Psoriaatiline artriit

üldsõnalisus

Psoriaatiline artriit on haigus, mida iseloomustab krooniline liigesepõletik. Nagu nimigi ütleb, on see sageli seotud psoriaasiga; eriti mõjutab see umbes 30% selle põletikulise nahahaiguse all kannatavatest isikutest.

Psoriaatiline artriit võib mõjutada mis tahes liigest organismis ja esineb tavaliselt piiratud sümptomitega, nagu valu, turse ja liigese jäikus.

Seetõttu on varajane tuvastamine, diagnoosimine ja ravi hädavajalik põletiku kontrollimiseks ja liigesekahjustuste piiramiseks.

põhjused

Psoriaatilise artriidi täpsed põhjused ei ole veel teada, kuid on kindlaks tehtud mõned tegurid, mis võivad olla seotud selle patogeneesiga. Eriti arvatakse, et geneetiliselt eelsoodatud subjektide immuunsüsteem võib rünnata liigeseid ja teisi terveid kudesid, määrates põletikulise protsessi alguse; see rünnak käivituks või vähemalt soosib eriti stressirohkeid sündmusi, nagu mõned keskkonnategurid (pikaajaline kokkupuude päikesevalgusega), trauma, kirurgia, infektsioonid jne.

Psoriaatiline artriit on tavaliselt seotud psoriaasiga ja selle perekondliku eelsoodumusega. Tuletame meelde, et psoriaas on naha krooniline põletikuline haigus, mis ei ole nakkuslik ega nakkav, mida iseloomustab ebanormaalne ja sageli mittetäielik keratiniseerumine. Kahjustatud nahapiirkondade tasandil tekivad punased, piiritletud ja tõstatatud plaastrid, mis on kaetud hõbedase või opalestseeruva koorimisega (naastudega). Kõige tavalisemad psoriaasiga seotud kohad on: küünarnukid, põlved, palm, jalajalg, nimmepiirkond, peanahk ja küüned. Enamikul juhtudel on see nahahaigus enne psoriaatilise artriidi algust; vastupidine olukord on harvem (ühine seisund algab samal ajal psoriaasiga või enne seda).

Enamikul patsientidest esineb psoriaatiline artriit vanuses 30 kuni 50 aastat, kuid see haigus võib esineda igas vanuses ja lastel on ebatavaline. Samamoodi mõjutavad mehi ja naisi, kuigi naiste sugu areneb seda tõenäolisemalt, eriti pärast rasedust või menopausi.

Märgid ja sümptomid

Lisateabe saamiseks: Psoriaatiline artriit Sümptomid

Psoriaatiline artriit võib progresseeruda järk-järgult, kerge sümptomiga või kiiresti, raskes vormis. Kliinilised tunnused võivad mõjutada spetsiifilisi või erinevaid liigeseid keha sama või mõlemal poolel. Psoriaatiline artriit mõjutab tavaliselt ühte või mitut käte ja jalgade liigest ja esineb peamiselt distaalsel tasandil (st sõrmede otstes, küünte lähedal). Kuid see võib mõjutada ka randmeid, põlvi, põlvi, pahkluude ja selgroogu.

Üldiselt on psoriaatilise artriidi puhul vähemalt üks järgmistest sümptomitest:

Üldine väsimus;
Valu, turse ja jäikus (eriti hommikul) ühes või mitmes liigeses; mõnikord on need sümptomid seotud kuumuse ja punetusega;
Sõrme või varba homogeenset paistetust, mis tuleneb kõõluste ja liigeste põletikust (dactilitis);
Valu jalgades ja pahkluudes ja nende ümbruses, eriti kõõlusepõletik Achilleuse kõõluses või istmiku fastsiitis jalamil;
Küünte muutused (psoriaatiline onühhopaatia): küünte eraldamine küünte voodist, triibud ja pragud või küünte kaotus (onühholüüs);
Valu ristilises piirkonnas (alumine selja, ülakõrva kohal);
Liikumise vähendamine;
Peavalu ja lõualuu valu;
Talalgie (valu kannas) ja Achilleuse kõõlusepõletik;
Bursiit (seroosse bursae põletik);
Entsiit (kõõluste luu sisestamise punkti põletik);
Silma kaasamine (näiteks: konjunktiviit, silmade punetus ja sügelus).

Psoriaatilise artriidi mõju elukvaliteedile sõltub kaasatud liigestest ja sümptomite tõsidusest. Nii psoriaas kui ka haigusseisundi korral võivad aktiivse haiguse faasid vahelduda remissiooniperioodidega. Püsiv põletik võib kahjustada liigeseid ja kõige raskemates vormides võib tekkida nõrgenev haigus.

Patoloogilise seisundi mõju vältimiseks või aeglustamiseks on oluline varane diagnoosimine ja kättesaadavad ravimeetodid.

klassifikatsioon

Sõltuvalt kaasatud liigestest on võimalik eristada 5 erinevat psoriaatilise artriidi tüüpi:

Asümmeetriline oligoartriit : mõjutab umbes 70% patsientidest; üldiselt on see kerge ja hõlmab vähem kui kolme suurt ja väikest liigest.
Reumatoid-sarnane artriit (sümmeetriline polüartriit) : see moodustab umbes 25% juhtudest ja kahjustab umbes 50% juhtudest; see mõjutab keha liigesid sümmeetriliselt, põletik, mis simuleerib reumatoidartriiti.
Lõhestav artriit: see on agressiivne ja deformeeruv artriit, mida iseloomustab osteolüüs (luustruktuuride hävitamine). See harvaesinev haigus võib areneda kuude või aastate jooksul, põhjustades tõsiseid liigese kahjustusi.
Anküloseeriv spondüliit : seda iseloomustab valu ja jäikus selg, kael, kuid see võib mõjutada ka käsi ja jalgu, sarnaselt sümmeetrilisele artriidile.
Valdavalt osalevad distaalsetes interkalangeaalsetes liigestes : see esineb umbes 5% patsientidest ja seda iseloomustab väikeste liigeste põletik ja jäikus käte ja jalgade jäsemete lähedal (harva kaasneb teiste artriitidega).

diagnoos

Diagnoos on koostatud peamiselt kliinilisel alusel, kuid teiste sarnaste tingimuste eelnev välistamine on soovitatav.

Reumatoloog saab täpselt määratleda patsiendi kliinilise pildi, kasutades haiguslugu, füüsilisi uuringuid, vereanalüüse ja pildistamismeetodeid (magnetresonantsi ja radiograafi). Vere keemilise analüüsi võib teha, et välistada muud tüüpi artriit, millel on sarnased nähud ja sümptomid, sealhulgas podagra, osteoartriit ja reumatoidartriit. Psoriaatilise artriidiga patsientidel võivad vereanalüüsid avaldada kerget aneemiat (hemoglobiini ja punaste vereliblede vähenemine). Mõnikord võib psoriaasi esinemise kinnitamiseks olla vajalik naha biopsia (analüüsi jaoks eemaldatud väikesed nahaproovid).

Psoriaatilise artriidi diagnoosi kinnitavateks teguriteks on:

Täielikult puhastatud psoriaas (sageli naha haigus eelneb psoriaatilisele artriidile);
Psoriaasi või psoriaatilise artriidi positiivne perekonna anamnees (eriti juhul, kui patsiendil on perekonnaliige lähedal ühele tingimustest);
Negatiivne tulemus reumatoidfaktorile ja anti-CCP-le (mis on kõrged muudes artriidi vormides);
Kõrge settimise kiiruse positiivne tulemus (näitab põletikulise protsessi olemasolu) ja C-reaktiivne valk (tõstab esile ägeda põletiku olemasolu);
Distaalsete interkalangeaalsete liigeste kaasamine (reumatoidartriidile iseloomulik sümptom);
Naha ja küünte tüüpilised muutused, mis on iseloomulikud psoriaasile ja psoriaatilisele artriidile (psoriaatiline onühhopaatia).

Mõned iseloomulikud ilmingud võimaldavad eristada psoriaatilist artriiti teistest artropaatiatest; nende eristavate tunnuste hulka kuuluvad daktüliit (nn vorstikujuline sõrm) ja esentiit, kõõluste ja sidemete luu sisestamise punkti põletik. See viimane seisund esineb sagedamini Achilleuse kõõluses (kanna tagaosas) või istmikuga (jalgade alumises osas). Tendoniit (kõõluste põletik) ja bursiit (seroosse bursae põletik) võivad samuti olla eristavad tunnused.

Magnetresonantstomograafia ja sümptomaatiline liiges ultraheli võib olla kasulik põletiku tunnuste tuvastamiseks üksikasjalikult erinevates liigendstruktuuris. Tavapärane radiograafia ei ole üldjuhul haiguse varases staadiumis diagnoosimiseks kasulik, kuid ilmneb iseloomulikud muutused pärast sümptomite ilmnemist pärast kuud või aastaid.

ravi

Psoriaatiline artriidi ravi aitab leevendada valu, vähendada turset, kaitsta liigese funktsiooni, säilitada liikuvust ja vältida edasisi kahjustusi.

Meditsiiniline ravi sõltub psoriaatilise artriidi tüübist, selle raskusest ja ravile reageerimisest. Lihtsamaid liigesevalu juhtumeid saab ravida ainult MSPVA-dega, kuid on kalduvus kasutada haigust modifitseerivaid reumavastaseid ravimeid (DMARD) või bioloogilise vastuse modifikaatoreid, mis on kasulikud pöördumatu liigeste degeneratsiooni vältimiseks. Hea psoriaasi kontroll võib olla kasulik psoriaatilise artriidi ravis: mõned terapeutilised protokollid on heaks kiidetud mõlema seisundi samaaegseks raviks.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)

Psoriaatiline artriit on krooniline põletikuline haigus, mistõttu ravi eesmärk on vähendada ja kontrollida liigesepõletikku. Üldiselt hõlmab esimene ravimeetod NSAIDide, näiteks ibuprofeeni ja naprokseeni, väljakirjutamist, millele järgnevad võimsamad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu diklofenak, indometatsiin ja etodolak. MSPVA-de pikaajaline kasutamine võib põhjustada mao- ja soolehäireid. Muud võimalikud kõrvaltoimed on neerude ja südame-veresoonkonna süsteemi kahjustamine.

Haigust modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARD)

Kui artriit on raske ja ei reageeri mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele, võib ette näha haigust modifitseerivad reumaatilised ravimid (DMARDid).

DMARDid aitavad aeglustada psoriaatilise artriidi progresseerumist. Selle asemel, et vähendada valu ja põletikku, aitab see ravimirühm piirata luude, kõõluste, sidemete ja kõhre kahjustuste ulatust.

Enamik DMARDe toimib aeglaselt ja võib täieliku toime saavutamiseks võtta nädalaid või kuni 4-6 kuud. Psoriaatilise artriidi raviks kasutatakse tavaliselt metotreksaati või leflunomiidi; tsüklosporiini, asatiopriini ja sulfasalasiini võib pidada alternatiiviks.

Mõnikord võib tekkida vajadus nende ravimite kombinatsioon. Need immunosupressiivsed ravimid võivad samuti vähendada psoriaasi naha sümptomeid, kuid neid koormavad võimalikud kõrvaltoimed neerudes, maksas ja immuunsüsteemis (need võivad suurendada infektsioonide riski).

Bioloogilise vastuse modifikaatorid (MRB)

Hiljuti on rekombinantse DNA tehnoloogia abil välja töötatud uus ravimite klass, mida nimetatakse bioloogilise vastuse modifikaatoriteks (MRB).

Psoriaatilise artriidi jaoks määratud bioloogilise vastuse modifikaatorid on TNF-α inhibiitorid - sealhulgas infliksimab, golimumab, etanertsept ja adalimumab, ustekinumab - intravenoosse süstena.

Need ravimid toimivad spetsiifilistel eesmärkidel, erineva toimemehhanismiga kui traditsioonilised DMARDid, mis mõjutavad kogu immuunsüsteemi. Seda ravimit võib näidata, kui:

Psoriaatiline artriit ei reageerinud vähemalt kahele erinevale DMARD-i tüübile;
Patsienti ei saa ravida vähemalt kahe eri tüüpi DMARD-iga;

Kõrvaltoimed on nahareaktsioonid süstekohal, suurenenud tundlikkus nakkuse suhtes, iiveldus, palavik, peavalu ja harvemini närvisüsteemi häired, verehaigused või teatud tüüpi vähk.

Lisainformatsioon: Psoriaatilise artriidi raviks kasutatavad ravimid »

Muud ravi

Mõnel juhul võib arst jätkata kortikosteroidi süstimist, et ajutiselt vähendada liigesepõletikku. Kirurgiat ei kasutata psoriaatilise artriidi peamise ravina, kuid võib olla kasulik parandada või asendada tõsiselt kahjustatud liigesed. Patsientidel, kellel on olnud pikaajaline seisund või kellel on eriti tõsised liigesekahjustused, võib operatsioon parandada väärarenguid ja liigese hävimist, asendades kahjustatud liigese kunstliku proteesiga.

Paljud inimesed, kellel on artriit, tekitavad kasutamise puudumise tõttu jäigad liigesed ja lihasnõrkus. Kehaline aktiivsus aitab hoida liigesed paindlikult ja parandab üldist tervist. Tervisliku kaalu säilitamine ja sellega seotud seisundite juhtimine (nt hüpertensioon) on psoriaatilise artriidi ravis võrdselt olulised aspektid. Kõndimisvahendid, tugid ja ortopeediad võivad aidata kaitsta liigesid ja vältida liigset stressi jalgadele, pahkluudele või põlvedele, mida mõjutab psoriaatiline artriit.