läkaköha

üldsõnalisus

Pertussis on äge ja väga nakkav nakkushaigus, mida põhjustab gramnegatiivne bakter Bordetella Pertussis .

Tuntud ka kui köha, tapja köha või koerte köha, põhjustab haigus püsivat köha, mis infektsiooni keskses faasis (paroksüsmaalne faas) muutub tõeliste karmide kriiside peategelaseks.

Pussutõbi on infektsioon, mis - kui see mõjutab imikuid ja väga väikesi lapsi - võib põhjustada tõsiseid tüsistusi kuni surmani (kaasa arvatud); teisest küljest põhjustab see harva tõsiseid tagajärgi.

Kondussise ravi varieerub sõltuvalt patsiendi vanusest ja staadiumist, kus nakkus diagnoositakse.

Kõige tõhusam meetod haiguse ärahoidmiseks on vaktsineerimine, vaktsineerimine, mis Itaalias on nüüd kohustuslik.

Mis on läkaköha?

Pertussis on bakteriaalne nakkushaigus, millel on äge ja äärmiselt nakkav iseloom, mis mõjutab hingamisteid ja kopse.

Pertussis on oma nime all kõige sümptomile iseloomulikum: köha.

Nakatunud patsientidel on köhahaigus nii püsiv, et see võib kesta kuni 10 nädalat; see seletab, miks läkaköha nimetatakse ka " 100-päevase köha ".

Muud läkaköha sünonüümid

Lisaks "100-päevale köha", on ka teised läkaköha sünonüümid: koera köha, hüübiv köha ja tapja köha .

epidemioloogia

Vaktsiini tekkega (kahekümnenda sajandi 40-ndad aastad) on läkaköha alates kogu maailma levinud nakkusest ja laste peamisest surmapõhjust, mis kujutab endast olulist terviseprobleemi ainult riikides arengumaades, kus vaktsineerimisprogrammid on endiselt vähearenenud.

Teisisõnu on läkaköha vaktsiini realiseerimine epohhiline pöördepunkt, mis vähendab oluliselt läkaköha juhtumeid maailma kõige tööstuslikumates riikides.

Tänapäeval on läkaköha maailmas nakkushaigus, mis igal aastal mõjutab umbes 16 miljonit inimest (2015) ja on surma põhjuseks 58 700 patsienti (2015).

Mõned numbrid hoopis köha puhul:

• 2008. aasta globaalse statistika kohaselt on läkaköha 195 000 inimese surma põhjus.
• Mõnede hinnangute kohaselt toimuks umbes 90% kõikidest läkaköha juhtumitest arengumaades.
• Sellises riigis nagu Ameerika Ühendriigid on läkaköha iga-aastaste juhtumite arv kasvanud vaktsiini ehitamisele eelnenud perioodil veidi rohkem kui 178 000 ühikust 2015. aastal veidi alla 21 000 ühikuni (st pärast peaaegu 70 aastat pärast selle tekkimist). vaktsineerimine).

põhjused

"Bakteriaalse päritoluga nakkushaigus" tähendab bakterist tingitud kiindumust.

Konkreetse läkaköha puhul on nakkushaiguse (või nakkuse) eest vastutav bakter nn Bordetella Pertussis .

Bordetella Pertussis

Bordetella Pertussis on gramnegatiivne, aeroobne ja morfoloogiliselt sarnane muna munaga (cocco-bacillus), millel on erinevad virulentsusrelvad, sealhulgas eksotoksiin, filamentne hemaglutiniin, hingetoru tsütotoksiin, pertaktiin jne.

Kui inimene nakatub, settib Bordetella Pertussis kopsude epiteelirakkude tasemel ja koloniseerib neid; selle bakteri koloniseeriv toime seisneb ripsmete liikumise takistamises (mis katavad kopsuepiteeli ja millel on oluline funktsioon kopsudesse sattunud prahtide kõrvaldamisel läbi sissehingatava õhu).

Seetõttu määrab Bordetella Pertussis ripsmete liikumise takistuseks prahi kogunemise piki hingamisteid ja peremehe kopsusid ning see põhjustab osa läkaköha sümptomitest.

Bordetella Pertussise infektsiooniprotsessi lõpuleviimiseks on selle bakteri pärssiv toime peremehe immuunsüsteemi vastu; üksikasjalikumalt, relv, mida Bordetella Pertussis immuunsüsteemi ründamiseks kasutab, on tema eksotoksiin, mida nimetatakse lihtsalt läkaköha toksiiniks .

Inkubatsiooniajad

Inkubatsiooniperiood, mis iseloomustab Bordetella Pertussist (see on aeg, mis peab mööduma esimesest kokkupuutest bakteriga kuni esimeste sümptomite ilmumiseni), kestab keskmiselt 9-10 päeva; Siiski on hea täpsustada, et selle vahemik ulatub vähemalt 6-st kuni 20 päevani.

nakkus

Kuidas Bordetella Pertussis edastab

Kussi (ja Bordetella Pertussise ) ülekandumist uude peremehesse toimub ainult nakatunud kandja poolt põhjustatud nakatunud sülje tilkade sissehingamise, aevastamise, köha või kõne ajal.

Bordetella Pertussis'e sisaldavate tilkade infektsioonilisus on eriti kõrge; mõnede meditsiiniuuringute kohaselt on tõenäosus, et need tilgad kannavad läkaköha vastuvõtlikule isikule (kes neid selgelt sisse hingab), üle 90%.

uudishimu

Meditsiinivaldkonnas nimetatakse seda ülalmainitud ülekandemarsruuti, mis määrab läkaköha sõidukite rolli haigestunud sülje tilgadele, aerosooli kaudu .

Aerosooliga ülekantavad nakkushaigused muudavad ülerahvastatud kohad ideaalselt haigustekitajate levikuks.

Kes saab haige köha all?

Pertussis võib mõjutada kõiki, kes ei ole vaktsiini saanud; aga käes olev statistika on eelsoodumus imikutele ja väga väikestele lastele, millel võib siiski olla kõige halvemad tagajärjed.

Sümptomid ja tüsistused

Lisateabe saamiseks: sümptomid Pertussis

Pärast inkubatsiooniperioodi - mis reeglina on öelnud, et see kestab 9-10 päeva - algab läkaköha niinimetatud katarraalsest faasist, mille jooksul kõnealuse haiguse sümptomid on ühised triviaalse hingamisteede haiguse korral (seetõttu köha õrn ja flegma, mis on seotud kerge kehatemperatuuri tõusuga).

Katarraalset faasi järgneb 1-3 nädala pärast nn paroksüsmaalne faas või lisafaas, kus eriti öösel esineb köha ägenemine (äkiline süvenemine), mis põhjustab reaalseid kriise .

Paroksüsmaalne faas kestab 2 kuni 6 nädalat; pärast seda algab läkaköha viimane etapp, nimelt paranemise faas .

Eelmisele patoloogilisele faasile iseloomuliku raske köha järkjärgulise seiskamisega iseloomustab taastumise faasi või perioodi muutuv kestus, mis võib kõikuda ühest kuni kolmele nädalale.

Pertussise faasid	Kanooniline kestus (maksimaalne kestus)
Katarraalne faas	7-14 päeva (4–21 päeva)
Paroksüsmaalne faas	1-6 nädalat (10 nädalat)
Taastumise faas	7-14 päeva (4–21 päeva)

Katarraalne faas

Pärisosa iseloomulikud sümptomid, kui need on katarraalses faasis, on järgmised:

• Katarraalne köha. Resistentne tavaliste rahustite suhtes muutub päevade möödudes üha ärritatumaks ja sagedasemaks;
• palavik;
• Nohu (nohu);
• palavik;
• Ninakinnisus;
• Kurguvalu;
• Silmad punased ja vesised;
• Nõrkus ja üldine halb enesetunne.

Koos inkubeerimisperioodiga kujutab läkaköha katarraalne faas endast patoloogilist perioodi, mille jooksul nakkavus (või nakkus) on maksimaalne .

Paroksüsmaalne faas

Kondussise paroksüsmaalne faas algab siis, kui hingamisteedesse kogunev lima on nii suur, et keha vajadus vabastada hingamisteed tekitab tõelist köha kriisi (lugejatele tuletatakse meelde, et köha see on kaitsev refleks, mida organism rakendab hingamisteede kaitsmiseks ja nende nähtavaks muutmiseks.

Sagedamini öösel on paroksüsmaalse faasi köha kanooniline kestus paar minutit ja seda iseloomustavad lühikesed ja külgnevad köha löögid. Nende kordumine tihedas järjekorras - viimane on väga levinud nähtus - kaldub lõpetama tiheda, klaaskeha ja paeluva limaskesta tagasitõmbumise või röstimisega; lisaks vastutab ta:

• Punane nägu või sinine (kui sinine, seda nimetatakse tsüanoosiks);
• Tugev väsimus;
• Tüüpilise põõsaraha tekitamine esimesel hingamisteedel pärast köha kriisi lõppu.

Köha kriiside arv kogu päeva jooksul võib ulatuda 5-st kuni 40-ni.

Kui paroksüsmaalne faas areneb, laguneb patsiendi infektsiooni tase järk-järgult, kuni see tühistatakse.

Taastumise faas

Kussi puhul on paranemise faas hetk, mil paroksüsmaalse faasi sümptomid hakkavad järk-järgult vähenema kuni täieliku kadumiseni.

Teisisõnu näeb paranemisfaasi sisenev läkaköha patsient järk-järgult oma tervisliku seisundi paranemist ja seda võib taastada taastumise teel.

Pussutõbi vastsündinutel ja väikelastel

Pärilõhe korral on krambid palju andestavamad kui lapsel või suuremal subjektil; haigete vastsündinutel on siiski võimalik tunnustada apnoe nähtusi, mis võib kahetsusväärsemate juhtumite korral põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Pussasus suurtel lastel, noorukitel ja täiskasvanutel

Mida rohkem on läkaköha patsient täiskasvanu, seda tõenäolisem on, et köha on ainus sümptom.

Teisisõnu, suurte laste ja noorukite puhul on lihtsam jälgida liigendatud sümptomite pilti võrreldes sellega, mis juhtub täiskasvanutel, kellel üldiselt esineb ainult köha.

Tüsistused vastsündinutel

Vastsündinutel - eriti alla 6 kuu vanustel - on läkaköha oluline terviserisk, kuna see võib degenereeruda tõsisteks tüsistusteks ja mõnikord surmaga lõppevateks tulemusteks, näiteks:

• Dehüdratsioon;
• Tõsised hingamisraskused, hüpoksiaga põhjustatud neuroloogilised kahjustused ja lämbumine. Need on võimalikud komplikatsioonid, millele eelnevalt viidati, kui rääkisime vastsündinud köha ja apnoe võimalusest;
• Kaalulangus;
• kopsupõletik;
• epilepsia;
• Neerufunktsiooni häired.

Vastsündinul läkaköha, kellel tekib üks neist tüsistustest, on vaja kohest haiglaravi.

Tüsistused suurel lapsel ja täiskasvanud

Hea immuunsüsteemiga noorukitel ja täiskasvanutel on läkaköha end ilma probleemideta lahendada.

Teatud olukordades on köha rünnakute intensiivsus siiski põhjustanud:

• Ribi purunemine;
• Kõhuõõne teke;
• Ninaverejooksude episoodid;
• Mõnede okulaarsete veresoonte rebenemine.

Millal ma peaksin arsti juurde minema?

See kujutab endast rohkem kui õiget põhjust pöörduda arsti poole püsiva köha olemasolu suhtes, millel sõltub oksendamise, punase näo, tsüanoosi, apnoeepisoodide ja põrutuste ajal inspiratsiooni ajal.

diagnoos

Üldiselt hõlmab haiguse, näiteks läkaköha, diagnoosimise protseduur järgmist: põhjalik füüsiline läbivaatus, põhjalik meditsiiniline anamnees, nasofarüngeaalse tampooni kultuuritest ja vereanalüüsid.

Füüsiline läbivaatus ja meditsiiniline ajalugu

Füüsiline uurimine ja anamnees on reeglina esimene samm läkaköha diagnoosimisele.

Lühidalt öeldes koosnevad need patsientide poolt avaldatud sümptomite jälgimisest ja kriitilisest hindamisest.

Mõnes olukorras (nt kui läkaköha on paroksüsmaalses faasis), võivad need olla piisavad õige diagnoosimiseks; muudel asjaoludel (nt kui läkaköha on katarraalses faasis), võivad nad esitada ainult puudulikku teavet.

uudishimu

Pertussis on nakkushaigus, mis on selle alguses (katarraalne faas) raske diagnoosida, kuna see tekitab samu sümptomeid kui lihtne külm.

Asjad muutuvad täielikult, kui ülalmainitud infektsioon on akuutses faasis (paroksüsmaalne faas): sellistes olukordades on sümptomaatika nii selge ja diagnoos väga lihtne.

Nasofarüngeaalse tampooni kultuuritest

Nasofarüngeaalse tampooniga, st nina ja kurgu pärineva koeproovi prooviga, läbiviidav kultuuri test kujutab endast kinnitusdiagnostilist testi, kuna see võimaldab jälgida Bordetella Pertussist ja näidata, et käimasolev infektsioon on läkaköha.

Vereanalüüs

Vereanalüüsid näitavad, et Bordetella Pertussis'e infektsioon on käimas, kuna see bakter põhjustab nakatunud organismi teatud vereringes leiduvate antikehade tootmist.

ravi

Pertussisravi varieerub vastavalt patsiendi vanusele, sümptomite intensiivsusele ja nakkuse diagnoosimise etapile. See väide on põhjendatud järgmistes neljas punktis:

• Väga noorte (alla 6 kuu vanused) ja väga raskete sümptomitega patsiendid vajavad "agressiivset" hooldust, mida on võimalik pakkuda ainult haiglas;
• Noorte ja täiskasvanute patsiendid, kellel on normaalsed sümptomid, võivad kodust kergesti taastuda, sest nakkus ei ole tõsine;
• Patsientidel, kelle infektsioon on kestnud vähem kui 3 nädalat (nii et kui diagnoos tehti enne paroksüsmaalset faasi), nähakse ette antibiootikumidel põhinev ravi, mille eesmärk on infektsiooni peatamine ja selle leviku ärahoidmine. viimastest teistega;
• Patsientidel, kelle infektsioon on kestnud rohkem kui 3 nädalat (nii et kui diagnoos tekkis pärast paroksüsmaalse faasi algust), ei ole antibiootikumiravi ette nähtud, sest see oleks kahjumlik; selles haiguse punktis on bakter juba toiminud ja patsient ei ole enam teistele nakkav.

Antibiootikumid on elusorganismide töödeldud või laboratooriumis toodetud ained, mis on võimelised määrama bakterite surma või takistama nende kasvu.

Haiglaravi: mis see koosneb?

Intensiivravi korral toimub vastsündinu või raskekujulise läkaköha saanud haigla hospitaliseerimine:

• Intravenoossete vedelike manustamine dehüdratsiooni vältimiseks / raviks. Intravenoosse manustamisviisi kasutamine on seotud asjaoluga, et patsiendil võib olla raskusi vedelike tarvitamisega;
• Hingamisteede perioodiline jälgimine. See võimaldab arstidel viivitamatult sekkuda, kui patsient vajab hingamisabi ja -ravi nagu hapnikuravi;
• Piisav antibiootikumiravi, et kõrvaldada nakatunud organismi nakatumise eest vastutav bakter.

Kodu ravi nurgakivid

Kõikidele vastsündinutele ja normaalse sümptomaatikaga patsientidele on läkaköha kodune ravi seotud: antibiootikumide kasutamisega (vastavalt ülalkirjeldatud meetoditele), absoluutsele puhkeajale, palju vee tarbimisele vältimiseks dehüdratsioon ja paratsetamooli või ibuprofeeni kasutamine palaviku vähendamiseks.

Millised on parimad antibiootikumid?

Kõige sagedamini esinevad antibiootikumid läkaköha raviks on: erütromütsiin, klaritromütsiin ja asitromütsiin .

Kuidas peaks patsient käituma, et mitte teisi inimesi nakatada?

Teiste inimeste nakatumise vältimiseks peaks läkaköha isik:

• Vältige ülerahvastatud kohtade külastamist ja muid asjaolusid, mis viivad kontakti teiste inimestega (kool, töö jne). See soovitus lõpeb 48 tunni möödumisel mis tahes antibiootikumiravi algusest või 3 nädalat pärast nakatumise algust.
• Katke suu või nina aevastamise või köha all. Väikeste jaoks on seda soovitust praktikas raskem rakendada.
• Suu ja nina katmiseks kasutatav koe hävitatakse võimalikult kiiresti.
• Peske käed sooja veega ja seebiga.

Antibiootikumide profülaktika: kes seda vajab?

Arstide sõnul on hea reegel, et igaüks, kes elab tihedas kontaktis läkaköha patsiendiga (üldiselt pereliikmetega), kasutab piisavat antibiootikumi profülaktikat, et kaitsta end võimaliku nakkuse eest.

Kas köha ravimid on kasulikud?

Köha ravimid on lastel ja imikutel üldiselt vastunäidustatud, samas kui neid võib kasutada täiskasvanutel.

Igal juhul on selle teema puhul parem tugineda raviarsti juhistele.

Vaktsiin ja ennetamine

Ülalnimetatud nakkushaiguse vastane peamine ennetav meede on läkaköha bakteri vastane vaktsiin .

Kondusside-vastase vaktsineerimise eelised

Kondussise vastu vaktsineerimise teke on aidanud vähendada mitte ainult kõnealuse haiguse haigestumist, vaid ka selle suremust, mis on seotud selliste komplikatsioonidega nagu kopsupõletik, entsefaliit, lämbumine lämbumine jne.

Kas läkaköha vaktsiin kestab kogu elu?

Pussakapsavi vaktsiini indutseeritud immuunsus kipub aja jooksul vähenema (5-10 aastat). See tähendab, et pärast teatud aja möödumist saavad vaktsineerimise saanud isikud haigestuda samal viisil kui isik, keda ei ole kunagi vaktsineeritud.

Sama võimalus (immuunsuse kaitse läkaköha eest, mis aja jooksul kaob) kehtib ka inimestele, kes on arenenud läkaköha ja kellel on tekkinud loomulik immuunsus.

Pertussise vaktsineerimine Itaalias enne 2017. aastat

Kuni 2017. aastani ei olnud läkaköha vaktsineerimine Itaalias kohustuslik, kuid enamik arste soovitas seda vaktsineerida lapse esimese eluaasta jooksul vastavalt erinevatele vaktsineerimiskavadele (näiteks kolmandal, viiendal ja kaheteistkümnendal eluaastal) kõne 3-aastaselt enne lasteaia külastamist).

Pertussist vaktsineerimist seostati tavaliselt teiste haigustega, näiteks difteeria, teetanuse, B-hepatiidi, poliomüeliidi ja Haemophilus Influenzae meningiitiga (ve Infanrix Penta, Infanrix Hexa ja Tritanrix HepB).

Mis muutub alates 2017. aastast

Vanemate vaktsineerimise ennetamise dekreetseadusega nullist 16 aastani, mis kiideti heaks 28. – 28. Augustil 2017 , on vaktsineerimine läkaköha vastu muutunud kohustuslikuks .

Seda spetsiifilist vaktsineerimist võib läbi viia ühekordse süstena koos viie muu vaktsineerimiskaasiga (nn kuusevalentne vaktsineerimine, mis hõlmab vaktsiine: anti-poliomüeliit, difteeria-vastane, teetanusevastane ravim, anti-hepatiit B, läkaköha, anti- - Haemophilus Influenzae tüüpi b).

• Kondussise vastu vaktsineerimise kohustus kehtib kümne kohustusliku vaktsineerimise kontekstis 2017. aastast sündinud inimestele. Isegi pärast 2001. aastat sündinud isikud on kohustatud vaktsineerima läkaköha vastu .
• Loodusliku haiguse tõttu immuniseeritud subjektid on vaktsineerimisnõudest vabastatud, mistõttu ei tohiks vaktsineerida lapsi, kes on juba läkaköha saanud, selle haiguse vastu.

Pange tähele, et kohustuslik vaktsineerimine on nõue lasteaedadele ja lasteaedadele (lastele vanuses 0 kuni 6 aastat) ja vaktsineerimisnõude rikkumine eeldab oluliste rahaliste karistuste kohaldamist .

Lisateavet kohustuslike vaktsiinide kohta lastel leiate sellest artiklist.

prognoos

Üle ühe aasta vanustel lastel, noorukitel ja täiskasvanutel, on kipuköha positiivne prognoos; teisisõnu, ülalmainitud isikutel on kõnealusel nakkusel kalduvus end täielikult ja ilma komplikatsioonita lahendada.

Olukord muutub radikaalselt, kui patsient on laps eluaasta jooksul; sellises olukorras on läkaköha ohtlik haigus, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja põhjustada kõige õnnetumates juhtudel surma.

uudishimu

Mõnede uuringute kohaselt oleks USA-s sellises riigis läkaköha surmav 1, 6% alla ühe aasta vanuste laste haiglaravi korral.

Pertussis - Pertussis'e ravimid »