Fentanüül - fentanüül

üldsõnalisus

Fentanüül - tuntud ka kui fentanüül või fentanüül - on opiidi ravim, mis on saadud morfiinist. Võrreldes selle prekursoriga, millel on juba märgatavad valuvaigistavad omadused, on selle toime 30-80 korda suurem, kuid lühem poolväärtusaeg (umbes tund morfiini suhtes).

Fentanüül - keemiline struktuur

Fentanüüli manustatakse tavaliselt enne või pärast operatsiooni - anesteetikumina või operatsioonijärgse sedatiivse / analgeetilise vahendina - ja kasvaja kroonilise valu ravis.

Fentanüül on saadaval ravimpreparaatides, mis sobivad suukaudseks manustamiseks, sissehingamiseks, transdermaalseks (transdermaalse plaastri abil) ja parenteraalselt.

Fentanüüli sisaldavate ravimite eritunnused

• Effentora ®
• Durogesic ®
• Instanyl®
• Ionsys ®
• PecFent ®

Terapeutilised näidustused

Fentanüüli kasutamine on näidustatud:

• Läbilöögivalu ravi neoplastiliste haigustega patsientidel, kes on juba ravi saanud teiste opioidanalgeetikumidega kroonilise vähivalu raviks. Episoodiline intensiivne valu on valu ägenemine, mis juba mõjutab vähipatsiente;
• Kroonilise neoplastilise valu ravi.

Lisaks, nagu mainitud, kasutatakse fentanüüli anesteetikaväljas enne operatsiooni ja operatsioonijärgse rahusti ja / või valuvaigistina.

Hoiatused

Enne fentanüüli võtmist peate rääkima oma arstile, kui:

• On peavigastus;
• Teil on hingamisteede haigused;
• Teil on müasteenia gravis;
• See on hüpotees ja / või bradükardia;
• Te põete maksa- ja / või neeruhaigusi;
• Teil on ajukasvaja või kui teil on intrakraniaalne hüpertensioon.

Fentanüüli ja alkoholi samaaegset manustamist tuleb vältida, kuna see suurendab fentanüüli põhjustatud unisust.

Fentanüülil põhineva transdermaalse plaastri kasutamisel tuleb palaviku ilmnemisel teavitada oma arsti. Seda seetõttu, et ravimi vabanemise määr plaastrist suureneb, kui patsiendil on kõrge kehatemperatuur. Kui kehatemperatuur ületab 39 ° C, võib tulemuseks olev üleannustamine märkimisväärselt vähendada hingetõmbe keskpunkti ja teha patsiendile kooma. Samal põhjusel tuleks vältida kokkupuudet soojusallikatega, sealhulgas kunstlikega (elektrilised tekid, saunad, kuumad vannid, otsene ja pikaajaline kokkupuude päikesevalgusega). Üleannustamise ohu vähendamiseks peab patsient rangelt järgima arsti ettekirjutusi ja infolehe hoiatusi.

Fentanüül võib vähendada autojuhtimise ja / või masinate käsitsemise võimet, mistõttu tuleb neid tegevusi vältida.

Spordiürituste puhul on fentanüüli kasutamine ilma terapeutilise vajaduseta doping ja igal juhul võib ta kindlaks määrata positiivse mõju dopingukatsetele isegi siis, kui ravimit kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel.

Koostoimed teiste ravimitega

Fentanüüli ja järgnevate ravimite samaaegne kasutamine võib suurendada fentanüüli toimet:

• Asooli seentevastased ained, nagu ketokonasool, itrakonasool jne;
• Makroliidid, antibiootikumid;
• Mõned viirusevastased ravimid, näiteks ritonaviir;
• Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (või MAOI-d), ravimid, mida kasutatakse Parkinsoni tõve ja depressiooni raviks;
• Alkoholi sisaldavad ravimid .

Seevastu võib fentanüüli ja buprenorfiini või pentasotsiini samaaegne manustamine vähendada fentanüüli toimet.

Lisaks võib fentanüül tugevdada unisust tekitavate ravimite toimet. Nende seast tuletame meelde:

• Muud opioidvaluvaigistid ;
• Üldanesteetikumid ;
• Lihaste lõõgastajad ;
• Antidepressandid ;
• Anksiolüütikumid ;
• Antipsühhootikumid ;
• Mõned antihistamiinid ;
• Klonidiin, antihüpertensiivne ravim.

Siiski on alati hea informeerida oma arsti, kui te võtate - või kui olete hiljuti olnud - mingeid ravimeid, kaasa arvatud käsimüügiravimeid ja taimseid ja homöopaatilisi ravimeid.

Kõrvaltoimed

Fentanüül võib põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid, kuigi mitte kõikidel patsientidel neid ei esine.

Allpool on loetletud mõned peamised kahjulikud mõjud, mis võivad tekkida ravimiravi ajal.

Närvisüsteemi häired

Ravi fentanüüliga võib põhjustada:

• Liigne unisus;
• pearinglus;
• Peavalu;
• väsimus;
• Energia puudumine;
• nõrkus;
• Maitse tunde muutmine;
• Lõhnatunde muutmine.

Psühhiaatrilised häired

Fentanüülravi võib põhjustada:

• eufooria;
• depressioon;
• paranoia;
• segadus;
• desorientatsioon;
• Unehäired;
• ärevus;
• rahutus;
• Meeleolumuutused.

Seedetrakti häired

Ravi fentanüüliga võib põhjustada iiveldust, oksendamist ja kõhukinnisust.

Naha ja nahaaluskoe kahjustused

Fentanüülravi võib soodustada:

• Naha lööve;
• sügelus;
• Higistamine.

Muud kõrvaltoimed

Muud fentanüüli ravi ajal esinevad kõrvaltoimed on:

• Sallivus ja sõltuvus;
• Allergilised reaktsioonid tundlikel inimestel;
• Düspnoe või vilistav hingamine;
• Hingamisteede depressioon;
• Suu ja suu limaskesta põletik;
• Liigesevalu;
• Liigese- ja lihasjäikus;
• Söögiisu kaotus;
• Visuaalsed häired;
• Reaktsioonid manustamiskohas.

Üleannustamine

Fentanüüli üleannustamise korral võtke sellised sümptomid nagu:

• Hingamisteede depressioon;
• bradükardia;
• Raske uimasus;
• Niiske ja külm nahk;
• Raskusi kõndides või rääkides;
• Pearinglus;
• Segadust.

Kui kahtlustatakse fentanüüli üleannustamist, tuleb sellest viivitamatult arsti teavitada ja pöörduda arsti poole.

Tegevusmehhanism

Fentanüül teeb valu leevendavat toimet opioidide μ retseptoritega.

Need retseptorid paiknevad piki meie keha valu rada, mille ülesandeks on just valusate stiimulite neurotransmissiooni moduleerimine. Täpsemalt, kui neid retseptoreid stimuleeritakse, indutseeritakse analgeesia.

Fentanüül - nagu opioidiretseptori agonist μ - on võimeline neid aktiveerima, avaldades seega oma tugevuse analgeetilist toimet.

Kasutamise meetod ja annus

Fentanüül on saadaval:

• Suukaudne manustamine farmatseutiliste preparaatide kujul, mis võimaldavad ravimi imendumist suuõõnes, nagu näiteks lahustuvad tabletid, keelealused tabletid, suukaudse limaskesta ja bukaalsete tablettide lahustuvad tabletid.
• Manustamine sissehingamise teel ninasprei kujul.
• Transdermaalne manustamine transdermaalse plaastri kujul.
• Parenteraalne manustamine süstelahuse vormis.

Et vältida ohtlike kõrvaltoimete ilmnemist ravimi kasutamise ajal, on vaja hoolikalt järgida kõiki arsti esitatud näitajaid, seda nii manustatava fentanüüli koguse osas, nii manustamissageduse kui ka ravimi kasutamise kestuse osas. ravi.

Läbilöögivalu ravi

Läbilöögivalu raviks manustatakse fentanüüli tavaliselt suu kaudu või inhalatsiooni teel.

Manustatava ravimi annuse peab kindlaks määrama arst individuaalselt. Üldiselt alustatakse ravi fentanüüli väikeste annustega ja seda suurendatakse järk-järgult, kuni saavutatakse ideaalne annus.

Oluline on meeles pidada, et fentanüüli ei tohi kasutada episoodilise ägeda valu raviks patsientidel, kes ei võta regulaarselt opioidseid ravimeid või kes ei ole neid vähemalt nädal aega võtnud, sest sellistel juhtudel võib ravimi manustamine suurendada riski, et hingamisteede depressiooni ja / või hingamisteede seiskumise algus.

Peale selle on hea teada, et ninasprei kasutamine on vastunäidustatud patsientidele, kes põevad nina sageli episoode.

Kroonilise valu ravi

Kroonilise valu raviks kasutatakse fentanüülipõhist transdermaalset plaastrit.

Transdermaalsed plaastrid on varustatud tsentraalse mahutiga, mis sisaldab ravimit; erinevates annustes on plaastreid, millest igaüks vabastab fentanüüli väga täpse koguse (otseselt proportsionaalne selle pinnaga) umbes 72 tunni jooksul.

Pärast fentanüüli plaastrite esmakordset manustamist saavutatakse optimaalse analgeesia saavutamiseks piisav kontsentratsioon plasmas alles pärast 10-14 tundi.

Jällegi määrab arst iga patsiendi jaoks kasutatava optimaalse annuse.

Fentanüüli kasutamine anesteetikumides või operatsioonijärgse rahustava / valuvaigistina

Anesteetikumi kasutamisel või operatsioonijärgse sedatiivse / valuvaigistina manustamisel manustatakse fentanüüli intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Ravimit manustatakse ainult ja ainult kõrgelt spetsialiseeritud personali poolt.

Rasedus ja imetamine

Fentanüüli kasutamine raseduse ajal ei ole soovitatav, välja arvatud juhul, kui arst ei pea seda absoluutselt vajalikuks. Eelkõige on ravimi kasutamine sünnituse ajal vastunäidustatud, kuna see võib põhjustada vastsündinu hingamisteede depressiooni.

Fentanüül eritub rinnapiima, seetõttu ei tohi imetavad emad ravimit võtta. Kui fentanüül on endiselt vajalik, tuleb rinnaga toitmine lõpetada nii ravi ajal kui ka 48-72 tundi pärast ravi lõppu.

Igal juhul peaksid rasedad ja imetavad emad alati konsulteerima oma arstiga enne mis tahes ravimite kasutamist.

Vastunäidustused

Fentanüüli kasutamine on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• Patsientidel, kellel on teadaolev ülitundlikkus sama fentanüüli suhtes;
• Lühiajalise valu (va episoodiline intensiivne valu) ja teiste põhjuste tõttu, nagu kahjustused, peavalu operatsioon või migreen (ainult siis, kui fentanüüli kasutatakse läbimurdevalu raviks);
• Hingamisteede depressiooni või kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel;
• Raseduse ajal (eriti töö ajal);
• Imetamise ajal.

Lisaks sellele on fentanüül vastunäidustatud valu ja alla 18-aastaste noorukite puhul valu raviks. teisest küljest, kui ravimit kasutatakse anesteetikumide valdkonnas, on selle kasutamine alla 2-aastastel lastel vastunäidustatud.