Kas töötate, ärge kasutage, täielikult eemaldage või õmbleme? Need on kõige sagedasemad küsimused, mida arst ja patsient küsivad endalt pärast maksualast kahju
TAUSTAST: Meniskil ei ole veresooni, välja arvatud selle kaks otsa. Noortel täiskasvanutel tungib see veresoonte süsteem mediaalse meniski sisse umbes 10-30% ulatuses selle pikkusest, samas kui külgsuunas on tungimine veidi väiksem (10-25%). Sellest järeldub, et välja arvatud väikesed perifeersed kahjustused, on tugeva trauma korral selle remondivõime äärmiselt madal.
Konservatiivne ravi
Meniskulaarsete kahjustuste esialgne ravi järgib klassikalist RICE protokolli (puhkus, jää, kokkusurumine ja tõus). Nende reeglite kohaselt tuleb vigastatud osa esmalt immobiliseerida ja puhata. Jää rakendatakse seejärel vigastatud piirkonnale (neli või viis igapäevast rakendust 10–15 minutit 24–48 tunni jooksul pärast trauma). Puhkusega seotud krüoteraapia aitab seega vähendada lokaalset turset ja valu. Lõpuks, ainult meditsiinilise nõustamise korral võib valu leevendamiseks kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
Kui subjekt on noor, eriti õnnelik ja kui põlv on stabiilne ja puuduvad liigese ummistumise tunnused, võib vigastatud meniski täielikuks paranemiseks olla piisav konservatiivne ravi.
Kui selle asemel on liigese sees mobiilse meniski fragment, on kirurgiline eemaldamine hädavajalik.
Degeneratiivsed kahjustused, mis tekivad ilma olulise traumaatilise sündmuseta, nõuavad selle asemel ooteaega. Tänu liikumistele võib juhtuda, et need menantsed ääred muutuvad läbipaistmatuks, mistõttu valu kaob.
Seetõttu on oluline, et patsient kannataks kannatlikult, kannaks paar kuud kohalikku valu ja ebamugavust.
ERINÕUDED: kui menisk on katkenud, kuid fragment ei liigu liigeste pea vahele, kui hüdrartri imendub või imetakse süstlaga (ARTROCENTESIS), toimib põlv terve tervena (pseudo-paranemine).
Pseudo-paranemisest naaseme kliinilise haiguse juurde, kui liikumise, isegi triviaalse, tõttu on murdunud menisklapi klapp jälle avatud reieluu kondiumi ja sääreluu platoo vahele (trepist käies, kõndides ebaühtlasel pinnasel jne). Meniskulaarse kahjustuse klassikalised sümptomid korduvad ja patsient naaseb arsti juurde, kes kaebab valu, pea ja funktsionaalse piirangu.
FÜÜSIKALISED TERAPIUMID: mensifitseeruvaid kahjustusi, välja arvatud harvadel juhtudel, saab ravida ainult operatsiooniga. Selle tulemusena ei saa füüsilisel teraapial olla mingit mõju meniskide parandamisele. Siiski võib see toimida valu vähendamise ja sümptomite leevendamise teel. Pärast trauma kuuma faasi võib näiteks olla kasulik kohaliku jäikuse vastu võitlemiseks.
Suure molekulmassiga hüaluroonhappega sissetungid võivad aidata kõhreid paremini vastu võtta pärast täielikku meniskektoomia. Need infiltratsioonid soodustavad ka liigese funktsiooni, määrates kaks luu otsa ja toites kõhre.
Kirurgiline ravi
SISSEJUHATUS: Kui menüüsid peeti olulisteks, kuid mitte hädavajalikeks ja seetõttu vigastuste korral eemaldati. Kuigi lühiajalises plaanis taastasid need sekkumised kiiresti kaotatud liigesfunktsiooni, näitasid mõned järgnevad uuringud, et see operatsioon (meniskektoomia) läbinud patsientidel esines artroosi ja degeneratiivsete patoloogiate sügavat esinemissagedust.
Tänapäeval on vanad tehnikad peaaegu täielikult asendatud artroskoopilise kirurgiaga, mis, kui vigastus seda võimaldab, ei eemalda, vaid õmbleb kahjustatud osa meniskist. Paljude uuringute järjestikused tulemused on selgelt näidanud, et meniski säilitamine kaitseb liigese kõhreid degeneratiivsete protsesside eest ja et need on otseselt proportsionaalsed eemaldatud meniski osaga.
Kirurgilisel ravil on võimalik:
õmble mehaaniline kahjustus, soodustades paranemist ja spontaanset taastumist
eemaldage ainult meniske kahjustatud osa (valikuline meniskektoomia)
eemaldage täielikult vigastatud meniskoop (meniskektoomia)
Nagu sissejuhatavas osas näha, on mõnel konkreetsel juhul nii traumaatiline kui ka degeneratiivne päritolu menüüs teatud võimekus ise parandada. See omadus on otseselt seotud kohaliku vaskularisatsiooniga: mida suurem on verevarustus ja seda suurem on taastumise võimalused.
Õmblusprotseduur kasutab neid põhimõtteid, kahjustades kahjustusi ja soodustades spontaanset regenereerimist. Selle ravi jaoks on kõige sobivam ala perifeerne. Õmblusprotseduur viiakse läbi artroskoopias ja sellel on keskmises ja pikas perspektiivis palju väiksem komplikatsioonide risk võrreldes meniskektoomiaga. Operatsioon hõlmab aga üsna pikki taastumisajaid ja kohustab sundi kaheksa nädalat kargudel ja paar kuud taastusravi enne füüsilise tegevuse jätkamist. Igal juhul on tegemist pikaajalise investeerimisega, arvestades, et meniscal õmblemine, kui see on näidatud ja hästi tehtud, vähendab oluliselt pikaajalise kõhre degeneratsiooni riski.
Meniskide tähtsus
Ainult menüüde osade eemaldamine muudab põlvede tavapäraseid liigeseid, mis pikemas perspektiivis põhjustavad degeneratiivseid nähtusi, mis põhjustavad kõhre isetarbimist.
On selgelt näidatud, et stabiilse ja tasakaalustatud meniski säilitamine kaitseb võimalikult suures ulatuses kõhreid edasiste ülekoormuste ja degeneratiivsete protsesside eest.
Eelkõige on mõned uuringud näidanud, et igal aastal pärast kogu meniski eemaldamise operatsiooni väheneb 6, 5% kogu kõhre mahust. Sel põhjusel, kui eemaldamine on tõesti vajalik, peab see siiski olema võimalikult selektiivne, säästes puutumatut menüü osa.
Kui operatsiooni vajadus on kindlaks määratud, on kirurgil artroskoopia abil võimalik näha menüüde tervislikku seisundit, eemaldades vigastatud meniski väikeste instrumentide abil.
Surnud doonorite (allotransplantaat) manikulaarne ülekanne: see on näidustatud patsientidel, kes on meniski täielikult eemaldanud ja hakkavad kannatama valu alles puutumatute liigeste pindade all. Ameerika Ühendriikides on selline sekkumine väga laialt levinud ja kliiniliselt on teatatud headest tulemustest.
Siiski tuleb arvestada, et siirdatud menisk on veidi erinev ema laadist. See seab ohtu liigese funktsionaalsuse, tagades samas hea liikuvuse ja vähendades oluliselt osteoartriidi riski.
Tänapäeval on võimalik ka eemaldada meniski osa, mis on eemaldatud spetsiaalse kollageeni implantaadiga, mis soodustab paranemist, stimuleerides menüüsi regeneratiivset võimet.
Kirurgilise sekkumise ettevalmistamine : operatsiooni järgse kiirema taastumise tagamiseks on oluline, et operatsiooni ootavad patsiendid kasutaksid igapäevaselt reie lihaseid.
Quadriceps'i isomeetrilised kokkutõmbed: istudes maapinnal, vigastatud jalg pikenes ja maapinnale, teine painutatud. Lükake vigastatud põlv maapinna poole, sõlmides nelinurksed (eesmise lihasmassi). Hoidke 10 sekundit, lõdvestuge ja korrake 3 korda
Alumise jäseme laiendused: istuvad maapinnal, vigastatud jalg pikeneb ja kinnitub maapinnale, teine painutatud. Kokkulepe nelinurksete lihastega vigastatud jäseme tõstmiseks 20 cm võrra, hoides põlve täielikult välja. Hoidke 10 sekundit, lõdvestuge ja korrake 3 korda
Loomulikult viiakse need harjutused läbi alles pärast konsulteerimist arstiga, kuna teatud olukordades võivad nad olla vastunäidustatud.
JÄTKAKE: taastusravi pärast maksukahjustust »
