üldsõnalisus
Reisijate kõhulahtisus on enteriit (seedetrakti nakkushaigus), mis mõjutab arenguriikidele suunduva kõrge hügieenisisaldusega riikidest pärit aineid. Kõige suurema ohuga piirkonnad on Kagu-Aasia, India, Bangladesh ja mõned Aafrika ja Kesk-Ameerika riigid, eriti Mehhiko; sündroom on eriti sagedane ka Põhja-Aafrikas ja Lähis-Ida piirkonnas.
Reisija kõhulahtisust väljendavad eritavat tüüpi eritavat diarröaalset sündroomi, mida toetavad E. Coli tüved, mis ei tungi soole limaskestasse, kuid on võimelised määrama enterotoksiinide tootmise kaudu soole transiidi muutusi.
Tegelikkuses on reisija kõhulahtisuse põhjus muutuv ja see võib olla 80% bakteriaalsest päritolust (eriti E.Coli enterotoksigeensed tüved ja harvem Salmonella, Campylobacter, Staphylococci ), aga ka viirus ( Rotavirus ). või algloomadest (parasiidid); mõnel juhul võib see olla mitmekordne.
Kõige raskem vorm on üldiselt Campylobacteri ja kõige kergemini enterotoksilise E.Coli (ETEC) poolt toetatav vorm.
epidemioloogia
E. coli enterotoksigeensetel tüvedel on levinud levimus (neid leidub kõikjal), kuigi nende esinemissagedus on erinevates geograafilistes piirkondades varieeruv: nad on eriti levinud maailma lõunaosas, tõenäoliselt ka tänu madalamale hügieenitasemele seal elavad elanikud ja nad on kõige sagedasem bakteriaalse kõhulahtisuse põhjus kogu maailmas.
Lisateabe saamiseks: millised riigid on suurem reisijate kõhulahtisuse riskiks?
"Reisija kõhulahtisus" on reisimise ajal kõige sagedasem kliiniline probleem, millel on palju suurem oht troopilistes piirkondades, kus toit ja jookide hügieen ei ole alati täiuslik.
Riskitegurid
Veelgi enam, muud probleemid, nagu sanitaarsüsteemi infrastruktuuri puudumine, hõlbustavad vee ja toidu saastumist.
Võib esineda tegureid, mis soodustavad äärmuslikke eluaegu (lapsed ja eakad), hüpokloriidiat (kõhuga soolhappe halb tootmine), immuunsüsteemi puudujääki ja kohalike elanike elustiili vastuvõtmist.
Lisateabe saamiseks: reisija kõhulahtisus: millised on riskitegurid?
nakkus
Ülekanne on enamasti väljaheite suukaudne: nakkusohtlik aine elimineeritakse väljaheitega haigestunud patsiendilt ja nakatunud puutub suu kaudu kokku sama nakatunud väljaheitega saastunud materjaliga.
Seetõttu on haiguse ülekandumine seotud peamiselt vee ja võetud jookide kvaliteediga . Mitteinfektsiooniliste põhjuste hulgas on oluline roll söömisharjumuste ja reisimisega seotud stressi muutmisel, mis võib süvendada juba olemasolevat nakkuslikku kõhulahtisust või tuua esile vaikse soole patoloogia. E.Coli enterotoksigeensed tüved on aga laialt levinud ka tööstusriikides, kus nad suudavad säilitada nii palju epideemiaid, mis on täiskasvanutel ja lastel sporaadiliste juhtudena enam-vähem laienenud.
E.Coli toimeviis
E. coli on gramnegatiivne bacillus, st see on pikliku kujuga ja värvitud punaselt Grami värviga ning kuulub enterobakterite perekonda ( Enterobacteriaceae ). Looduses on see laialt levinud ja see on inimese soole bakteriaalse taimestiku, kuseteede, naha ja tupe normaalne elanik. Enterotoksigeensed E. coli tüved (ETEC) on võimelised tootma ühte või kahte erinevat proteiinipõhist toksiini: termostabiilne toksiin (ST) ja termolabiilne (LT), mis on sarnane kolera omaga ja on võimelised tekitama kloori sekretsiooni. ja vesi soole luumenis. Lisaks enterotoksiinide tootmisele näivad haiguse põhjustamiseks vaja ka muid tegureid, sealhulgas ETEC võimet kinnitada peensoole epiteelirakkudele. Invasiivsete omaduste puudumise tõttu on ETEC tüved väga harva seotud E. coli infektsioonidega.
sümptomid
Süvenemine: Sümptomid Reisija kõhulahtisus
Pärast lühikest inkubatsiooniperioodi (24-48 tundi) on algus üldiselt äge, brutaalne ja seda iseloomustab vesine kõhulahtisus, millega kaasnevad kõhukrambid ja mõnikord isegi oksendamine ja madala palavikuga palavik. Väljaheited on vedelad ja heledad, need ei sisalda lima ega verd ega valgeliblesid; igapäevaste heitmete arv on laialt varieeruv, kuid tavaliselt on see 24 tunni jooksul vahemikus 4–8. Sümptomaatika ilmneb sagedamini reisi esimestel päevadel (2.-10. Päev).
Uudishimu: Uuri välja, miks reisijatevahelist kõhulahtust nimetatakse ka "Montezuma kättemaksuks"
diagnoos
Epidemioloogiliste ja kliiniliste seisundite alusel kahtlustatavate juhtude diagnostiline tuvastamine toimub koprokultuuri abil (väljaheite kultuur), mis võimaldab sageli esile tuua enterotoksigeensetesse E.Coli tüvede kasvu. Üksikute juhtumite eest vastutav täpne mehhanism võib siiski näidata ainult spetsiaalsetes laborites läbiviidavaid erimeetodeid; sellega seoses on testid (radioimmunoloogilised ja immunoensümaatilised), mis on võimelised tuvastama termolabiilseid ja termostabiilseid toksiine tootvaid tüvesid, olnud turul vaid paar aastat tagasi.
Kursus ja prognoos
Täiskasvanutel on kursus tavaliselt healoomuline: sümptomid taanduvad 24-48 tunni jooksul ja kaovad mõne päeva jooksul. Lastel ja eriti imikutel võib kliiniline pilt muutuda keerulisemaks dehüdratsiooni ja veetasakaalu ja soolade muutuste tõttu, mis võivad areneda kliinilise pildi suunas, mis võib kolerat väga tähelepanelikult meelde tuletada. "Reisija kõhulahtisus" on tavaliselt kiire spontaanne paranemine (3-4 päeva); 10% juhtudest võib see kesta kauem kui 1 nädal.
Hooldus ja ravi
Lisateabe saamiseks: Ravimid reisija kõhulahtisuse raviks
Ravi on peamiselt sümptomaatiline ja põhineb rehüdratatsioonil (vedelike manustamine suu kaudu ja tilguti kaudu) ning väljaheitega ja oksendamisega kaotatud soolade (eriti kaaliumi) taasintegreerimisega; samuti on kasulikud antispasmoodikumid ja kõhulahtisuse vastased ravimid, nagu ka piimhappe lisandid, et taastada soole taimestiku terviklikkus. Lapse rasketes vormides tuleb nii rehüdratatsiooniravi kui ka soolade manustamine toimuda vastavalt koolera puhul tavaliselt kasutatavatele mustritele. Antibiootikumravi on näidustatud juhtudel, kui sümptomaatika on aja jooksul väga väljendunud ja / või pikaajaline: täiskasvanutel on esmased ravimid fluorokinoloonid, lastel kotrimoxasool. Kui kõhulahtisus on tugev (rohkem kui 4 šokki päevas) ja sümptomaatiline ravi ei ole 2-3 päeva pärast otsustav, on soovitatav antibiootikumravi fluorokinolooniga ( tsiprofloksatsiin või norfloksatsiin ); "varajane" empiiriline ravi ühekordse quinolonico annusega ei jaga kõiki.
ennetamine
Ennetamine põhineb hügieenieeskirjadel, mis sobivad infektsioonide esinemise ja leviku vähendamiseks pediaatrilistes kogukondades (nii personali kui ka pesu kontroll, nakatunud haiguste kohene isoleerimine); see põhineb ka lihtsate toiduainete hügieenieeskirjade järgimisel ja uimastite profülaktilisel kasutamisel valitud juhtudel. Ohustatud riikides tuleb alati vältida vee ja muude kahtlase päritoluga jookide tarbimist, mida ei steriliseerita või mis on suletud pudelites, võimaluse korral mõne hügieenitegevuse, näiteks suuõõne puhastamise, ja toores köögivilja tarbimise puhul. puuviljad, mida ei saa koorida, toores liha ja kala, mereannid, juust ja omatehtud jäätis; ettevaatlikult võib keeldu laiendada mis tahes toidule, mis on valmistatud või müüdud õues. Fluorokinoloonide profülaktika ühekordsetes annustes ( doksitsükliin ja kotrimoxasool, mis on kunagi kasutatud, on tänapäeval E. coli antibiootikumiresistentsuse laialdase leviku tõttu vähem tõhus), ei ole soovitatav kõikidele riskialadele. arvestades ravimite võimalikku toksilisust ja resistentsuse ilmnemise soodustamise ohtu; selle asemel tuleks see reserveerida tõsiste vormide ohvritele, nagu HIV-i / AIDS-i või kroonilise soole põletikuliste haiguste all kannatavad inimesed, isegi farmakoloogiliselt indutseeritud mao-hüpoatsidilisus, samuti neile, kes ei saa töö tõttu lühiajaliselt oma tegevust peatada perioodidel. Enterotoksigeensete E.Coli tüvede vastased vaktsiinid ei ole veel kättesaadavad: suukaudse antikolera vaktsiini abil on võimalik osutada reisijateva kõhulahtisusest.
