sissejuhatus
Pikka aega märgistati enterokokkid streptokokk-mikroorganismideks, mis kuulusid oma spetsiifiliste antigeeniliste omaduste tõttu Lancefieldi D-rühma.
Otsus uue bakteri perekonna kujundamise kohta tehti pärast mõningaid kaalutlusi:
- Enterokokkidel on mitmeid erinevusi teistest streptokokkidest (nt S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae jne).
- Need on bakterid, mis on eriti keskkonnale vastupidavad
- Nad kasvavad ka muldadel, mille NaCl kontsentratsioon on 6, 5% ja 40% sapphappe soolade juuresolekul
- Nad korduvad pH tasemel vahemikus 4, 5 kuni 10, 0
- Nad taluvad temperatuuri vahemikus 10 ° C kuni 45 ° C
- Nad suudavad elada 30 minutit temperatuuril 60 ° C
- Nad tekitavad kõrge resistentsuse antibiootikumide ja antibakteriaalsete ainete suhtes
- Enterokokid on vähem virulentsed kui stafülokokkidel ja streptokokkidel
Mikrobioloogiline kirjeldus
Enterokokid on grampositiivsed, katalaas-negatiivsed, ümmargused või ovaalsed bakterid, mis on sageli paigutatud ahelatesse. Jällegi on enterokokkid üldiselt liikumatud, aeroobsed / valikulised anaeroobsed mikroorganismid, millel on piim-tüüpi fermentatiivne metabolism. Need kookid, kuigi nad taluvad suurepäraselt väliseid keskkonnatingimusi, ei ole sporogeensed.
Enterokokid on harva beeta-hemolüütilised; tegelikult ei tekita nad sageli hemolüüsi vere agaril. Enterokokid on oma olemuselt laialt levinud ja leiduvad sageli selgroogsete loomade (sealhulgas inimeste) väljaheites.
Mõned enterokokid asustavad tavaliselt inimese soolestikku: nende hulka kuuluvad E. faecalis (90-95%) ja E. faecium, mis on eraldatud vastavalt 90-95% ja 5-10% inimese fekaaliproovidest. Lisaks nendele enterokokkiliikidele on umbes kümme teist, peaaegu inimorganismis peaaegu võimatu leida.
Mõnikord võivad need kommertsiaalsed enterokokid kahjustada endokardiit, mastoidiit, abstsessid ja kuseteede infektsioonid.
Üldiselt on enterokokkid keskkonda peaaegu kõikjal. Nende bakterite laialdane levik võib ilmselt sõltuda nende suurepärasest võimest elada ja kohaneda temperatuuride, pH, hapnikuga ja erinevate metallioonide kontsentratsiooniga võrreldes teiste kookidega.
Kui enterokokkid leiduvad vees, seisame silmitsi selge märgiga fekaalide reostusest või veepuhastussüsteemi efektiivsuse vähenemisest. Õnneks on praegu täheldatud, et enterokokkide olemasolu tarbimiseks mõeldud vees on väga harva teatatud.
Enterokokid ja infektsioonid
Kuigi nad kipuvad arenema tasakaalustatud kooselu koos peremeesorganismiga, kes tavaliselt elavad sooles, võivad enterokokid muutuda patogeenseks ja kahjustada. Siiski on oluline märkida, et enterokokid on streptokokkide ja stafülokokkidega võrreldes otsustavalt vähem virulentsed.
Enterokokkide peamiseks probleemiks on erakordne võime arendada resistentsust antibiootikumide suhtes (teema arutatakse hiljem).
Enterokokk-vahendatud haiguste hulka kuuluvad:
- baktereemiasse
- bakteriaalne endokardiit
- divertikuliit
- kõhuinfektsioonid
- kuseteede infektsioonid (kõige sagedasemad patoloogiad)
- meningiit (harvaesinev haigus)
Hiljutistest uuringutest selgub, et enterokokid aitavad mingil moel kaasa kroonilise bakteriaalse prostatiidi ilmumisele.
Siiski tundub, et enterokokkidel on teatav võime kleepuda neerude epiteelirakkudele ja südameklappidele, tekitades püelonefriiti ja enterokokkide endokardiiti.
Kuigi enterokokkide tagasihoidlik virulentsus on kindlaks tehtud stafülokokkide ja streptokokkide suhtes, ei ole nende poolt tekitatud nakkused lihtsa lahutusvõimega ega komplikatsioonideta. Tegelikult tundub, et enterokokkide septitseemia on koormatud suure suremusega, kusjuures keskmine esinemissagedus on hinnanguliselt 30-40%.
Edastusrežiim
Analüüsime, et enterokokkide peamine reservuaar koosneb inimese ja teiste selgroogsete soolestikust; harvemini asustavad bakterid ka oropharynxi, vagina, naha ja perianaalse ala.
Aga kuidas enterokokid edastatakse?
Arvatakse, et enamik nende bakterite poolt põhjustatud infektsioonidest on pärit nokosomaalsest päritolust, mis on seega omandatud tervise- ja haiglaasutustes. Tõenäoliselt on sarnane nakkus juured endogeensel alusel: nad on samad enterokokid, mis nakatumise käivitamiseks asuvad seedetrakti. Näib, et seedetrakt ja õdede, arstide ja kogu tervishoiutöötaja käed on sageli nakatunud enterokokkidega. Edastamine võib toimuda ka nakatunud vahendite abil.
- Riskitegurid: paljud enterokokkide infektsioonid on haiglas, sest tõenäoliselt soodustavad neid teiste haiguste, põie kateetri, neutropeenia ja pikaajaline haiglaravi olemasolu.
Antibiootikumiresistentsus
Kuigi ühelt poolt tekitavad enterokokid inimestele kahjustusi ainult juhuslikult, teiselt poolt on nende poolt edastatud infektsioon eriti raske hävitada. Tegelikult näitavad paljud enterokokid kõrget resistentsust penitsilliinide, tsefalosporiinide, aminoglükosiidide ja karbapeneemide suhtes. Aga see pole veel kõik: viimase kahe aasta jooksul on eraldatud veel üks enterokokkide tüvi, mis on võimeline tekitama resistentsust vankomütsiini vastu. Need bakterid on akronüümi "VRE" ( vankomütsiini suhtes resistentne Enterococcus ) poolest täpselt nimetatud, et rõhutada nende bakterite resistentsust vankomütsiinile. VRE enterokokid tunduvad olevat seotud nn. E. faeciumiga toetatud infektsioone saab hävitada kinupristiini / dalfopristiiniga: 70% sellist ravi saavatest patsientidest reageerivad positiivselt. Rifampitsiini ja TIGECICLINA't võib kasutada ka patogeensete enterokokkide eemaldamiseks.
