Seotud artiklid: Reumaatiline palavik
määratlus
Reumaatiline palavik on põletikuline tüsistus, mis tuleneb A-rühma streptokoki poolt põhjustatud neelu infektsioonist.
Reumaatilise palaviku kliiniline pilt sõltub asukohast. Kõige sagedamini mõjutavad liigesed, süda, nahk ja kesknärvisüsteem. Tegelikult on paljud A-rühma streptokokkantigeenid sarnased sünovium-, müokardi- ja südameklappides leiduvatele valkudele; see molekulaarne mimeetik aitab kaasa artriidi, reumaatilise südamehaiguse (endokardi, müokardi ja perikardi põletik) ja ventiili düsfunktsiooni esilekutsumiseks.
Akuutse reumaatilise palaviku esimene episood võib esineda igas vanuses, kuid see esineb kõige sagedamini 5 kuni 15 aasta jooksul. Keskkonnaga seotud ja peremeesorganismiga seotud tegurid, sealhulgas geneetiline eelsoodumus, näivad olevat eelsooduvad streptokokkide infektsioonidele ja järgnevatele reumaatilise palaviku episoodidele.
Kõige tavalisemad sümptomid ja märgid *
- strangles
- anoreksia
- arütmia
- asteenia
- ESRi suurenemine
- kardiomegaalia
- südamepekslemine
- Pähklite paistetus
- Maksa ülekoormus
- Korea
- õhupuuduse
- Meeleoluhäired
- Kõhuvalu
- Põlvevalu
- Valu rinnus
- Käte ja randme valu
- Valu kõhu ülemises osas
- Luudevalu
- Liigesevalu
- Lihasvalud
- ödeem
- erüteem
- palavik
- Kodade virvendus
- Liigese turse
- Peavalu
- iiveldus
- mügar
- kahvatus
- Kaalulangus
- Liigendi jäikus
- Veepeetus
- Ninaverejooks
- Südamemurd
- unisus
- köha
- Articular Pouring
- oksendamine
Täiendavad tähised
Reumaatiline palavik esineb tavaliselt 2-4 nädalat pärast kõhupuhastust.
Kõige sagedasem sümptom on migrantide polüartriit, mis on määratletud nii, et tal on ühest liigest teise liikumine; sageli kaasneb palavik ja see hõlmab tavaliselt pahkluud, põlved, küünarnukid ja randmed. Liiged muutuvad väga valulikuks, punetavaks, kuumaks ja paistes. Liigese valu ja palavik kaovad tavaliselt 2 nädala jooksul.
Reumaatilise palaviku südametegevus põhjustab südamepõletikku, mõnikord koos perikardi hõõrumiste ja murmadega, ägeda ventiili kahjustusega ja hemodünaamiliste häiretega. Patsientidel võib olla kõrge palavik ja valu rinnus. Kardiidi ja ventiili düsfunktsiooni kombinatsioon võib põhjustada südamepuudulikkust, mida väljendub düspnoe, ülemise parempoolse kvadrandi või epigastriumi valu, köha, uimasus ja väsimus.
Teine reumaatilise palaviku ilming on Sydenhami korea . Koori välimus ilmneb hilja, 6-8 nädalat pärast neelu streptokoki infektsiooni, pärast seda, kui teised ilmingud on juba taandunud. Sydenhami korea juhib patsienti tahtmatult, järsku ja ebaregulaarselt liigutatult, mis võib algada käes, jalgades ja näos ning seejärel üldistada. Seotud motoorsed sümptomid on nõrkus ja lihas hüpotoonia. Sydenhami korea kestab tavaliselt mitu kuud ja enamikus patsientidest laheneb täielikult.
Reumaatilise palaviku naha- ja nahaalused ilmingud on vähem levinud ja on tavaliselt seotud artriidi ja kardiitiga. Liigete tasemel võib tekkida luude väljaulatuvate osade lähedal või kõõluste lähedal valutuid ja mööduvaid subkutaanseid sõlme . Mõnikord ilmneb jäsemete tüvele ja proksimaalsetele osadele marginaalne erüteem, mis on roosakas värviline lööve, lame või kergelt tõusnud, valutu ja mitte sügelev.
Teised reumaatilise palaviku ilmingud on anoreksia, kõhuvalu ja ninaverejooks.
Diagnoos põhineb Jones'i kriteeriumide rakendamisel ning meditsiinilise ajaloo, füüsilise kontrolli ja laborianalüüsi tulemusel saadud informatsioonil. Eriti reumaatilise palaviku esimese episoodi määratlus nõuab, et esineksid kaks suuremat ilmingut või 1 suureks ilminguks ja 2 väiksemateks ilminguteks, mis on seotud A-rühma streptokoki nakkuse tõendusmaterjaliga (positiivne kiire antigeeni test, tiiter suurenenud või suurenev antistreptokokkantikeha ja neelu positiivne tampoon.
Peamised Jones'i kriteeriumid nõuavad polüartriidi, kardiidi, korea, erüteemi marginato ja subkutaansete sõlmede olemasolu; Teisest küljest on väikesed kriteeriumid palavik, artralgia, ESR või kõrge C-reaktiivne valk ja elektrokardiogrammil PR-intervalli pikenemine.
Artriit võib olla vajalik artriidi muude põhjuste välistamiseks: üldiselt on liigesevesi hägune ja kollane ning mikrobioloogiline kultuur on negatiivne. Teised kasulikud testid patsiendi seisundi hindamiseks on rindkere röntgen, kaja-doppler ja ehhokardiograafia.
Reumaatiline ravi hõlmab aspiriini või teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite manustamist (põletiku pärssimiseks ja ägedate sümptomite kontrollimiseks), kortikosteroide (kui esineb raske kardiit) ja antibiootikume (streptokokki jääkide likvideerimiseks ja kordumise vältimiseks) .
Prognoos sõltub reumaatilise palaviku raskusest. Raske südamepuudulikkusega patsiendid võivad kannatada püsiva südamekahjustuse all. Umbes 5% patsientidest esineb kauem kui 8 kuud kestnud pikaajaline äge reumaatiline palavik.
