üldsõnalisus
Skisoafektiivne häire on patoloogiline seisund, kus skisofreenia sümptomid on seotud depressiooni või bipolaarse häire tüüpiliste ilmingutega.
Üksikasjalikumalt avaldub subjektil depressiivne, maniakaalne või segatud (bipolaarne) episood koos kahe või enama psühhootilise sümptomiga (mis koosneb peamiselt luuletest, tagakiusamiste ja / või hallutsinatsioonide esinemisest) vähemalt 1 kuu. Kui see periood on möödas, on skisoafektiivse häirega isikul jätkuvalt skisofreenilise komponendi sümptomid vähemalt 2 nädalat, ilma et meeleolu oleks oluliselt muutunud.
Selle haiguse täpsed põhjused ei ole veel teada. Skisoafektiivse häire kulg on tavaliselt episoodiline, kuid ei ole välistatud, et patsiendil võib tekkida puhas skisofreenia või meeleoluhäire (suur depressioon või bipolaarsus).
Skisoafektiivset häiret saab ravida ravimite ja psühhoteraapia kombinatsiooniga, mis võimaldab haiguse sümptomeid kõige paremini juhtida.
mida
Skisoafektiivne häire on psühhiaatriline haigus, kus isik, kellel on juba mõned skisofreenia sümptomid, hakkab samuti kogema meeleoluhäireid (depressioon või bipolaarne häire). See kliiniline pilt, mis tuleb määratleda diagnostilisest vaatenurgast, tuleb esitada pidevalt vähemalt kuu aega. Kui see periood on möödas, on skisoafektiivse häirega isikul jätkuvalt skisofreenilise komponendi sümptomid.
Skisoafektiivse häire vormid
Skisoafektiivse häire korral on skisofreenilised või skisofreenosarnased ilmingud seotud unipolaarse (suur depressiivse häire) või bipolaarse afektiivse komponendiga.
Seetõttu saab eristada kahte alarühma:
- Bipolaarse (või maniakaalse) tüübi skisoafektiivne häire : kui häire hõlmab maniakaalset episoodi (vastab indiviidi normaalsele temperamentile ja ilmneb tüüpilise käitumisega: meeleolu on kõrge ja subjekt on hüperaktiivne, jutukas, takistamatu ja omab liigset enesehinnang) või segatud (praktikas kogeb patsient erakordset eufooriat ja põnevust vahelduvalt raske depressiooniga);
- Depressiivne skisoafektiivne häire : kui häire hõlmab ainult raske depressiooni sümptomeid.
põhjused
Skisoafektiivse häire põhjused ei ole veel teada. Kuid see tingimus sõltub tõenäoliselt mitme teguri kombinatsioonist. Viimane näib toimivat bioloogilisel alusel ja geneetilisel komponendil, mis muudab patsiendi haiguse arengule eelsoodumuseks.
Mis puudutab epidemioloogiat, siis puuduvad täpsed andmed psühhiaatrilise patoloogia protsendi kohta, kuid on teada, et skisoafektiivne häire on harvem kui skisofreenia, suurem risk naistel.
Tavaliselt esineb skisoafektiivne häire täiskasvanueas, kuid võib ilmneda ka noorukieas.
Skisofreenia ja / või meeleoluhäire tundmist peetakse oluliseks riskiteguriks selles mõttes, et isik, kellel esineb nende seisundite poolt mõjutatud esimese astme sugulasi, areneb tõenäolisemalt skisoafektiivse häire tekkeks.
Sümptomid ja tüsistused
Skisoafektiivset häiret iseloomustab faaside vaheldumine, kus esinevad meeleolu muutused (depressioon või maniakaalsed või segatüüpi episoodid) ja psühhootilised sümptomid (mis koosnevad peamiselt pettustest ja / või hallutsinatsioonidest), millele järgneb heaolu faas.
Aja jooksul võib skisoafektiivne häire põhjustada kokkupuute reaalsusega (psühhoos) ja ebatavaliste mõtete töötlemisega, mis võib viia isoleerimisele või assotsiaalsusele (huvi puudumine inimsuhete vastu).
Peamised sündmused
Skisoafektiivse häire ägenemise perioodidel võib subjektil esineda erinevaid sümptomeid, sealhulgas:
- Pettused (fikseeritud ideed ja ekslikud veendumused, mis ei vasta tegelikkusele, vaatamata vastupidistele tõestustele; see ilming on tüüpiline skisofreeniale);
- Hallutsinatsioonid (valed ja moonutatud ettekujutused; skisoafektiivse häire poolt mõjutatud subjekt tajub valesti, mis on kujuteldav kui reaalne).
- Organiseeritud kõne (ebajärjekindel, ebaloogiline või arusaamatu);
- Catatonia (motoorse initsiatiivi kadumine ja tundlikkus väliste stiimulite suhtes, positiivne või negatiivne);
- paranoia;
- Veider ja ebapiisav liikumiskäitumine (psühhomotoorne agitatsioon, ebapiisav käitumine või välimus, kleitide hooletus ja isiklik hügieen);
- Leevendatud mõjuvõime (ei erilisi emotsioone) või ebapiisav (nt emotsionaalne kaugus).
Seoses depressiooni tüüpi skisoafektiivse häirega võib isik ilmneda:
- Algatuse kaotus ja huvi mis tahes tegevuse vastu;
- Kurbus, demoraliseerimine, korduvad negatiivsed mõtted ja tunded (nagu surm ja enesetapp);
- ärrituvus;
- Süütunne;
- Väsimus ja energia puudumine;
- Kontsentratsiooniprobleemid;
- Söögiisu kaotus;
- Sotsiaalne isolatsioon.
Bipolaarse skisoafektiivse häire puhul on need võimalikud:
- Ärrituvus ja labiilne meeleolu;
- Mania (tuju, mida iseloomustab kõrgendatud meeleolu, põnevus, suurenenud tootlikkus ja optimismi) või hüpomaania;
- Enesehinnang normist kaugemale;
- Kõneldavuse suurenemine (kalduvus rääkida kiiresti, lakkamatult ja mõnikord teatriliselt; ideede, algatuste ja mõtete voog võib olla kaootiline ja mõttetu);
- Lihtne tähelepanu ja puudujääk;
- Vähenenud une vajadus;
- impulsiivsus;
- Õnnetu, vale ja vastutustundetu käitumine.
kursus
- Skisoafektiivse häire kulg on üldiselt episoodiline.
- Skisoafektiivne häire laheneb tavaliselt 6 kuu jooksul, kuid on juhtumeid, kus ilmingud võivad järk-järgult halveneda puhtale skisofreenia kliinilisele pildile. Muul ajal eelneb patoloogiline seisund suurele depressioonile või bipolaarsele häirele .
- Prognoos on veidi soodsam kui skisofreenia korral, kuid see on halvem kui meeleoluhäirete korral.
diagnoos
Skisoafektiivse häire diagnoos on kliiniline ja seda peab psühhiaatri spetsialist, kui psühhootiline patsient esitab ka meeleoluhäireid. Skisoafektiivse häire eristamine skisofreeniast ja meeleoluhäirest psühhootiliste ilmingutega ei ole lihtne.
Haiguse ulatuse mõistmiseks ja piisava sekkumisplaani koostamiseks esitab arst patsiendile mõned intervjuud, et koguda teavet üldfunktsioonide halvenemise taseme ja sümptomoloogia avaldumise tunnuste kohta (kui kaua ja koos mis intensiivsus). Selle hinnangu eesmärk on leida seoseid patsiendi kogetud ebamugavuste ja skisoafektiivse häire säilitamise või soodustamise tegurite vahel.
Diagnostilised kriteeriumid
Skisoafektiivse häire diagnoosi koostamiseks on vajalik, et esineksid olulised afektiivsed häired (depressiivsed, maniakaalsed või segased), samaaegselt kahe või enama skisofreenia sümptomiga (delusioonid, hallutsinatsioonid, ebakorrektne kõne, organiseeritud või katatooniline käitumine). vähemalt üks kuu. Peale selle peavad ilmingud või hallutsinatsioonid esinema vähemalt 2 nädalat, kui puuduvad meeleolu puudutavad asjakohased sümptomid.
Viimane tuleb siis esitada märkimisväärse osa haiguse aktiivsete või jääkperioodide kogu kestusest.
Diferentsiaalne diagnoos
Skisoafektiivse häire eristamine skisofreeniast ja meeleoluhäiretest võib vajada sümptomite ja nende kulgemise ristlõike hindamist.
- Skisoafektiivse häire korral esineb meeleoluhäire episood koos skisofreenia aktiivse faasi sümptomitega;
- Vastupidi, skisofreenia korral ilmnevad meeleoluga seotud sümptomid lühikese aja jooksul võrreldes kogu perioodiga, mil häire esineb, avaldudes ainult prodromaalsete või jääkfaaside ajal;
- Psühhootiliste ilmingutega meeleoluhäirete korral ilmnevad sümptomid ainult meeleoluhäirete perioodidel.
Hindamise ajal peab psühhiaater välistama, et skisoafektiivne häire on üldise meditsiinilise seisundi otsene füsioloogiline tagajärg (näiteks metaboolsed häired, süsteemsed infektsioonid, süüfilis, HIV-infektsioon, epilepsia või ajukahjustus).
Teiste võimalike orgaaniliste põhjuste kindlakstegemiseks, mis võivad tekitada sarnaseid psühhoose, võib arst patsiendile näidata neuroloogilist kontrolli ja verekemika või instrumentaalsete testide läbiviimist.
ravi
Kui skisoafektiivse häire diagnoos on kinnitatud, võib luua toetava terapeutilise sekkumise. Selles protsessis kaldume tavaliselt kaasama pereliikmeid, kuna patsient ei pruugi oma riiki täielikult autonoomselt ära tunda ja ei pruugi olla objektiivne häire arendamise ja säilitamise eest vastutavate tegurite tunnustamisel.
Skisoafektiivse häire ravi muudab sageli vajalikuks kahe peamise strateegia kombinatsiooni:
- Psühhoteraapia : patsiendile selge ja spetsiifilise teabe andmine tema häire kohta (nt sümptomid, kursus jne), et aidata tal juhtida sümptomeid ja vähendada sellega kaasnevat sotsiaalset häireid;
- Ravimiteraapia : ette nähtud psühhootiliste sümptomite leevendamiseks, meeleolu stabiliseerimiseks, depressiooni raviks ja haiguse ägenemise vältimiseks.
Ilmselt varieerub ravi sõltuvalt sümptomite tüübist ja raskusest.
psühhoteraapia
Psühhoterapeutilised sekkumised, nagu kognitiiv-käitumuslikud sekkumised, on oluline täiendus farmakoloogilisele ravile, kuna need aitavad kaasa skisoafektiivse häire prognoosi parandamisele, võttes arvesse patoloogia keerukust ja subjekti spetsiifilisust.
Selle tee eesmärk on:
- Toetada piisavat tegelikkuse kontrolli;
- Taastada inimese peamised funktsioonid;
- Vähendada sotsiaalseid, kognitiivseid ja psühholoogilisi raskusi;
- Soodustada sümptomaatilise episoodi ületamist konstruktiivsel viisil, et saavutada uus tasakaal, mis ei ole enam patogeenne.
narkootikume
Skisoafektiivse häire raviks kasutatavad ravimid võivad hõlmata järgmist:
- Antipsühhootikumid (nimetatakse ka neuroleptikuteks) : ravimid, mis on kasulikud psühhootiliste sümptomite, nagu luuletused, paranoia ja hallutsinatsioonid (nt paliperidoon, klosapiin, risperidoon ja olansapiin) raviks;
- Tuju stabilisaatorid (nt liitium, valproaat, karbamasepiin ja valproaat);
- Antidepressandid : aitavad hallata kurbuse ja meeleheite tundeid või unehäireid ja vähenenud kontsentratsiooni (nt tsitalopraam, fluoksetiin ja estsitalopraam).
Üldiselt on bipolaarse skisoafektiivse häire raviks kasutatavad ravimid liitium, mis on esimestel nädalatel seotud rahustava neuroleptikuga.
Haiguse depressiivses vormis on tritsükliliste antidepressantide ja sedatiivsete neuroleptikumide seos osutunud kehtivaks. Hiljuti on välja pakutud atüüpilise antipsühhootilise ravimi (nt olansapiin või paliperidoon) monoteraapia kasutamine samaaegse antipsühhootilise toime, meeleolu stabilisaatorite ja antidepressantide jaoks.
Üldiselt on pikaajaline ravi vajalik skisoafektiivse häire korrektseks raviks ja prognoos erineb inimeselt.
