Mis on sarvkesta haavand
Sarvkesta haavand on tõsine sarvkesta kahjustus, mida tavaliselt põhjustab põletikuline protsess või infektsioon.
Sarvkesta haavand on sarnane avatud haavaga ja seda iseloomustab epiteeli kihi katkestamine (pealiskaudne), stroma (sügavama sarvkesta kihi) ja selle aluseks oleva põletiku kaasamine.
Sarvkesta haavandi sümptomid sõltuvad kahjustuse põhjusest, suurusest ja sügavusest. Sarvkesta on väga tundlik, nii et isegi väikesed kulumised võivad põhjustada rebimist, punetust ja valu. Sarvkesta haavand võib olla seotud valgete vereliblede hüpereemia ja kihistumisega silma eesmises kambris (ipopion).
Tüsistuste ja püsivate kahjustuste vältimiseks peab ravi, mis põhineb tavaliselt paiksetel antimikroobsetel ainetel, olema kohene; sarvkesta nakkuste hilinenud või ebaefektiivne ravi võib tegelikult põhjustada laastavaid tagajärgi.
põhjused
Sarvkesta haavandid võivad olla tingitud traumast, keemilisest kahjustusest, kontaktläätsede ebaõigest kasutamisest, sarvkesta düstroofiast ja kuivast keratokonjunktiviidist (kuiv silm). Teised silmakahjustused on põhjustatud silmalaugude kõrvalekalletest: entroop, exophthalmos, trichiasis ja distichiasis (ripsmete kasv anomaalses asendis ja orientatsioonis).
Sarvkesta haavandiga on seotud paljud patogeensed mikroorganismid. Nende hulka kuuluvad bakterid ( Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococci, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis jne), seened ( Aspergillus sp ., Fusarium sp ., Candida sp . Ja teised), viirused ( Herpes simplex, Herpes Zoster ja Adenoviirus ) ja algloomad ( Acanthamoeba ).
Levinud infektsioonid, mis võivad põhjustada sarvkesta haavandi tekkimist, on järgmised:
- Acanthamoeba keratiit : Acanthamoeba on ühe rakuga amoeba, mida leidub peamiselt pinnases ja reovetes, nakkus esineb peamiselt kontaktläätsede kandjatel, kõige sagedamini saastunud vee tõttu. Acanthamoebast pärit sarvkesta haavandid on sageli tugevalt valusad ja neil võib esineda mööduvaid epiteelseid defekte ja hiljem suurt ringikujulist infiltraati.
- Herpes simplex keratiit : see on viirusinfektsioon, mis põhjustab dendriitilise sarvkesta haavandi ja mis üksikisiku elu jooksul võib korduda stressi aktiveeritud rünnakute, päikesevalguse või mis tahes muu immuunsüsteemi nõrgendava seisundi korral .
- Seente keratiit : areneb pärast sarvkesta kahjustust, mida kõige sagedamini põhjustab taimse materjali trauma, kontaktläätsede ebaõige kasutamine või steroidide silmatilgad. Seenhaavand on sügav, kuid tavaliselt esineb see aeglaselt ja järk-järgult; see on tihedalt infiltreeritud ja näitab perifeersetel aegadel väikeseid satelliidikahjustusi. Seente keratiit võib areneda ka nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel.
Mitteinfektsioonilised põhjused, millest igaüks võib olla nakatumise tõttu keeruline, hõlmavad järgmist:
- Neurotroofne keratiit (tuleneb sarvkesta tundlikkuse kadumisest);
- Sarvkesta ekspositsiooni keratiit (silmalaugude ebapiisava sulgemise tõttu, näiteks Belli palsy puhul);
- Raske allergiline silmahaigus;
- Erinevad põletikulised häired, mis võivad olla ainult okulaarsed või süsteemse vaskuliidi osad.
Teised sarvkesta haavandite põhjused on: võõrkehad silmis, silmade pinna hõõrdumine või toitumishäired (eriti A-vitamiini)? Inimestel, kes kannavad kontaktläätsi, eriti kui need on pehmed, pikema aja jooksul (isegi öösel), aegunud või ebapiisavalt puhastatud ja desinfitseeritud, on suurenenud sarvkesta haavandite tekkimise oht.
Pinnased ja sügavad haavandid
Haavandeid iseloomustab sarvkesta epiteeli kahjustus, mille aluseks on põletik, mis võib kiiresti areneda stroma nekroosiks. Pealiskaudsed kahjustused hõlmavad osa epiteeli kadumist, samal ajal kui sügavad haavandid ulatuvad läbi stroma ja kipuvad paranema armi kudedes, mille tulemusena tekib sarvkesta läbipaistmatus nägemisteravuse vähenemisega. Uveiit, sarvkesta perforatsioon koos iirise prolapsiga, eesmine kamber (ipopion) ja panophthalmitis (silmapõõsane põletik) on tagajärjed, mis võivad tekkida ravi puudumisel ja mõnikord isegi parimal võimalikul ravil, eriti kui meditsiiniline sekkumine viibib. Raskemad sümptomid ja tüsistused tekivad sügavate haavandite korral.
Sarvkesta haavandi asend võib sõltuda vallandamise põhjusest. Kesknaha haavandid on tavaliselt põhjustatud näo närvi halvatusest või exophthalmosist põhjustatud traumast, kuiva silma või sarvkesta kokkupuutest. Entropia, tugev silmade kuivus ja trihhesiis võivad põhjustada perifeerset sarvkesta haavandumist. Immuunvahendatud silmahaigused võivad põhjustada sarvkesta ja sklera piiril haavandeid; nende haiguste hulka kuuluvad reumatoidartriit, rosacea ja süsteemne skleroos. Viimane kutsub esile eelkõige teatud tüüpi kahjustuse, mida nimetatakse Mooreni haavandiks, mis ilmub ringikujulise kraaterina, tavaliselt väljaulatuva servaga, nagu oleks sarvkesta depressioon.
Sarvkesta paranemine
Sarvkesta haavand võib paraneda kahel viisil: rakkude jagunemise ja ümbritsevate epiteelirakkude migratsiooni või konjunktiivi veresoonte sissetoomisega (sarvkesta neovaskularisatsioon). Väikesed ja pealiskaudsed kahjustused paranevad kiiresti esimese mehhanismiga. Kuid suuremad või sügavamad haavandid nõuavad sageli veresoonte olemasolu, et pakkuda piirkonda põletikuliste vahendajatega. Valged verelibled ja fibroblastid toodavad granuleerivat kude ja seega armi koet, mis parandab sarvkesta, kuid kahjustab nägemist.
sümptomid
Lisateabe saamiseks: Sarvkesta haavandite sümptomid
Sarvkesta haavandi peamised sümptomid on:
- Ähmane või segane nägemus;
- Sügelus, põletamine, liigne rebimine, punetus ja silmavalu;
- Silmade paistetus;
- Pill või mädane silmade eraldumine;
- Fotofoobia (valgustundlikkus);
- Võõrkeha tunne silmis.
Kõik sümptomid on tõsised ja neid tuleb pimeduse vältimiseks koheselt ravida.
Sarvkesta haavandid on närvilõpmete kokkupuute tõttu äärmiselt valusad. Ipopion (valge verelibled, mis on kihistunud eesmises kambris) võivad tekitada ähmane nägemise või muuta värve.
Kliinilised tunnused
Sarvkesta haavand algab epiteeli defektina, mis nägemises näib olevat hallikas ja piiratud pealiskaudne peits või läbipaistmatus (tavaliselt on sarvkesta läbipaistev) ja on värvitud fluorestseiiniga. Mõned vigastused on liiga väikesed, et neid ei saaks suurendada, isegi kui patsient võib endiselt sümptomeid kogeda.
Seejärel võib haavand muutuda närviliseks ja nekrotiseerida, kuni see moodustab sarvkesta depressiooni. Tavapärane on märkimisväärne konjunktivaalne hüpereemia.
Pikaajalistel juhtudel võivad veresooned kasvada limbusest (sarvkesta neovaskularisatsioon). Haavand võib levida, hõlmates sarvkesta laiust või tungides sügavalt.
tüsistused
Enamik tüsistusi tekib siis, kui sarvkesta haavandit ei ravita piisavalt. Tavaliselt võib ravi takistada komplikatsioone, näiteks:
- Raske nägemise kadu;
- Sarvkesta armid;
- Kahjustatud silma kaotus (harva);
- Katarakt või glaukoom;
- Infektsiooni levik teistele silma- ja kehaosadele.
diagnoos
Oftalmoloog võib diagnoosida sarvkesta haavandit, kasutades klassikalist piluandurit. Sarvkesta infiltraat, millel on fluorestseiiniga värvitud epiteeli defekt, pakub diagnostilist kinnitust. Kõik haavandid tuleb kraapida ja kasvatada? · Vastutustundlike patogeenide tuvastamine. Samuti võib teha vereanalüüse, et kontrollida konkreetsete põletikuliste haiguste või muude eelsoodumuslike tegurite, nagu suhkurtõbi ja immuunpuudulikkuse olemasolu. Õige diagnoosimine on tingitud optimaalse seisundi juhtimisest.
Fluorestseiini värvimine
Diagnoos tehakse otsese vaatlusega pilu lambiga. Fluorestseiini kasutamine aitab määratleda sarvkesta haavandeid ja võib avaldada täiendavaid üksikasju ümbritseva epiteeli kohta. See katse viiakse läbi tilk oranži värvi õhukesele absorbeeriva paberi lehele, millega silma pind kergelt puudutatakse. Seetõttu otsib arst sinise valgusega lambilambiga kõiki rohelisi piirkondi (need vastavad sarvkesta kahjustusele). Herpetilised haavandid näitavad dendriitide värvimise tüüpilist mustrit.
Sarvkesta kraapimine
Sarvkesta haavandi põhjuse kindlakstegemiseks võib arst silma tilgutada silma tilgutades ja lõhkuda kahjustuse õrnalt steriilse spaatliga, et saada proov. Sarvkesta kraapimise proovi mikrobioloogilised kultuurid ja tundlikkuse testid võimaldavad isoleerida vastutavad patogeensed mikroorganismid ja luua sobiva ravi.
ravi
Sarvkesta haavandi ravi sõltub põhjusest ja seda tuleb alustada võimalikult kiiresti, et vältida sarvkesta armistumist. Antimikroobne ravi on spetsiifiline ja suunatud haigustekitajale:
- Bakteriaalsed sarvkesta haavandid vajavad infektsiooni raviks intensiivset ravi. Paikseid antibiootikume manustatakse 1-2 tunni järel.
- Mükoossed sarvkesta haavandid nõuavad intensiivselt paiksete seenevastaste ainete kasutamist.
- Herpesviiruste poolt põhjustatud sarvkesta haavandid võivad reageerida viirusevastastele ravimitele, näiteks atsükloviiri paiksele salvile, mis on sisestatud vähemalt viis korda päevas.
Kui täpne põhjus ei ole teada, võib patsientidele esialgu anda laia spektriga antibiootikumravi. Samal ajal võib tsiliaarse lihase spasmide peatamiseks ja põletiku vähendamiseks ette näha tugiravi, mis põhineb valu leevendavatel ravimitel ja tsükloplegilistel silmatilgadel, nagu atropiin.
Pinnalised haavandid võivad paraneda vähem kui nädalaga. Sügavad kahjustused võivad nõuda konjunktivaalsete siirikute või pehmete kontaktläätsede kasutamist. Sarvkesta siirdamine võib toimuda progressiivse või refraktoorse sarvkesta haavandi korral.
Patsiendid, kes on halvasti kokkusobivad või kellel on suur, keskne või tulekindel kahjustus, võivad vajada haiglaravi. Keratomalakia korral, kus sarvkesta haavand on tingitud A-vitamiini puudusest, manustatakse retinooli lisamist suukaudselt või intramuskulaarselt. Steroidsete silmatilkade kasutamine on vastuoluline, kuna need võivad nakkust halvendada.
Arst võib soovitada ka:
- Vältida silmade meik;
- Ärge kandke kontaktläätsi;
- Sümptomite leevendamiseks kandke silmaümbrust.
Ravimine kestab umbes paar nädalat kuni mitme kuu. Paljud inimesed taastuvad pärast ravi lõppu täielikult või näevad ainult vähest nägemise vähenemist. Sarvkesta haavand võib siiski tekitada püsivaid kahjustusi ja kahjustada nägemisfunktsiooni armiarvuga seotud obstruktsiooni tõttu. Harvadel juhtudel võib kogu silma kahjustada.
