üldsõnalisus
Tromb on tahke mass, mis koosneb punastest verelibledest, trombotsüütidest, fibriinist ja valgetest verelibledest, mis on tingitud veresoonte endoteeli, verevoolu ja / või vere hüübimismehhanisme mõjutavatest muutustest.
Arterite või venoosse veresoonte sees võib tekkida tromb, nagu see võib moodustada südame tasandil. Sõltuvalt asukohast, kus see areneb, võtab trombi erinevad omadused ja võib põhjustada erinevate patoloogiate ja tagajärgede tekkimist.
Trombi moodustumise aluseks olevad põhjused on üldiselt seotud veresoonte endoteeliga, verevooluga (turbulents ja staas) ja trombotsüütide agregatsiooniga. Seetõttu on kõik faktorid, mis on võimelised negatiivselt mõjutama või muutma ühte või enamat südame-veresoonkonna süsteemi sellist aspekti, võivad potentsiaalselt mõjutada ühe või mitme trombi moodustumise riski.
Mis see on?
Thrombus: mis see on?
Tromb on tahke mass, mis moodustub intravaskulaarsel või intrakardiaalsel tasemel, mis koosneb tavaliselt kokku moodustatud trombotsüütidest, püütud punastest verelibledest ja fibriinist (või faktorist Ia, see on lahustumatu valk, mis esineb trombide sees, kuid mitte veres) tsirkuleeriv, mis moodustub lähtudes fibrinogeenist - või faktorist I - pärast keerulist ahelreaktsiooni, mida tuntakse ka kui "koagulatsiooni kaskaadi"). Lisaks võivad trombi koostises esineda ka valgeliblesid .
Teisisõnu võib trombi defineerida kui verehüüvet, mis on moodustunud veresoone sees (venoosne või arteriaalne) või südame sees .
Tavaliselt on verehüüvete teke vastuseks kahjustusele positiivne nähtus, kuna see aeglustab ja peatab verekaotuse. Mõtle näiteks, mis juhtub siis, kui sa nahka vigastad: koagulatsioon seab piiri ja peatab verejooksu, vältides ebameeldivaid tagajärgi. Siiski, kui tromb moodustub veresoone sees või intrakardiaalse tasemega, kujutab see endast tegelikku ohtu inimesele, kuna see võib tekitada oklusiooni, mis takistab verevoolu, kuna see võib eralduda piirkonnast, kus see on tekib keha teistesse osadesse jõudmisel ja põhjustades tõsiseid tagajärgi (näiteks kopsu trombemboolia).
põhjused
Millised on trombi moodustumise põhjused?
Peamised põhjused, mis arvatakse olevat vastutavad trombi moodustumise eest, on hästi kirjeldatud nn Virchow'i kolmiku poolt ja koosnevad:
- Endoteeli kahjustus (tegur, mis on eriti oluline trombide moodustumisel arteriolaarsel ja südame tasemel);
- Verevoolu muutused ja kõrvalekalded (nii turbulentsus kui ka staas);
- Hüperkoagulatsioon (see näib olevat eriti oluline venoosse trombi moodustumisel).
Üksikasjalikumat teavet ülalmainitud tegurite ja toimemehhanismide kohta, mille kaudu nad suudavad soodustada trombi moodustumist, soovitame lugeda spetsiaalset artiklit: Virchow Triad.
Trombi moodustumise riskitegurid
Kui Virchow'i kolmnurk võtab kokku trombi moodustumise peamised põhjused, on mõistlik arvata, et mis tahes faktor, mis on patoloogilise ja mitte-patoloogilise iseloomuga, mis soodustab ja / või põhjustab endoteeli kahjustusi, muutusi verevoolus ja / või hüperkoagulatsiooni, võib seega soodustada. trombide teke intravaskulaarsel ja intrakardiaalsel tasemel. Need tegurid hõlmavad järgmist:
- Mõnede ravimite võtmine (näiteks suukaudsed rasestumisvastased vahendid);
- Pikaajaline immobiliseerimisperiood (näiteks pärast operatsiooni, vigastuse, trauma jms korral);
- rasvumine;
- Diabeet;
- Mõned vähivormid;
- Kõrge kolesterooli tase;
- Sigaretisuits.
Eespool loetletud on vaid mõned võimalikud trombi moodustumise riskitegurid. Ka sel juhul on üksikasjalikum teave esitatud Virchow triaadile pühendatud artiklis.
Tüübid ja liigitus
Trompetide tüübid ja liigitus
On erinevaid trombide tüüpe, mida saab jagada ja liigitada vastavalt erinevatele omadustele, nagu kompositsioon, südame-veresoonkonna süsteemi piirkond, kus need moodustuvad, mõõtmed jne.
Üks tuntumaid ja kasutatumaid klassifikaatoreid on see, mis põhineb trombi tekkimise kohas. Seetõttu kirjeldatakse allpool erinevaid trombide tüüpe vastavalt sellele spetsiifilisele alajaotusele.
Arteriaalne tromb
Arterite sees moodustub arteriaalne trombi . Selle kompositsioon on trombotsüütide poolest rikas, kuna tegurid, mis eelistavad selle välimust (näiteks endoteeli kahjustus), soodustavad trombotsüütide aktivatsiooni ja agregatsiooni. Seda tüüpi trombi määratletakse tavaliselt " valge trombina " trombotsüütide komponendi esinemise tõttu erütrotsüütide suhtes. Kuid arteriaalse trombi moodustavad ka fibriin, punased verelibled ja degenereeritud leukotsüüdid .
Kuigi arterites võivad tekkida arteriaalsed trombid, kipuvad nad sagedamini arenema pärgarterites, ajuarterites ja reieluu arterites.
Venoosne tromb
Venoosne tromb on loomulikult tromb, mis areneb venoosse veresoone sees ja kipub kasvama pikliku kujuga, mis levib südame suunas. Venoosseid trombe nimetatakse ka " punasteks trombideks ", kuna neile on iseloomulik punaste vereliblede levimus võrreldes teiste vererakkudega. See levimus on tingitud asjaolust, et tromb on moodustunud täpselt aeglase veenisisese vereringena, mis hõlbustab erütrotsüütide kinnijäämist. Selle verevoolu iseloomu ja nende moodustumise viisi tõttu nimetatakse venoosset või punast trombi ka " stasis trombiks ". Siiski tundub, et trombide areng veenides on eriti eelistatud indiviidi eelsoodumusele hüperkoagulatsioonile .
Verejooksud, mida kõige rohkem mõjutab trombide moodustumine, on alumiste jäsemete veenid, kuid see ei kõrvalda asjaolu, et nad võivad areneda ka ülemiste jäsemete veenides, periprostaatilise venoosse pluusis, perumeriinveenides, munasarjade veenides ja mõnikord isegi veenis. maksapuudulikkus, portaalveeni või duraalsetes veenides.
Seina tromb
Seina trombid moodustuvad südame õõnsustes või aordi luumenites .
Intrakardiaalse trombi teket soodustavad südame kontraktsiooni (arütmiad, müokardiinfarkt, kardiomüopaatiad) või müokardia kahjustused .
Seevastu seente trombide moodustumine aordi tasemel on eelistatud aterosklerootiliste haavandunud naastude ja aneurüsmide olemasolul .
Trompeti omadused: Zahni Strie
Zahni striad on trombi sees leiduvad löögid. Need võivad olla sõltuvalt juhtumist nähtavad makroskoopiliselt või mikroskoopiliselt. Need striad on tingitud valguskihtide vaheldumisest - mida iseloomustab trombotsüütide ja fibriini kogunemine - ja tumedamate, rikkamate punaste vereliblede kihtidega .
Muud klassifikatsiooni tüübid
Teine trombi klassifitseerimise meetod on see, mis põhineb nende koostisel ja aspektil, mida see annab. Sellisel juhul võime eristada ülalmainitud valget trombi (koosneb peamiselt trombotsüütidest) ja punast trombi (mida iseloomustab punaste vereliblede suurem kogus); nendele lisatakse segatud trombid (või mitmekesised), millel on kahe eespool nimetatud trombi tüübi vaheomadused.
Teist tüüpi klassifikatsiooni võib teha mõõtmete ja vasalooniumosa, mis ummistavad või hõivavad, alusel.
Sellega seoses on võimalik eristada:
- Obstruktiivne tromb: need on trombid, mis hõivavad kogu veresoone, sulgedes selle täielikult. Sel viisil takistatakse seega täielikult verevoolu. Obstruktiivsed trombid kalduvad arterites sagedamini moodustuma.
- Parietaalsed trombid: need on trombid, mis ummistavad veresooni ainult osaliselt. Siiski ei saa välistada nende arengut takistava vormi suunas, kui neid ei identifitseerita ega koheselt ravita.
- Cavalier trombid: need on trombid, mis arenevad vaskulaarsete bifurkatsioonide tasemel.
Kas teadsite, et ...
On ka teist tüüpi trombid, mida nimetatakse surmajärgseteks trombideks . Kui on võimalik omaenda nimest kergesti ära arvata, tekivad nad pärast üksikisiku surma ja lahkamise ajal võivad nad segi ajada ante-mortem venoosse trombiga . Siiski erinevad need viimastest, sest neil on rohkem želatoorne konsistents ja neil on punane vereliblede ladestumise tõttu tumepunane alumine osa, mis - surma tõttu - esineb raskusjõu tõttu; teisest küljest on ülemine osa kollane ja seda nimetatakse sageli kana rasvaga sarnaseks. Lisaks sellele on teatatud, et trombid, mis tekivad, kui indiviid on elus, on ülalkirjeldatud Zahni triibudel, mis selle asemel post mortem klombides puuduvad.
saatus
Trombi saatus
Kui tromb on kujunenud - olenemata arengupunktist - võib see silmitsi olla erinevate saatustega. Täpsemalt võib see läbida ühe või mitu allpool kirjeldatud protsessi.
paljundamine
Sellisel juhul suureneb trombi suurus veelgi, mis suurendab vaskulaarse oklusiooni riski.
embolization
Trombi võib täielikult või osaliselt puruneda laeva seintest, kuhu see moodustub, ja siseneda vereringesse, muutudes - igas mõttes - emboliks ja seega põhjustades emboliat .
lagunemine
Mõnel juhul - ja eriti juhul, kui tromb on hiljuti moodustunud - tänu fibrinolüütiliste süsteemide aktiveerimisele on võimalik, et trombi laguneb . Seevastu vana moodustumise tromb on resistentsem fibrinolüüsi suhtes.
Organisatsioon ja ümberkorraldamine
Vana moodustumise trombi juuresolekul võib alustada nn organisatsiooni protsessi . See organisatsioon hõlmab lokaalsete endoteelirakkude sekkumist trombi ümbritsevasse veresoonesse, mis - mida stimuleerivad makrofaagide poolt vabanenud tegurid - tungivad seda kasvavalt seest ja väljast, põhjustades toitvaid kapillaare . Organisatsiooniprotsessis osalevad ka fibroblastid, mis muudavad trombi kollageenis rikas massiliseks massiks . Sel viisil moodustuvad trombi sees ja ümber uued veresooned, mis on väga sarnased granuleerimiskudedes tavaliselt esinevatele kapillaaridele. Organisatsiooniprotsess peatub siin, mis viib - vähemalt osaliselt - laevalambi järjepidevuse taastamiseni ja tekitab nn " organiseeritud trombi ".
Mõnel juhul on aga võimalik organiseeritud trombi rekombinatsioon toimuda, tänu millele väheneb viimane vaskulariseeritud sidekoe massiks, mida saab hiljem ümber ehitatud veresoonte seina.
tagajärjed
Trombi moodustumisega seotud tagajärjed ja patoloogiad
Trombi moodustumise tagajärjed võivad olla enam-vähem tõsised sõltuvalt trombi suurusest ja kohast, kus see moodustub.
Igal juhul on trombi moodustumine alati kliiniliselt oluline sündmus, mida ei saa ega tohiks mingil viisil alahinnata.
Venoosse trombi tekke tagajärjed
Trombide moodustumine veenides võib põhjustada pindmise veenitromboosi, kuna see võib põhjustada sügava venoosse tromboosi teket, sõltuvalt sellest, millises anumas tekib tromb.
Sügavaveenitromboos kujutab endast tõsisemat kliinilist pilti kui pealiskaudne tromboos ja ennekõike seab patsiendi pulmonaalemboolia riski trombi eraldumise tõttu, samuti paljastab ta suurenenud kroonilise veenipuudulikkuse riski.
Arteriaalse trombi moodustumise tagajärjed
Arterites moodustuvad trombid põhjustavad arteriaalset tromboosi, mis - sõltuvalt kohast, kus hüübimoodustavad vormid ja sõltuvalt tekkinud obstruktsiooni ulatusest - võivad põhjustada tõsiseid patoloogiaid, nagu näiteks isheemia ( perifeersed, soole-, aju-, südame- või müokardiinfarkt jne), insult ja infarkt .
Intrakardiaalse trombi moodustumise tagajärjed
Trombid, mis moodustuvad intrakardiaalsel tasemel, põhjustavad südame tromboosi, mille tagajärgedeks on müokardi düskineesia, müokardi kahjustus ja embolia trombide eraldumise korral.
uudishimu
Bakteriaalse endokardiidi esinemisel võivad patoloogia eest vastutavad mikroorganismid organiseerida end ise, moodustades " taimestikud ". Need massid võivad käituda sarnaselt intrakardiaalse trombiga, mis toob kaasa tõsised ja mõnikord dramaatilised tagajärjed, mis on sarnased õige trombi põhjustatud tagajärgedega.
Hooldus ja ravi
Trombi moodustumise kõrvaldamiseks ja vältimiseks kasutatavad ravimeetodid
Ravimid, mida saab rakendada trombi moodustumise vältimiseks või juba moodustunud haiguste kõrvaldamiseks, võivad olla kas farmakoloogilised või kirurgilised.
Antikoagulante ja trombotsüütide vastaseid aineid kasutatakse peamiselt ennetavas valdkonnas .
Fibrinolüütilised ravimid (või trombolüütilised ravimid, kui soovite) toimivad selle asemel juba moodustunud trombile.
Kui ravimiravi ei ole võimalik saavutada või ei anna soovitud tulemusi, siis just nagu eriti rasketel juhtudel on võimalik sekkuda trombektoomia abil, st trombi kirurgilise eemaldamisega.
