Kõrge maapinna ja kõrguse haigus

Teine osa

Juba umbes 2900 m kõrgusel on mõnede uuringute andmetel 57% inimestest vähemalt üks kõrgusehaiguse sümptom; neist 6% ei saa ekskursiooni jätkata. Capanna Margherita kõrgusel (4559 m) peab 30% inimestest vähendama aktiivsust või jääma voodisse ja 49% süüdistab kergemaid sümptomeid. Kõige karmimaid tagajärgi esindab aju turse (HACE).

Kõrvaltõve peamine põhjus on hapniku vähenemine veres või hüpokseemia, mis põhjustab kapillaaride läbilaskvuse suurenemist ja sellega kaasneb vedelike (turse) leke kopsudes ja ajus.

Kopsuturse ( HAPE ) on tingitud vee läbipääsust alveoolides, mis tavaliselt sisaldavad õhku; põhjustab tugevat hingamispuudulikkust. See avaldub hingamisraskustes ja tahhükardias, esialgu kuivab köha ja seejärel roosa ja vahustuva sülgiga, mürarohke hingeõhk (kõristi), tihedus rindkeres ja tugev kalduvus. Suure kõrgusega kopsuturse esineb sagedamini noortel, eriti meestel.

Kiirus, millega pulmonaalne ödeem esineb, näib olevat erinev. Näiteks Peruu Andides esineb peaaegu kõiki juhtumeid pärast tõusu, mis on 12 000 jalga (3600 meetrit) ja kaugemal, Himaalaja 11 000 jalga (3300 meetrit); Ameerika Ühendriikides on kopsuturse juhtumeid kirjeldatud alljärgnevalt vaid 8 000–9 000 meetri kõrgusel.

Kopsuturse (HAPE): sagedus

Alla 0, 2% trekkimise või mägipiirkonna tõusude puhul

4% inimestest, keda mõjutas trekkimine Nepalis kõrgusel üle 4200

Kopsuturse (HAPE): sümptomid

Vähemalt 2 vahel: - Hingamishäire (düspnoe) puhkeasendis - Kuiv köha - Väsimus - Võimsuse vähenemine - Kokkutõmbumine või rindkere ummikud

Kopsuturse (HAPE): märgid

Higistamine või kopsudes tõusevad rales

tsüanoos

Kiire ja raskendatud hingamine

tahhükardia

Kopsuturse (HAPE): ennetamine

- aeglane ja järkjärguline tõus ning võimaluse korral ilma transportimine suure kõrgusega

Aklimatiseerumine kõrgel kõrgusel

Nifedipiin (ADALAT) 20 mg x 3 päevas (alates 24 tundi enne ekskursiooni)

deksametasooni

HAPE-ravi

hapnik

Nifedipiin ja võimalik, et desametasoon

Descent - patsiendi evakueerimine

Aju turse ( aju turse ) on peavalu, mis on resistentne analgeetikumide, oksendamise, kõndimisraskuste, progressiivse tuimuseni kuni kooma suhtes.

Raskeid mägitõve tekib pärast kergemaid sümptomeid või äkki.

sümptomid

- tõsised hingamisteede häired kuni surmava ägeda kopsuturse, so vereringe kopsu alveoolidesse; ödeemi määrab pulmonaalne hüpertensioon ja alveolaarse kapillaarmembraani suurenenud läbilaskvus. Püsiv kuiv köha ilmub esmalt järjest, seejärel mõne tunni pärast suu verevool, suur hingamisraskus ja lämbumise tunne; kui surma ei toimu, toimub see umbes 6 tunni jooksul.

- Aju turse, millel on tugev analgeetikumiresistentne peavalu, peapööritus, reaktiivse oksendamise, vaimse segaduse, ruumi-aja desorientatsiooni, hallutsinatsioonid, apaatia, minestamine, randme aeglustumine ja arteriaalne hüpertensioon. Kolju on jäik ja aju pundumine surub närvikeskused, põhjustades kuni koomasse kirjeldatud häired, st täieliku teadvuse kadumiseni, millele järgneb surm, kui meetmeid ei võeta.

Kõrvaltõve ennetamine

Oleks soovitatav, et iga mägi külastaja läbiks perioodilisi sõelkatseid, mille hulgas soovitame:

• arstlik läbivaatus

• Laboratoorsed põhikatsed • Harjutus EKG

• Spiromeetria

- aeglane ja järkjärguline tõus ning võimaluse korral ilma transportimine suure kõrgusega

- aklimatiseerumine kõrgusel

- atsetasoolamiid (DIAMOX) 250 mg x 2 päevas (alates 24 tundi enne ekskursiooni)

Baromeetriline rõhk ja PIO2 erinevatel kõrgustel võib kokku võtta järgmiselt:

Koolitus kõrgusel

Füsioloogiliste muutuste puhul on huvipakkuv osa vahemikus 2500 kuni 4500 m maksimaalse punktina (Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, Alagna Valsesia kalle). Et need kõrgused on juba tekitanud probleeme oma patroonidele (kes ainuüksi jalgsi sattumise, intensiivse füüsilise ja sporditegevuse tõttu) olid juba 19. sajandi lõpus tuntud, nii et see seob ühe suurema füsioloogia, Itaalia Angelo Mosso. Just see kirg ajendas teda 1900-ndate aastate esimesel kümnendil tõelise vaatlus- ja uurimuslabori loomisel Col d'Olenis (3000 m, otse lõpus, mis võimaldab jõuda 4500 m Capanna Margherita sul Rosa poole) ).

Tänapäeval loetakse tsiteeritud kvooti keskmisest kõrgeks vastavalt kliima meteoroloogilise baromeetrilise järjekorra ja ilmselt altimeetrilise vaatluse summale.

Kõrgust võib määrata erinevate kriteeriumide alusel; kõige huvitavam klassifikatsioon võtab arvesse bioloogilisi ja füsioloogilisi tegureid, eristades nelja erinevat kvootide taset, mis põhinevad inimorganismis indutseeritud modifikatsioonidel. Neid piire ei tohiks käsitleda jäigalt, kuna teised tegurid võivad moduleerida organismi vastust hüpoksiale (subjektiivne reaktsioon, laius, külm, õhuniiskus jne).

Madalatel kõrgustel ( kuni 1800 m ) on atmosfäärirõhk vahemikus 760–611 mm Hg. Hapniku osaline rõhk (PpO2) jääb vahemikku 159 mm Hg kuni 128 mm Hg. Temperatuur peaks vähenema umbes 11 ° C, tegelikult mõjutavad seda erinevad tegurid (vihm, lumi, taimestik jne), mis muudavad selle väga muutuvaks. Füsioloogilised kohandused puuduvad praktiliselt kuni 1200 m, kuna PpO2 vähenemine ja arteriaalse hapnikuga küllastumine on minimaalne; VO2max (maksimaalne aeroobne võimsus) mõnede autorite järgi ei näita olulisi muutusi, teiste sõnul on juba mõningane vähenemine; igal juhul võib kõik sporditegevused toimuda ilma negatiivsete tagajärgedeta.

Kuni umbes 3000 meetri kaugusel on atmosfäärirõhk 611 mm Hg kuni 526 mm Hg. PpO2 on vahemikus 128 mm kuni 110 mm Hg. Ka siin mõjutavad temperatuuri paljud keskkonnategurid, kuid üldiselt ulatub see umbes 3000 m kaugusele nullist 5 kraadi. Akuutne kokkupuude nende kõrgustega põhjustab tagasihoidlikku hüperventilatsiooni, suurenenud südame löögisagedust (mööduv tahhükardia), vähenenud süstoolset vahemikku ja suurenenud hematokriti (punaste vereliblede arvu suurenemine võrreldes vedeliku osaga). Teatud aja möödudes kipub südame löögisagedus minema madalamatele väärtustele, kuid see jääb kõrgemaks kui merepinnal, samal ajal kui süstoolne vahemik veelgi väheneb. Lisaks suureneb vere viskoossus, kui viibimine kõrgusel üle 2000 m. Seetõttu on õigustatud eeldada, et nende kvootidega kokkupuude ei põhjusta organismis märkimisväärseid erinevusi võrreldes merepinna tasemega. Nendel kõrgustel näib vere viskoossuse suurenemine olevat tingitud rohkem vedeliku sisalduse vähenemisest kehas (mis põhjustab hematokriti suhtelise suurenemise) kui punaste vereliblede tootmise tõelise suurenemise. Tavaliselt toimub füüsilise treeningu ajal vedelike kadu, mis tõuseb kõrgemal ja võib olla üheks hüpoksilise sündroomi ja mägihaiguse põhjuseks, mis võib tekkida ka keskmise kõrgusega. Üle 2000 m kõrgusel on vähenenud VO2max, mis on otseselt proportsionaalne kõrguse tõusuga, mis mõjutab negatiivselt vastupidavusklassi. Kuigi kiiruse ja võimsuse spordid (hüppeid ja viskeid) on eelistatud madalama raskusjõu ja õhu väiksema tihedusega.

3000 kuni 5500 m atmosfäärirõhk varieerub 526 mm Hg kuni 379 mm Hg. PpO2 on vahemikus 110 mm Hg kuni 79 mm Hg. Temperatuur jõuab 21 kraadi alla nulli. Nendel kõrgustel kannatavad füüsilised tegevused olulisi piiranguid, kuna hüpoksiline stiimul muutub võimekaks ja kohandamismehhanismid tekitavad füsioloogilises ja metaboolses struktuuris ilmseid erinevusi. Sel põhjusel ei saa füüsilist aktiivsust pikka aega taluda ilma piisavate aklimatiseerumis- ja koolitusprotsessideta.

Pikem kui 3000 m pikkune viibimine põhjustab sageli kaalu ja vedelike kadu suurenenud energiavajaduste ja eriliste keskkonnatingimuste tõttu. Seetõttu on oluline kalorite tarbimise (eriti valgu) ja soolase vee piisav suurenemine. Nende kvootide spetsiifiline patofüsioloogia hõlmab: külma, ägeda ja kroonilise mägitaudi, kopsuturse ja kõrgel tasemel tserebraalset turset. Üle 5500 m kõrgusel, mitmeaastased lumesadu, on temperatuur 42 ° C alla nulli. Nendes keskkondades ei võimalda füsioloogilised kohandused pikaajalist püsivust. 7500 ja 9000 m vahel võib VO2max vähendada 30-40% ja tõsised patoloogiad võivad kergesti mõjutada igaüks, kes viibib nendel kõrgustel, isegi kui see on hästi aklimatiseeritud; ainsaks võimalikuks ettevaatusabinõuks on seal veedetud aja minimeerimine.

"Kriitilisi" tegureid mägedes võib kokku võtta järgmiselt:

Nõutav füüsiline ja vaimne pühendumus (vaenulik keskkond)

Kliimatingimused

Kogemus, koolituse tase

Seadmete piisavus

Teema vanus

Võimalikud individuaalsed patoloogiad (sageli teadmata või alahinnatud ...)

Teave marsruudi kohta

hüpoksia

Viimastel aastatel on paljud kõrgetasemelised sportlased ja sportlikud treenerid programmitöö erinevatel etappidel lisanud koolitusperioode, mis toimuvad 1800 ja 2500 meetri kõrgustel, sageli vastupanu erialadel märkimisväärseid konkurentsitulemusi saavutades. Füsioloogilised-teaduslikud andmed näivad siiski olevat ühemõttelised, saavutades sagedase lahknevuse soodsate välikogemuste ja teadusuuringute vahel.

Toimetaja: Lorenzo Boscariol