Sidemed: struktuurid ja funktsioonid
Sidemed on tugevad kiudstruktuurid, mis ühendavad kahte luu või sama luu kahte osa. Inimkehas on ka sidemeid, mis stabiliseerivad teatud elundeid nagu emakas või maks. Neid olulisi anatoomilisi koosseise ei tohiks segi ajada kõõlustega, mis ühendavad lihased luude või muude sisestusstruktuuridega.
Nagu kõõlused, on sidemed valmistatud I tüüpi kollageenikiududest, millel on suur vastupidavus veojõudu rakendavatele jõududele. Nende elastsust vähendatakse selle asemel: näiteks põlveliigese murdosa tugevus on 276 kg / cm2, kuid enne purunemist võib see deformeerida kuni 19%. Samuti on see eriti elastne sidemega, kuna need olulised anatoomilised struktuurid rebenevad, kui nad läbivad pikenemist, mis ületab 6% nende algupikkusest.
Sidemete elastsus võib siiski suureneda tänu konkreetsetele venitusharjutustele; vastasel juhul ei selgitataks vastumeelsete isikute poolt saavutatud erakordset liikuvust. Siiski tuleb arvestada, et selline elastsuse tase on sama ohtlik kui liigne jäikus, kuna see suurendab märkimisväärselt ebastabiilsust ja liigesevalu.
Suured vigastused tekivad siis, kui sidemete suhtes rakendatavad jõud ületavad nende maksimaalse takistuse.
Sidemed on vigastustele vastuvõtlikumad, seda kiiremini neile jõudu rakendatakse. Kui trauma on suhteliselt aeglane, on nende resistentsus selline, et eemaldab väikese osa luust, millega nad on ühendatud (luu avulsioon).
Hüppeliigese kurnatus on klassikaline näide sidemete vigastusest: kui paneme jalga pahkluu külge, eemaldatakse pahkluu järsult kreenist, põhjustades nende kahe luude üheskoos hoidmist, et kahjustada.
Vigastuste vigastused
Nagu köis, mis on moodustatud nii paljude kiudude põimumisest, mis on vähehaaval hõõguv, isegi liigesed, kui nad on liigselt pingestatud, siis venituvad, siis rebige seejärel vähehaaval, kuni nad on täielikult katki.
Vigastuse ulatus on ilmselgelt trauma proportsionaalne ja seda võib liigitada kolme raskusastmega:
ESIMENE GRADE LESION : sideme sees on kahjustatud ainult väga väike osa kiududest; need on mikroskoopilised kahjustused, mis enamikul juhtudel ei häiri liigese normaalset stabiilsust
TEINE GRADE LESION : sel juhul on rebitud kiud palju rohkem ja võivad jääda alla 50% kogu (kerge II astme kahjustus) või ületada seda (raske II astme kahjustus). Mida rohkem on vigastatud kollageenikiud, seda suurem on liigese ebastabiilsuse aste
KOLMAS GRADE LESION : sel juhul näeme me sideme täielikku purunemist, mis võib esineda keskosas kahe kände eraldamisega või sidemete sisestamisega luudesse. Viimasel juhul võib esineda ka luu fragmendi eraldumine, mille külge ahel on ankurdatud.
SÜMPTOMID
Liigese ebastabiilsus on ligamentaalsete kahjustuste kõige tõsisem tagajärg ja see on otseselt proportsionaalne rebitud kiudude arvuga. Samuti võib ebastabiilsust klassifitseerida erinevatel astmetel ja arst saab seda kergesti hinnata mõningate testide abil (nihketest; eesmise sahtli test jne).
Sageli põhjustab sidemete haavandumine liigesepiirkonnas verejooksu, põhjustades paistetust, ekhümoose ja hellust liigese ümber. Valu võib esile kutsuda või rõhutada ka teatud liikumised. Ilmselt on enamikul juhtudel (kuid mitte kõik) sümptomid seotud kahjustuse olemusega ja suurenevad proportsionaalselt rebitud kiudude arvuga.
Diagnoos on esialgu kliiniline, kasutades spetsiifilisi teste, füüsilist kontrolli ja kahjustava mehhanismi hindamist ning otseseid tagajärgi. Kõige täpsem instrumentaalne uurimine on magnetresonants, mida kasutatakse ainult kõige raskematel juhtudel kliinilise diagnoosi kinnitamiseks. Tavalise röntgenkuva võib teha, kui kahtlustatakse seotud luumurdusid.
Trauma ägedas faasis rakendatakse tavalist ja efektiivset RICE protokolli: puhkus, jää, tõus ja kompressioon verejooksu korral. Tavaliselt töödeldakse sidemete pisaraid konservatiivselt ja ainult erilistes olukordades kasutatakse operatsiooni.
TÖÖTLEMINE JA TERVISHOID : õnneks on sidemed üsna vaskulariseeritud ja neil on seetõttu õiglane remondivõime. Kahjustuse läheduses tekivad algselt põletikulised rakud, mis eemaldavad surnud kuded ja valmistavad tervenemise jaoks sideme. Seejärel sünteesitakse parandatud kude tänu suurenenud kohalikule verevarustusele, kuid optimaalse resistentsuse kindlustamiseks ja omandamiseks on vaja mitu kuud. Üldiselt saab paar nädalat / 3 kuud, sõltuvalt kahjustuse ulatusest, see koe vastu resistentsusele, mis võimaldab taasalustada kohalikke tugevdavaid harjutusi.
Ligikaudse vigastuse korral on taastamine äärmiselt oluline. Sobivate mehaaniliste pingete rakendamine sidemetele soodustab tegelikult uute kollageenikiudude õiget joondamist (uued fibrillid, et pakkuda paremat vastupanu, peavad joonduma võimalikult suures ulatuses liikumisjõudude suunas).
Varased mobilisatsiooniharjutused ei takista traumeeritud ligamenti paranemisprotsesse. Ka sel põhjusel kasutatakse taastumise algfaasis sageli traksid, mis kaitsevad ühist piiravat liikuvust.
Sidemete vigastus eeldab tavaliselt üsna pikka taastumisaega, mis ulatuvad 4-6 nädalast mõõdukate vigastuste korral kuni 6 kuuni või kauem operatsiooniga ravitud täielike vaheaegade puhul.
