmise meditsiiniline termin.
põhjused
Amenorröa põhjused on arvukad.
Tegelikult võib amenorröa sõltuda:
- Looduslikud tingimused . Amenorröa põhjustavad looduslikud tingimused on rasedus, imetamine ja menopausi;
- Rasestumisvastaste vahendite kasutamine . Menstruatsiooni puudumine rasestumisvastases kasutuses puudutab ainult osa naistest. Nendes olukordades toimub normaalsuse taastumine (seega amenorröa taastumine), kui asjaomased isikud lõpetavad rasestumisvastaste vahendite kasutamise.
- Teatud ravimite võtmine . Amenorröa põhjustavate ravimite hulgas on peamised teated: antipsühhootikumid, kemoteraapia (nt kemoteraapia ravimid), antidepressandid, vererõhu tõrjeks kasutatavad ravimid ja allergia ravimid.
- Erilised eluviisid või harjumused . Eluviiside või harjumuste hulgas, mis võivad määrata amenorröa, väärivad nad mainimist: liigne kehakaalu langus tingimuste, nagu anorexia nervosa või bulimia, tõsine rasvumine, liigne kehaline treening, liigne stress ja narkootikumide kuritarvitamine (nt heroiin, kokaiin jne).
- Hormoonne tasakaalustamatus hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja telje kõrvalekallete tõttu . Erinevad seisundid võivad põhjustada hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja telje hormonaalset tasakaalustamatust, kaasa arvatud: hüpofüüsi kasvajad (nt kraniofarüngioom) või hüpotalamuse, Kallmanni sündroom, Turneri sündroom, rasked toitumisalased puudused, Sheehani sündroom, gonadade düsgenees ja polütsüstiliste munasarjade sündroom (või polütsüstiline munasarjad).
- Hormoonne tasakaalustamatus, mis ei sõltu hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja teljest . Hormoonne tasakaalustamatus, mis ei ole tingitud hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja telje kõrvalekalletest, võib tuleneda kilpnäärme talitlushäirest (hüpotüreoidism ja hüpertüreoidism), Cushingi sündroomist, prolaktoomi episoodidest jne.
- Naissuguelundite aparaadi anatoomilised anomaaliad . Naiste genitaaltrakti anatoomilised kõrvalekalded, mis võivad esile kutsuda amenorröa, on: emakas armidega ( Ashermani sündroom või emakasisene adhesioon), emaka täielik või osaline puudumine, tuppe puudumine (atresia või vaginaalne agenees) ja vaginaalsed väärarengud (vaginaalsed vaheseinad jne).
- Muud põhjused . Teised võimalikud amenorröa põhjustavad tegurid on: radioteraapia kasvajate raviks, galaktosemia, sarkoidoos, X X sündroom (või nõrga X esilekutsumise olemasolu), depressioon ja psühhiaatrilised häired üldiselt, tuberkuloos jne
Näited primaarse amenorröa põhjustest
- Turneri sündroom
- Fragile X sündroom
- Kallmanni sündroom
- Genitaalsüsteemi kaasasündinud anomaaliad
Näited sekundaarse amenorröa põhjustest
- rasedus
- menopaus
- Polütsüstiliste munasarjade sündroom
- Imetamine
- Rasestumisvastaste vahendite kasutamine
- Ashermani sündroom
- Sheehani sündroom
- Liigne stress
- Liigne füüsiline aktiivsus
- Anorexia nervosa
- buliimia
- Kilpnäärme ületalitlus
- Kilpnäärme alatalitlus
Sümptomid, märgid ja tüsistused
Tähis, mis eristab amenorröa esinemist, on menstruatsiooni ajal naistel verekaotuse puudumine.
SEOTUD SÜMPTOMID
Amenorröa esinemisega kaasnevad sageli muud sümptomid ja märgid.
Amenorröaga kaasnevate sümptomite ja sümptomite hulka kuuluvad:
- Peavalu;
- Nägemishäired;
- Näo juuste liigne kasv (hirsutism);
- akne;
- Vaagnavalu;
- Vaginaalne kuivus;
- Juuste väljalangemine;
- Rinnaga piima ebanormaalne leke (galaktorröa);
- Kuumad välgud ja öine higistamine;
- Unehäired;
- Selge suurenemine või kehakaalu vähenemine.
KUIDAS VAATA TEABELE?
Uurimisel peaksid nad pöörduma oma arsti poole: kõik naised, kes on vähemalt kolm kuud esmakordselt menstruatsiooni kaebanud; kõik naised, kellel on anamneesis oligomenorröa, kes on vähemalt üheksa kuud menstruatsiooni kaebanud; kõik naised, kes 16-aastaselt ei ole oma esimest menstruatsiooni veel teinud, hoolimata pikaajalistest teisestest seksuaalsetest omadustest; lõpuks, kõik naised, kes 14-aastaselt ei ole veel esimest menstruatsiooni teinud ja kellel ei ole veel tekkinud teiseseid seksuaalseid omadusi.
diagnoos
Kui nad räägivad amenorröa diagnoosimisest, ei tähenda arstid mitte ainult menstruatsiooni puudumise tuvastamist, vaid ka eelkõige vallandavate põhjuste tuvastamist ( põhjuslik diagnoos ).
Lisaks on kõige sobivama ravi planeerimise lähtepunktiks amenorröa põhjuste tundmine.
KUIDAS PÕHJUSTE OTSINGU OTSINGU
Amenorröa põhjuste kindlakstegemiseks kasutatav diagnostiline protseduur võib hõlmata järgmist:
- Menstruatsiooni puudumisega kaasnevate sümptomite uurimine;
- Vaagnaeksam;
- Rinna- ja suguelundite uurimine;
- Rasedustest, et näha, kas patsient on rase või mitte;
- Vereanalüüsid, mille eesmärk on määrata FSH, LH, TSH ja prolaktiini hormoonitasemed;
- Vaagna ultraheli. Arstid määravad selle kavatsusega jälgida siseelundite anatoomiat. Vaagna ultraheli abil on võimalik tuvastada mitmeid anatoomilisi anomaaliaid;
- CT pea ja / või tuuma magnetresonants. Mõlemad valutavad, annavad väga olulisi kujutisi pea sisemistest anatoomilistest struktuuridest. Arstid võivad neid ette kirjutada, kui nad kahtlustavad patsiendi teatatud sümptomite põhjal hüpotalamuse või hüpofüüsi kasvajaid. Võrreldes tuumamagnetresonantsiga on CT-l eeliseks see, et see näitab mõningaid üksikasju ja puudust, et patsiendi kokkupuude ioniseeriva kiirgusega on tühine.
- Hysteroskoopia ja / või hüsterosalpingograafia. Esimene on tegelikult emaka endoskoopiline ultraheliuuring. Selle asemel on teine emaka ja munajuhade radioloogiline uurimine. Üldiselt kasutavad arstid neid siis, kui vaagnaeksami ja vaagna ultraheliuuring on piiratud ja selgitanud.
ravi
Amenorröa raviks peavad arstid keskenduma vallandajate nõuetekohasele ravile . Sellest järeldub, et amenorröa ravi varieerub patsiendilt sõltuvalt menstruatsiooni puudumisest. See selgitab, miks arstid peavad põhjuslikku diagnoosi oluliseks.
AMENORREASE KASUTAMISE NÄIDISED
Allpool on mõned näited amenorröa ravist. See on üldine ülevaade, mis näitab, kuidas mõnel juhul on ravi väga lihtne, samas kui teistes olukordades on see väga keeruline ja ebakindel.
- Amenorröa esinemisel, mis on tingitud liigsest kehakaalu langusest, hõlmab ravi ka dieedi planeerimist, mille eesmärk on järk-järgult taastada normaalne kehakaal.
Tuleb märkida, et kui liigne kehakaalu langus on tingitud söömishäiretest (anorexia nervosa, bulimia jne), on ka psühhoteraapia oluline.
- Amenorröa esinemisel ülemäärase füüsilise aktiivsuse tõttu on ravi väga lihtne ja seisneb füüsilise koormuse tundide arvu vähendamises;
- Amenorröa esinemisel teatud ravimi (antidepressant) võtmise tõttu seisneb ravi eelnimetatud ravimi kasutamise katkestamises;
- Amenorröa puhul, mis on tingitud liigsest kehakaalu suurenemisest, hõlmab ravi salendavat dieeti ja pidevat kehalise aktiivsuse tava, mis on suunatud ka kaalulangusele;
- Liiga suurest stressist tingitud amenorröa korral hõlmab ravi lõõgastustehnikaid;
- Kui amenorröa on hüpofüüsi kasvaja tagajärg, on ravi kirurgiline ja see koosneb kasvaja massi delikaatsest eemaldamisest hüpofüüsi poolt;
- Amenorröa puhul, mis tuleneb intrauteriinsetest adhesioonidest, on ravi kirurgiline ja seisneb armi kudede eemaldamises emakast;
- Polütsüstilise munasarja järgse amenorröa juuresolekul on ravi farmakoloogiline ja hõlmab ravimite manustamist, näiteks: rasestumisvastaseid tablette, progesterooni derivaate ja klomifeeni.
- Amenorröa esinemisel, mis tuleneb suguelundite kõrvalekalletest, on ravi kirurgiline ja seisneb selles, et võimaluse korral taastataks kaasnevate elundite normaalne anatoomia.
ennetamine
Me võime rääkida amenorröa ärahoidmisest ainult nendel juhtudel, mis sõltuvad välditavatest või kontrollitavatest põhjustest, nagu alatoitumine, anoreksia, ülemäärane füüsiline aktiivsus, ülekaalulisus või liigne stress.
prognoos
Amenorröa prognoos sõltub vallandavatest teguritest: kui põhjus on edukalt ravitav, on amenorröa soodsa prognoosi tõenäosus märkimisväärne; vastupidi, kui põhjus on vaevalt ravitav (sest näiteks see on eriti tõsine), on ebasoodsa prognoosi tõenäosus tühine.
