Varajane menopausi - põhjused ja sümptomid

üldsõnalisus

Menopausi on loomulik sündmus, kus naise viljakas faas saabub lõpuni. Seda iseloomustab menstruatsioonivoogude lõpetamine, folliikulite pärandi spontaanse ammendumise väljendus.

Menopausi perioodi iseloomustab menstruatsiooni puudumine vähemalt 12 järjestikuse kuu jooksul, muutused hormonaalsetes sekretsioonides ja muud füsioloogilised muutused.

Munasarjade aktiivsuse ja viljakas hooaja tsükliline lõpetamine toimub tavaliselt umbes 50-aastase (+ või - 5-aastase) vanuse järgi. Kuid munasarjade aktiivsuse, teatud haiguste, geneetika või konkreetsete meditsiiniliste protseduuride tõttu võivad mõned naised varakult menopausile alla 40-aastased. Seda loomulikku või indutseeritud seisundit tuntakse enneaegse (või enneaegse) menopausi all . Lisaks kuumade vilkumiste, meeleoluhäirete ja muude ilmastikutingimustega kaasnevate tüüpiliste sümptomite käsitlemisele peavad paljud varajase menopausiga naised toime tulema täiendavate emotsionaalsete ja füüsiliste probleemidega (viljatus, vähenenud luude tihedus, ainevahetuse efektid, mis võivad arvukalt kompromisse tekitada). organid jne).

määratlus

Varajane menopausi langeb kokku 40-aastaseks saamisega munasarjade aktiivsuse kadumisega (ja sellest tuleneva menstruaaltsüklite kadumisega). See seisund võib tekkida spontaanselt või indutseerituna kahepoolse munasarjade kirurgia või farmakoloogilise või kiiritusravi munasarjade pärssimise tõttu. See nähtus puudutab umbes 1-3% reproduktiivses eas naistest.

Enneaegne munasarjade ebaõnnestumine (POF)

Enneaegset menopausi näitab ka termin POF ( enneaegne munasarjade ebaõnnestumine ); see termin viitab varajase munasarjade ebaõnnestumisele amenorröaga, suurenenud seerumi gonadotropiinidega (FSH ja LH) ja hüpoöstrogenismiga (vähenenud plasma östradiool).

Tegelikult ei ole need kaks tingimust täpselt samad:

• Enneaegset munasarjade ebaõnnestumist võib pidada mööduvaks nähtuseks, kuna paljudel juhtudel võib aastaid esineda spontaanset vahelduvat munasarjade aktiivsust, mida iseloomustavad juhuslikud menstruatsiooniajad, mis vahelduvad teiste amenorröaga (menstruatsiooni puudumine vähemalt kolm kuud). Varajase munasarjade puudulikkusega naised suudavad endiselt östradiooli tekitada (seetõttu võib tekkida ovulatsioon) ja mõnikord õnnestub rasestuda.
• Varajase menopausiga patsient lõpetab täielikult (ja püsivalt) menstruatsiooni ja ei suuda seetõttu rasestuda.

Varajase munasarjade puudulikkusega naistel:

• Esineb düsfunktsionaalseid esmaseid folliikulit, mis on füsioloogiliselt ettearvamatud ja täiesti ebaregulaarsed;
• Ovulatsioon võib toimuda 5-10% juhtudest.

Kui POF muutub püsivaks seisundiks, on see samaväärne varajase menopausiga.

põhjused

Varase menopausi alguse aluseks on follikulaarne atresia (folliikulite arengu vahistamine), mille tekitavad mitmed põhjused, mõned komplekssed ja teised primitiivse iseloomuga.

Kahel kolmandikul juhtudest peetakse varajast menopausi idiopaatiliseks : ei ole võimalik kindlaks teha konkreetse põhjuse seisundi alguses ja kariotüübil ei ole muutusi (st puuduvad spetsiifilised geneetilised anomaaliad, mis ennustavad varajast menopausi).

Varased menopausi soodustavad võimalikud põhjused on järgmised:

Geneetilised kõrvalekalded (pärilikud)

Mõned kariotüübi analüüsis ilmnevad geneetilised sündroomid ja kromosomaalsed muutused on seotud varase menopausiga.

Mõned näited puudutavad X-kromosoomimutatsioone ja sisaldavad järgmist:

• X-kromosoomis paiknev FMR1-geeni konkreetse mutatsiooni poolt põhjustatud habras X-kromosoomi sündroom ;
• Turneri sündroom (45, X), kus menopausi eelneb menarhe ja munasarjade funktsioon, puudub;
• Swyer'i sündroom (puhas gonadade düsgenees): hõlmab sugunäärmeid, mis ei ole hästi moodustunud ja mittefunktsionaalsed.

Süsteemsed põhjused

Päritud ensümaatilised / metaboolsed defektid võivad samuti edendada varajast menopausi:

• Galaktosemia : süsteemne patoloogia, mis on põhjustatud galaktoosi metaboliseeriva funktsiooni täitvate ensüümide talitlushäirest; järelikult ei saa keha seda glükoosiks muuta. Arvatakse, et muundamata galaktoos tekitab toksilisi toimeid munasarjadele;
• Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia : autosoomne retsessiivne haigus, mis mõjutab neerupealiseid ja mida iseloomustab steroidhormoonide biosünteesi häired;
• Mükopolüsahhariidsus : spetsiifiliste ensüümi puuduste põhjustatud süsteemsed ainevahetushaigused. Need patoloogiad klassifitseeritakse lüsosomaalsete ladustamishaiguste heterogeensete rühmade hulka.

Autoimmuunsed häired

Autoimmuunhaigused, mis eksisteerivad koos varajase menopausiga, võivad olla kahte tüüpi:

• Immuunsüsteem toodab ekslikult munasarjavastaseid antikehi (anti- folliikuleid, corpus luteumit, ajuripatsi hormoonide retseptorite vastaseid retseptoreid jne);
• Enneaegne munasarjade ebaõnnestumine võib olla seotud teiste süsteemsete autoimmuunhaigustega, eriti kilpnäärme tüübiga (hüpotüreoidism) või mis mõjutavad neerupealist, nagu Addisoni tõve puhul (see piirab neerupealiste poolt sekreteeritavate hormoonide tootmist). Teised autoimmuunsed süsteemsed seisundid, mida tuleb arvesse võtta varase menopausi korral, on Crohni tõbi, süsteemne erütematoosne luupus ja reumatoidartriit .

Varajase autoimmuunse munasarjade ebaõnnestumisega patsientide histoloogiline pilt on ooforiidi (munasarja põletik) olemasolu.

Viiruse- ja bakteriaalsed infektsioonid

Arvatakse, et teatud viirusinfektsioonid, nagu tsütomegaloviirus või mumps, või bakteriaalsed ( tuberkuloos ) infektsioonid aitavad kaasa mõnede patsientide varajase menopausi tekkimisele. Mumpsil on tüsistuste hulgas munasarja põletik (oofooriit), mis krooniliseks muutumiseks võib kahjustada elundi funktsionaalsust. Sama protsessi käivitab Kochi bacillus, mis lisaks kopsude mõjutamisele võib vallandada ka suguelundite tuberkuloosi ja sellest tulenevalt oofooriidi.

Iatrogeensed põhjused: varane indutseeritud menopausi

Nendel juhtudel on menopausi eelravim, mis võib olla farmakoloogiline (keemiaravi), kiirgav või kirurgiline protseduur. Need ravimeetodid mõjutavad fertiilsust, sellega seotud sümptomeid jne.

• Farmakoloogilised teraapiad : varane menopausi on seisund, mida saab kemoteraapia abil soodustada. Ilmselt sõltub see efekt paljudest teguritest, sealhulgas naise vanusest, kasutatud ravimite liigist ja annusest. Mõned kemoteraapia ravimid, mis võivad seda seisundit edendada, on: alküülivad ained, tsüklofosfamiid ja busulfaan ; vähese munasarja toksilise toimega: metotreksaat ja fluorouratsiil . Kemoteraapia poolt soodustatud kahjustused on järkjärgulised ja pärast ravi lõppu võib munasarjade aktiivsus täielikult taasaktiveeruda.
• Radioteraapia : kiiritusravi põhjustatud kahjustused on pöördumatud ainult siis, kui kiiritus toimub vaagna tasandil ja eriti suure doosiga. Munasarjade taastumine on seetõttu võimalik.
• Kirurgiline menopausi : kahepoolne ooporektoomia (mõlema munasarja eemaldamine) ja hüsterektoomia (emaka eemaldamine) on kirurgilised sekkumised, mis soodustavad varajast menopausi. Need sekkumised võivad osutuda vajalikuks kasvaja, munasarja tsüstide, raske endometrioosi või muude patoloogiliste seisundite tõttu. Kahepoolne ovariektoomia vähendab kiiresti munasarjade hormoonide ringlevat taset ja indutseerib viljatust püsivalt ja kohe.

Muud põhjused

Isegi vale elustiil, eriti suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, näib ette nägevat menopausi vanust. Lisaks tuleb arvestada perekonna eelsoodumuse olemasolu, mille puhul tuleb alati arvesse võtta vanust, mil ema, vanaema või vanem õde astus menopausi.

sümptomid

Sümptomeid on üldiselt raske tõlgendada ja need on sageli samad, mis loomuliku menopausi korral.

Varase menopausi kliiniline pilt võib hõlmata järgmist:

• Menstruaaltsüklite järsk katkestamine või ebaregulaarne ilmnemine koos menstruatsioonitsükli ilmsete muutustega: oligomenorröa (menstruaaltsükli rütmi muutus), polüenorröa (tsükli sageduse anomaalne suurenemine) ja menometroraggie (rikkaliku vere kadu, hemorraagiline, mis esineb koos menstruatsiooniga ja kipub selle kestust pikendama). Nende nähtude areng on amenorröa, st menstruatsiooni puudumine vähemalt kolmeks kuuks ja seejärel nende lõplik kadumine;
• Premenstruaalse sündroomi süvenemine;
• Kuumad vilkumised: järsk soojustunne, millele järgneb intensiivne higistamine, ulatub keha ülemisest osast välja, kuni nägu ja kael on punased

Need sümptomid on märk sellest, et munasarjad toodavad vähem östrogeeni.

Koos ülaltoodud sümptomitega võivad mõned naised esineda:

• Vaginaalne kuivus ja valu seksuaalvahekorra ajal;
• Põie kontrolli probleemid, nagu näiteks kusepidamatus või urineerimise sageduse suurenemine;
• Ärrituvus, meeleolumuutused, kerge depressioon ja unetus (seotud östrogeeni sisalduse vähenemisega);
• Ajutised tahhükardiad;
• Juuste väljalangemine, naha kuivus ja kaalu muutus (kaalutõus);
• Vähenenud seksuaalne soov.

Varajane menopausi võib olla emotsionaalselt laastav. Üks kõige sagedasemaid probleeme, millega naine silmitsi seisab, on laste puudumine: varase menopausi kõige otsesem tagajärg on viljatus, mida põhjustab folliikulite drastiline vähenemine ja nende halvenemine.