üldsõnalisus
Karpaalkanali sündroom on üsna tavaline närvikompressioonihäire, mis põhjustab valu, tuimust ja kihelust randmel, käes ja sõrmedes.
Põhjus on harva üks; tegelikult on karpaalkanali sündroom tavaliselt erinevate tingimuste kombinatsiooni tulemus.
Põhjalik füüsiline kontroll on sageli häire diagnoosimiseks piisav; mõnel juhul vajab arst täiendavaid kontrolle, et veenduda, et puuduvad muud patoloogiad.
Ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline, sõltuvalt sümptomite tõsidusest ja kestusest.
Mis on karpaalkanali sündroom?
Karpaalkanali sündroom on randme ja käe häire, mis põhjustab kahjustatud piirkondades valu, tuimus ja kihelust.
MIS ON TUNNELI KARPALE?
Karpaalkanal on kaarekujuline osteo-sidemete struktuur, mis asub randme sisemuse ja peopesa vahel.
Seda nimetatakse tunneliks, sest see moodustab üheksa kõõluse kitsas läbipääsu ja samal ajal närvi, tundliku ja motoorse närvi .
Karpkala tunnelile on tagantpoolt ja tagant käe luid, mida nimetatakse ka karpaalkondideks .
MEDIA NERVE
Keskmine närv pärineb umbes kaenlaaluse tasemel, jookseb mööda kogu käe ja läbib randme käe käe (välja arvatud väikese sõrme) käe ja sõrmedega.
Sellel on nii tundlik funktsioon, kui see tagab käe peopesa ja motoorse funktsiooni, kuna see võimaldab pöidla, indeksi, keskosa ja osa sõrmust liigutada.
Jooniselt nähtub, et kesknärvi läbib karpaalkanali peamise ligamentaalse struktuuri all.
epidemioloogia
Karpaalkanali sündroom võib mõjutada kedagi. Erinevate statistiliste uuringute kohaselt esineb see siiski peamiselt keskmises vanuses, st umbes 45-60 aastat, ja see mõjutab rohkem naisi kui mehi (tegelikult on see sugu 3–1).
põhjused
Karpaalkanali sündroom esineb siis, kui karjääritunneli tasemel kesknärvi läbib närvi kokkusurumine nii, et see kaotab osa oma sensoorsest funktsioonist ja osaliselt oma mootori funktsioonist.
Aga milline on kesknärvi kokkusurumise põhjus?
Mis on närvi kokkusurumine?
Närvi kokkusurumine, mida nimetatakse ka närvi kokkusurumiseks, on väga eriline seisund, kus ümbritsevate kudede poolt purustatud närv muutub ärritunud, põhjustab valu ja kaotab osa oma funktsioonidest.
Inimese keha närvid, mida võib sellisele purustamisele alla kuuluda, on palju, nii et arstid on katalooginud närvikompressioone kui reaalseid patoloogiaid, mida tuntakse närvikompressiooni sündroomidena .
Lisaks karpaalkanali sündroomile on ka teised olulised närvi kompressiooni sündroomid: paresteesia meralgia, tarsal tunneli sündroom, radiaalne tunneli sündroom, Mortoni neuroom jne.
RISKITEGURID
Joonis: inimese närvi keskmine (kollane). Nagu näete, algab see kaenlaaluse tasemest ja lõpeb pöidla, indeksi ja keskmise sõrme täiesti innerveerimisega. Sõrmus on vaid pooled innerveeritud (siin ei ole esile tõstetud). Karpaalkanalis toimuva kesknärvi kokkusurumine vähendab käte taktiilsust ja motoorseid funktsioone. Saidilt: aboutwristpain.com
Paljude kliiniliste juhtumite jälgimine on viinud seose tekkimisele karpaalkanali sündroomi ja teatud soodsamate olukordade vahel. Need asjaolud, mis peaaegu alati toimivad koos ja ainult harva individuaalselt, puudutavad:
- Anatoomilised tegurid . Väga kitsas karpaalkanaliga inimesed arendavad homonüümset sündroomi tõenäolisemalt. Siiski ei ole see vältimatu seisund, kuna on väga tihedaid randmeid, kes on hästi ja ei ole kunagi kannatanud kesknärvi häirete all.
- Seks . Enamikus maailma osades kogutud statistika kohaselt on karpaalkanali sündroom naiste hulgas sagedamini levinud. Põhjus ei ole siiski veel selgitatud.
- Perekonna ajalugu . Teadlased märkisid, et mõnes perekonnas on karpaalkanali sündroom korduv häire, mis edastatakse põlvest põlve. Hüpotees selle patoloogia võimaliku pärimise kohta on huvitav, kuid seda tuleb veel testida bioloogilis-molekulaarsest vaatenurgast
- Konkreetsed patoloogilised seisundid . Erinevate allikate kohaselt soodustaks karpaalkanali sündroomi teket teatavad patoloogiad, nagu diabeet, reumatoidartriit, podagra, rasvumine, krooniline veepeetus, neerupuudulikkus ja hüpotüreoidism.
- Rasedus . Karpaalkanali sündroomi esinemine rasedate naiste hulgas on väga suur. Täpne põhjus ei ole veel täielikult selgitatud, kuid mõnede teadlaste sõnul näib olevat seos veepeetuse nähtusega, mis tavaliselt iseloomustab raseduse viimaseid kuud. Pärast sündi on närvikompressiooni häire spontaanselt, nädala jooksul.
- Traumad ja vigastused . Randme traumad ja murrud muudavad karpaalkanali anatoomilist struktuuri ja paratamatult ka ruumi, kus kõõlused ja kesknärvid läbivad. See võib hõlmata närvi kokkusurumist või kõõluste degeneratsiooni.
- Korduvad töö / käsitsi tegevused . Kuigi sellel ajal ei ole teaduslikke tõendeid, näib, et mõnedel inimestel on teatud käe liikumiste kordumine või teatud manuaalne töö tulemuseks randme mikrotrauma ja karpaalkanali kesknärvi kokkusurumise. Potentsiaalselt vastutustundlike tegevuste hulgas täheldame kolm kõige tõenäolisemalt arutlemist: muusikariista mängimine, elavate tööriistade (kettsae, haamurite jms) kasutamine ja arvuti kasutamine mitu tundi päevas.
Sümptomid ja tüsistused
Lisateabe saamiseks: Karpaalkanali sündroomi sümptomid
Karpaalkanali sündroom mõjutab randme, peopesa ja sõrme, mida juhib kesknärv (nt pöidla, indeks, kesk- ja osa sõrmust).
On kolm peamist sümptomit:
- kihelus
- Tuimus
- valu
Nad ilmuvad järk-järgult, mitte kunagi äkki ja kipuvad kahes olukorras halvenema: öösel, võib-olla randme tahtmatu painutamise ja kahjustatud liigeste pideva pingutamise tõttu.
MUUD SÜMPTOMID
Lisaks kipitusele, tuimusele ja valule võib karpaalkanali sündroom põhjustada muid sümptomeid nagu:
- Igav valu küünarvarrel ja käel
- Kahjustatud jäseme paresteesia (põletustunnetega seotud üldine kihelustunne)
- Kuiv nahk, turse ja nahavärv muutub
- Hüesteesia või tundlikkuse vähendamine
- Pisut painutada on raske
- Lihaste nõrgenemine ( atroofia ), mis reguleerib pöidla liikumist
- Probleemid objektide haaramisel ja teatud manuaalsete toimingute sooritamisel, näiteks kirjutamine, teksti kirjutamine jne.
Sarnaselt kolme peamise sümptomiga süvenevad need ilmingud ka siis, kui randme ja käe liigesed on pidevalt painutatud ja pingestatud.
diagnoos
Enamikul juhtudel diagnoosib arst karpaalkanali sündroomi põhjaliku füüsilise läbivaatuse ja patsiendi meditsiinilise ajaloo ja harjumuste põhjaliku hindamisega.
Kuid mõnedel harvadel juhtudel peab ta kasutama spetsiifilisemaid teste - näiteks elektromüograafiat -, et veenduda, et häired ei ole põhjustatud erinevatest põhjustest.
UURIMISE EESMÄRK
Füüsilise läbivaatuse käigus analüüsib arst kõigepealt patsiendi randme ja kätt; pärast seda palub ta viimasel kirjeldada sümptomeid, mida varbad on valus ja teha teatud liikumisi, et teda kirjeldada, mida ta tunneb ja näha käe funktsionaalsust.
Lõpuks küsib ta patsiendilt tema haiguslugu (varasemad terviseseisundid, praegune tervislik seisund, kirurgilised operatsioonid jne), tema töö ja hobid, otsides karpaalkanali sündroomi soodustavat asjaolu.
Füüsiline kontroll: mõned olulised tähelepanekud
- Millised liikumised välistavad karpaalkanali sündroomi?
Väike sõrme ei kontrolli kesknärv; seetõttu välistab valu või motoorsed raskused üksnes tema kulul karpaalkanali sündroomi.
- Milliseid liigutusi või katseid tehakse, et proovida reprodukeerida karpaalkanali sündroomi klassikalisi sümptomeid?
Klassikaline liikumine on korduv randme paindumine vähemalt minuti jooksul; selle asemel on test, mis on väga soovituslik, paluda patsiendil oma randme pingutada, karpaalkanali vastavuses ja kirjeldada, mida ta tunneb.
MUUD KATSED
Kui arst ei ole füüsilisest läbivaatusest veendunud või arvab, et karpaalkanali sündroomi taga võib olla varjatud mõni ohtlikum patoloogia (näiteks diabeedi vorm, millest patsient ei tea, kas see on olemas), võib ta allutada sellele subjektile veelgi kontrolli.
Tabelis on toodud võimalikud eksamid ja nende lühikirjeldus.
| läbivaatamine | kirjeldus |
| Närvi juhtivuse uuring või elektronkursioon | See on eksam, mis tuvastab närvisignaalide edastamise kiiruse. Konkreetsel juhul hõlmab protseduur kahe elektroodi kasutamist, mis ühe käe ja ühe käe peale asetades stimuleerivad kesknärvi närvisignaali hajutamiseks. Kui närvisignaal aeglustub karpaalkanali ületamisel, on hea võimalus, et see on närvi kokkusurumine sellel tasemel. See on väga tõhus test, mis aitab kõrvaldada kõik kahtlused. |
| elektromüograafilisi | Elektromüograafia võimaldab mõõta lihaste loomulikku elektrilist aktiivsust, asetades kahjustatud alale ühe või mitu elektroodi. Karpaalkanali sündroomi puhul tehakse see selleks, et välistada lihaste kahjustuse olemasolu. See on vähem viitav elektroneurograafiale ja tegelikult toimub seda harvemini. |
| Röntgen | Röntgenikiirguse uurimine viiakse läbi ainult siis, kui füüsiline läbivaatus on näidanud, et kahtlustatakse randme luumurdu või degeneratiivset liigesehaigust, näiteks reumatoidartriiti. |
| Vereanalüüsid | Arst määrab põhjaliku vereanalüüsi, kui ta kardab, et karpaalkanali sündroomi tekkimisel on enne diabeet, hüpotüreoidism, podagra või reumatoidartriit kunagi diagnoositud vorm. |
ravi
Karpaalkanali sündroomi ravi sõltub sümptomite tõsidusest ja kestusest .
Tegelikult on ravi konservatiivne (st mitte-kirurgiline ), kui kesknärvisüsteemi häired on mõõdukad, talutavad ja esinevad mõne kuu jooksul; see on kirurgiline, kui sümptomaatika on intensiivne, näiteks mõjutab igapäevaelu ja kestab vähemalt 6 kuud.
Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul on olulised ka soodsamad tegurid : näiteks diabeedi või reumatoidartriidi ravil võib olla head tulemused karpaalkanali sündroomi korral; nagu ülejäänud randme ja käte liigesel on eraldi mõju.
SÄILITAV TERAPIA
Konservatiivne ravi, mis on ette nähtud karpaalkanali sündroomi jaoks, seisneb olulisel määral randmeklambrite kasutamisel ja kortikosteroidravimite manustamisel.
- Kortikosteroidid . Kortikosteroidid on tugevad põletikuvastased ravimid. Neid võib manustada suu kaudu või lokaalse süstimise teel valusasse randmesse. Nende pikaajalisel kasutamisel võib olla tõsiseid kõrvaltoimeid, nagu hüpertensioon, osteoporoos, kehakaalu tõus jne. Seetõttu, kui ravi ei jõustu, on soovitatav küsida arstilt nõu, mida teha.
Lisateabe saamiseks: karpaalkanali raviks mõeldud ravimid »
Kaks nõuandet: puhata ja jääd
Patsiendid, kellel on võime puhata oma kannatusi ja rakendada jääd, parandavad oluliselt nende seisundit.
Puhkuse ajal pinget leevendatakse liigesel, samal ajal kui jääpakendite puhul väheneb valulik tunne ja turse (kui see on olemas).
Kirurgia
Millal kirurgiliselt sekkuda. Operatsiooni arvestatakse ainult siis, kui karpaalkanali sündroomi sümptomid on intensiivsed, talumatud ja esinevad vähemalt 6 kuud.
Režiimis. Operatsioon on ambulatoorne, seetõttu tehakse seda päeva jooksul ja see ei hõlma haiglaravi; nõuab kohalikku tuimestust, nii et patsient on teadlik ; see võib olla " vabaõhk " või " suletud õhk ". Vabas õhus tähendab see, et kirurg sekkub kesknärvisse, tehes randmele mitu sentimeetrit sisselõiget karpaalkanalis; teisest küljest tähendab see, et kirurg teostab artroskoopiat . Valik avatud või suletud taevas toimumise vahel on üldjuhul raviarsti vastutus.
Operatsioonijärgne faas. Pärast operatsiooni peab patsient paar päeva hoidma oma randmepaelat; pärast mida ta saab kanda traksidega ja alustada esimesi rehabilitatsiooniharjutusi. Viimane on oluline randme täieliku funktsionaalsuse taastamiseks.
Sekkumise tüsistused ja riskid. Kuigi see ei ole väga sagedane, võib operatsioon põhjustada: infektsioone, verekaotust (verejooksu), püsivat kahjustust operatiivse kesknärvi, armide jms korral. Sümptomite taaskasutamise võimalus pärast operatsiooni ( kordumine ) on üsna haruldane.
Prognoos. Anglo-saksi statistika kohaselt taastuvad rohkem kui pooled operatsiooniga patsientidest rahuldavate tulemustega.
Lisateabe saamiseks: Karpaalkanali kirurgia »
ennetamine
Kuna tundub, et karpaalkanali sündroom on seotud teatud tööga, võib see olla kasulik:
- Vähendage jõudu, millega teatud toimingud tehakse . Sageli teostatakse teatud manuaalset tegevust, ilma et oleks vaja, rohkem jõudu kui vaja. Selle suhtumise muutmine võib leevendada randme ja käe liigeste pingeid.
- Võtke sagedased vaheajad . Käsitöö ajal, eriti väga pingelistel ja stressirohketel töödel, on hea teha sagedasi vaheaegu. See võimaldab, nagu eelmisel juhul, leevendada pingeid käel ja randmel.
- Parandage üldist kehahoiakut . Vale õla- ja kaelaasend mõjutab ülejäänud keha, sealhulgas käsi ja käsi.
- Hoidke kannatavat kätt soojas . Soojus tagab käe hea paindlikkuse. Kui töötate talveperioodil õues, võib olla kasulik kanda sõrmedeta kindaid.
- Pöörake tähelepanu randme asendile . Hea tava on paigutada töökoht selliselt, et vältida kõige ebamugavamaid ja stressirohkeid positsioone randmel. Näiteks peaksid need, kes veedavad mitu tundi arvuti juures, hoidma klaviatuuri küünarnukkide tasemel või madalamal.
Tähelepanu : lugejatele tuleb meelde tuletada, et käsitsi aktiivsuse ja karpaalkanali sündroomi vahelist seost ei ole veel teaduslikult tõestatud.
Lisateabe saamiseks: karpaalkanali sündroomi abinõud »
