üldsõnalisus
Söögitoru varices on ebanormaalsed dilatatsioonid, mis on piiritletud ja tavaliselt mitmekordsed söögitoru subkutaansete veenide, eriti selle alumise kolmandiku. Portaalhüpertensiooni tüüpiliseks tagajärjeks on söögitoru varitsuste kaasasündinud päritolu vaid väikestes osades juhtudest; sagedamini on need teadaolevalt seotud ühega kõige rohkem kardetud maksatsirroosi tüsistustest; kui seda ei ravita korralikult, võivad söögitoru varitsused puruneda, mille tulemuseks on väga tõsine verejooks, surmav üks viiest patsiendist.
põhjused
Söögitoru variantide patogeneesi mõistmine ei saa eirata organismi veenisüsteemi anatoomia põhjalikke teadmisi. Kontseptsioonide maksimaalsel lihtsustamisel tuletame meelde, kuidas portaalveeni ülesandeks on tuua verele, mis pärineb põrnast, kõhunäärmest ja soolest. Kui maksa vereringe on ohustatud ja veri püüab sinna sisse ja välja voolata - sattumine maksa veenidesse (mille ülesanne on tuua see südamesse läbi halvema vena cava) - rõhk portaalveeni sees suureneb. Sellisel juhul räägime portaali hüpertensioonist. Kui me kujutame ette kummivooliku veega ja võrdleme seda portaalveeni külge, siis peame portaalhüpertensiooni juuresolekul mõtlema korki, mis takistab vee lekkimist torust: kui me ei sulga kraani õigel ajal, siis veesurve aja jooksul toru valgendab seinu, kuni see plahvatab.
Söögitoru varitsuste kõige levinumad põhjused:
- Tsirroos (maksakahjustus)
- Kaasasündinud intrahepaatilised armid või takistavad protsessid
- Tromboos (trombide esinemine, mis takistavad portaalveeni, põrna veeni või maksa veeni)
- Schistosomiasis (troopilistele riikidele iseloomulik parasiitinfektsioon)
- Itaalias on üle 90% portaalhüpertensioonidest tingitud maksatsirroosist
Õnneks on loodus varustanud inimkeha kaitsemehhanismidega, et vältida tema laevade traagilist purunemist; jällegi peame kasutama kujutlusvõimet vereringesüsteemi võrdlemiseks keerulise laevade võrgustikuga, mis on sarnane võrguhäirete võrguga: kui vere väljavool laeval on takistatud või liigselt suureneb vere hulk, ringleb, on kõrvaltänavad, mis takistust takistavad. Seega, portaalhüpertensiooni juuresolekul välditakse veeni lõhkemist vere kaaperdamisega teistes venoossetes oksades, mis tagavad selle naasmise südamesse. Selle funktsiooni täitmiseks püüavad tagatise ringid mingil moel kohaneda suurema koguse verega, mis neid läbib. Eelkõige gastroösofageaalse ristmiku tasandil muutuvad subkutaansed veenid paistetuks seni, kuni need muutuvad tõeliste veenilaiendite laienemisteks: söögitoru varices. Sarnane olukord esineb hemorroidide piirkonnas, kus tekivad anorektaalsed variandid, mida tuntakse paremini kui hemorroidid.
sümptomid
Lisateabe saamiseks: söögitoru erinevad sümptomid
Söögitoru variatsioonid ilmnevad neelamisraskustega (düsfaagia), kuid kõige iseloomulikum ja ohtlikumaks märgiks on verejooks, mida tähistab vere emissioon oksendamise (hematemeesi) või väljaheidete kaudu (melena: veri, mis on seeditav, see on tõrva konsistentsiga). Eeldatakse, et söögitoru varitsuste purunemine on tingitud mao mahlade tõusust koos söögitoruga (regurgitatsioon või refluks), mille happesus vähendab söögitoru limaskesta.
Söögitoru veenilaiendite tüüpilistele sümptomitele lisanduvad põhihaiguse sümptomid, näiteks need, mis tulenevad tsirroosist (ikterus, oksendamine, maksa hellus, turse, splenomegaalia, astsiit).
Diagnoosimine ja ravi
Lisateabe saamiseks: söögitoru variatsioonide raviks kasutatavad ravimid
Söögitoru-gastro-duodenoskoopia abil läbi viidud endoskoopiline uuring võimaldab jälgida veenilaiendite esinemist, mis on olulised nende klassifitseerimiseks ja purunemise riski hindamiseks. See uuring on tavaliselt ette nähtud patsientidele, kellel on seedetrakti ülemisest osast seletamatu verejooks.
Sõltuvalt söögitoru variatsioonide välimusest ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist võib arst määrata mitte-kardioselektiivseid beetablokaatoreid, nagu propranolool ja nadolool, et sisaldada portaalhüpertensiooni.
Selleks kasutatakse ka nitroderivaate.
Kui söögitoru varitsuste verejooksude oht on oluline, jätkab alati söögitoru-gastro-duodenoskoopia (operatiivne) kaudu arst, et ta ligeerib neid, "lämmatades neid" läbi kummirõngaste, mis lämmatavad veenid, sulgevad need ja muudavad need järk-järgult kaduma.
Ligeerimise alternatiiviks on sama skleroos, mis esineb selliste ainete süstimise teel, mis on võimelised tekitama verehüüvete moodustumist veenilaiendite sees. Kõigi laienenud veenide täielikuks sulgemiseks võib osutuda vajalikuks rohkem ravi; seejärel korratakse operatsiooni iga 2-3 nädala järel, kuni söögitoru variendid on kadunud.
Nendele töötlustele alternatiiviks on portaalsüsteemide dekompressioon porto-süsteemsete shuntside abil: praktikas on sisestatud kunstlikud venoossed sillad, mis äravoolavad verd portaalveeni vena cava-le, mööda maksa.
