üldsõnalisus
Transfusioonid seisnevad teatud koguse vere ülekandmises ühelt subjektilt (doonorilt) teisele (retsipient) intravenoosselt. See protseduur võetakse vastu vastuseks konkreetsetele kliinilistele vajadustele.
Transfusioonid võivad hõlmata täisvere, verekomponentide (punaste vereliblede, trombotsüütide, plasma jne) ja / või veretoodete kasutamist.
Mis need on?
Transfusioonid seisnevad vere (terve või mõne selle komponendi) infusioonis doonorilt retsipiendile.
Vereülekanded võivad olla:
- Homoloogid, kui doonor ja saaja on kaks erinevat inimest. Sellisel juhul on oluline kindlaks teha ühilduvus, määratleda annetajate veregrupp ja need, kes saavad, et vältida tõsiseid tagajärgi;
- Autoloogne, kui doonor ja retsipient on sama isik. Viimasel juhul on ilmselgelt vaja jätkata verekottide kogumist enne vajalikku aega (näiteks ettevalmistamisel operatsiooniks).
Millest verest koosneb
Veri on vedelik, mis koosneb:
- Vedelik ja kollakas osa: plasma;
- Korpuskesta osa: hõlmab erinevaid rakutüüpe, eriti punaseid vereliblesid, valgeliblesid ja trombotsüüte.
Vereülekannetega on võimalik manustada täisverd, üksikuid verekomponente ja / või verepreparaate:
- Verekomponendid: need on saadud vere fraktsioneerimisest lihtsate füüsiliste vahenditega või afereesiga (tehnika, mis võimaldab selektiivselt võtta ainult ühte rakulist komponenti). Verekomponendid hõlmavad: kontsentreeritud punaseid vereliblesid, trombotsüütide kontsentraate, granulotsüütide kontsentraate, värsket kontsentreeritud plasmat, krüopretsipitaati jne.
- Vere derivaadid: need saadakse tööstusliku plasma fraktsioneerimise teel; neid võib kasutada plasmast tuletatud ravimitena (st verest eraldatud ravimitena), mida kasutatakse selliste haiguste raviks nagu A- ja B-tüüpi hemofiilia, primaarsed immuunpuudulikkused, hemorraagilised haigused ja teised.
Veretoodete hulka võivad kuuluda: albumiin (kasutatakse patsientidel, kellel esineb raske valgu puudus, põletus või šokk), immunoglobuliinid (spetsiifiliste antikehade avastamiseks või nakkushaiguse tekkimisel), hüübimisfaktorite kontsentraadid ( kõik haigeid, kellel on puudusi või hemofiiliaid) jne.
Üldiselt on tänapäeval kalduvus piirata täisvere ülekandeid juhtudesse, kus see on hädavajalik, samal ajal kui eelistatakse kasutada verekomponente eraldi.
Mis vere jaoks on?
Vere peamine ülesanne on transportida ja levitada meie keha läbivat toitaineid ja hingamisteid (alustades hapnikust). Samal ajal vabastab vereringe kuded jäätmetest, viies need organitesse, mille ülesanne on nende kõrvaldamine.
Hormoonid, vitamiinid, ensüümid ja muud organismi üldise tasakaalu säilitamiseks olulised ained liiguvad ka veres.
Tsirkulatsiooni kaudu toimub organismi optimaalne kaitsmine patogeensete mikroorganismide rünnaku tõttu tänu valgete vereliblede aktiivsusele, mis sekkuvad kiiresti, et vältida või püüda nakkust piirata.
Kust vereülekande veri pärineb?
Vereülekanded on protseduurid, millele on pühendatud maksimaalne tähelepanu, et tagada alati kvaliteedi ja ohutuse tingimused.
Vere kogub vabatahtlikud doonorid riiklikus vereülekandekeskuses; kotte kontrollitakse seejärel nende vastavuse kontrollimiseks täiustatud meetoditega.
Samuti on võimalus oma vere eelnevalt hoiule panna planeeritud ja mitte eriti nõudlikule operatsioonile eelnevatel nädalatel: antud juhul räägib autotransfusioon .
Veri kogutakse konteinerisse, kus on olemas vedelik, mis takistab koagulatsiooni, mis säilitatakse ja vajadusel tehakse kättesaadavaks.
Ühilduvus, veregrupp ja Rh-tegur
Homoloogse transfusiooni korral on doonori ja retsipienti vahel kokkusobivus, et vältida tõsiseid hemolüüsi reaktsioone; selle kindlakstegemiseks on vaja määratleda mõlema veregrupp.
Punaste vereliblede pinnal on molekulid, mida nimetatakse antigeenideks: need määravad veregrupi, millesse üks kuulub, seega transfekteeritud vere ühilduvus. Antigeenid on määratletud tähtedega A ja B või numbriga 0.
Võimalikud kombinatsioonid on:
- Rühm A : antigeen A esineb punaste vereliblede ja anti-B antigeeni IgM plasma antikehade juures. Need patsiendid võivad saada A- ja 0-rühma punaseid vereliblesid.
- B-rühm : neil inimestel on punaste vereliblede antigeen B ja IgM anti-A antigeen plasmas. Selle tulemusena saavad nad B- ja 0-rühma punaseid vereliblesid.
- AB rühm : nii antigeen A kui ka antigeen B esinevad punastel verelibledel ja plasmas ei ole neil antikeha. AB rühma subjektid on universaalsed adressaadid, kuna neid saab transfekteerida A, B, AB ja 0 punaste verelibledega.
- Grupp 0 : 0- ga vererühmas ei ole punaste vereliblede antigeeni ja plasmas on antigeeni A ja anti-antigeeni vastased IgM-antikehad B. Rühma 0 kuuluvad subjektid saavad grupi 0 verd ainult siis, kui nad saavad annetada kõigile rühmad (universaalsed doonorid).
Neile lisatakse nn Rh-faktor (Rhesus D), mis võib või ei pruugi esineda punaste vereliblede pinnal ( Rh-positiivne või Rh-negatiivne ):
- Rh-negatiivse teguriga subjektid saavad verd ainult Rh-negatiivse teguriga isikutelt, sest Rh-positiivne vereülekanne võib indutseerida anti-Rh antikehade tootmist;
- Rh-positiivsed isikud võivad saada positiivset ja negatiivset Rh-verd.
Millal ja miks nad läbi viiakse?
Vereülekandeid võib kasutada profülaktilistel eesmärkidel (nt enne tsütotoksilist ravi või kirurgiat) või terapeutiliselt (nt veritsus käimas).
Transfusioonravi on vajalik ja kujutab endast elupäästmise protseduuri järgmistel juhtudel:
- Õnnetus suure verekaotusega;
- Suuremad kirurgilised sekkumised, juhuslik või iatrogeenne verejooks väikestes;
- Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni äge faas;
- Orgaaniline verejooks (talassemia, leukeemia, lümfoom, neoplaasia, hemofiilia, seedetrakti verejooks jne);
- mürgistused;
- Burns;
- Sünnitusraskused (nt platsenta previa);
- Elundite siirdamine.
Arst võib määrata vereülekandeid paljudel muudel juhtudel, näiteks:
- Krooniliste haiguste, nagu näiteks talasseemia, ravis;
- Õige koagulatsiooni ja / või verejooksu häired;
- Immuunsüsteemi puuduse ületamine;
- Sekkuda tõsise aneemia seisundisse, et säilitada hingamisteede (hapniku ja süsinikdioksiidi) õige transport;
- Taastage / säilitage maht, st ringleva vere mass, et vältida šoki seisundit;
- Suukaudsete antikoagulantide antagonistina hemorraagiliste ilmingute juuresolekul;
- Et ületada verehaiguste (näiteks leukeemia) või kemoteraapia tõttu tekkinud kriitilised seisundid, mis võivad kahjustada luuüdi rakke ja vajavad selle repopulatsiooni toetamist.
Üldiselt tuleb vereülekandeid teha ainult siis, kui on täpne näidustus ja seda ei saa asendada farmakoloogilise raviga. Peale selle tuleb vereülekande ravi läbi viia nii palju kui võimalik verekomponentide ja spetsiifiliste veretoodetega, et puudujääke parandada.
Kuidas seda teha
Vereülekande ajal infundeeritakse doonori veri, mis oli eelnevalt kotti kogutud, patsiendi veeni. Protseduur võib kesta üks kuni neli tundi, sõltuvalt sellest, kui palju verd tuleb transfekteerida.
Vereülekande protsessi etapid hõlmavad kokkuvõttes järgmisi hetki:
- Vereproovide kogumine enne transfusiooni katseid (rühma määramine, ebaregulaarsete antikehade otsimine ja ühilduvuse test);
- Emocomponents'i taotlus, vastuvõtmine, registreerimine, testimine ja üleandmine ülekandeseadmes;
- Transfusiooni eest hoolekandeasutuses, intensiivravis või kodus.
Autoloogsetel eesmärkidel esitamise lõpetamine peab toimuma vereülekandeseadme kontrolli all. Üldiselt ei võeta enam kui 4 vereühikut ja tavaliselt eemaldatakse kasutamata kotid. Pärast viimast proovi on enne operatsiooni alustamist soovitatav vähemalt 3-päevane intervall (keskmiselt 7 kuni 15 päeva).
Pretrasfusiooni uuringud
Suurima komplikatsioonide arvu vältimiseks järgitakse enne vereülekande teostamist spetsiifilisi tüpiseerimise ja antikehade sõeluuringuid, mis hõlmavad järgmist:
- Doonori ja retsipiendi veregrupi (A, B, 0, AB) ja Rh tüüpi (positiivne või negatiivne) määramine;
- Nakkushaiguste esinemise tuvastamise katse;
- Ebakorrapäraste antikehade otsing;
- Suuremad ühilduvuse testid (ristmik).
Vastunäidustused ja riskid
Enamikul juhtudel ei põhjusta vereülekanded kahjulikku toimet ega komplikatsioone. Kuna inimene on bioloogiline toode, siis ei ole veri kunagi täiesti riskivaba.
Transfusioonravi ajal võivad need esineda sagedamini (umbes 1-2% juhtudest):
- Allergilised reaktsioonid : nad võivad areneda isegi siis, kui doonori veri sobib retsipiendi verega. Selle nähtusega seotud sümptomid on: hingamisraskused, valu rinnus, vererõhu langus ja iiveldus. Selliste häirete ilmnemisel tuleb tervishoiutöötajaid kohe teavitada. Allergilise reaktsiooni esimeste tunnuste korral tuleb vereülekanne tegelikult peatada ja sõltuvalt sümptomite raskusest ja seisundist hindab arst kõige sobivamat ravi.
- Viirusinfektsioonid (B- või C-hepatiit, HIV) : need on väga harva esinevad, kuna kehtivad õigusaktid reguleerivad doonorite valikut väga täpselt ja täpselt, hinnates kliinilist ajalugu ja spetsiifilisi esialgseid katseid. Lisaks tehakse iga vereühiku kohta mõned laboratoorsed testid, et välistada infektsioonide (AIDS, B-hepatiit, C-hepatiit, süüfilis jne) olemasolu. See vähendab oluliselt vastuvõtjate riske.
- Palavik : see on kõige sagedasem vereülekannete tagajärg; seda tuleb ravida üldise palavikuvastase ravimiga, nagu tavalistel palavikunähtudel, kuid seda tuleb alati hinnata, sest see võib olla vastuolu reaktsiooni väljendus.
Muud vähem sagedased reaktsioonid on järgmised:
- Vedeliku ülekoormus;
- Kopsukahjustus;
- Hemolüütilised reaktsioonid, mida iseloomustab erütrotsüütide hävimine doonori ja retsipiendi veregrupi mittevastavuse tõttu.
Farmakoloogilised alternatiivid
Praegu ei ole vereülekandele alternatiivi. Siiski on võimalik püüda kompenseerida teatud verekomponentide funktsioone konkreetsete ravimitega. Eriti on teatud neeruprobleemide korral võimalik võtta erütropoetiini, mis on võimeline kiirendama punaste vereliblede tootmist.
Riskide vähendamise meetmed
Vereülekannetega seotud riskid võivad olla asjakohase hooldusega piiratud:
- Homoloogseid vereülekandeid tuleb vältida kõigil nendel juhtudel (näiteks planeeritud ja kiireloomuliste kirurgiliste protseduuride puhul), kus on võimalik rakendada autotransfusiooni protseduure.
- Enne vere väljavõtmist ja vereülekandmist peab tervishoiutöötaja tuvastama isiku, kes peab vereülekannet vastu võtma, täpsustades tema isikut.
- Eksamitaotluse vormid ja / või verekomponendid, sealhulgas vastuvõtja proovi kogumise torude märgised, tuleb täita selgelt ja täielikult.
- Patsiendid peavad olema kindlalt identifitseeritud nii vereproovide võtmisel enne transfusiooni kui ka nende manustamisel.
- Enne vereülekannet tuleb verekomponente hoida sobival temperatuuril ja neid tuleb hinnata anomaaliate esiletõstmiseks.
- Vereülekande ajal on vaja kontrollida kaustas näidatud andmete vastavust verekomponendiga kaasasolevatele vormidele ja sellele kinnitatud etikettidele, mis on seotud patsiendi vanuse ja veregrupi kokkusobivusega.
- Vereülekande kulgu tuleb pidevalt jälgida; enne protseduuri ja selle ajal tuleb tuvastada ja registreerida saaja elulised parameetrid.
- Patsienti tuleb teavitada võimalike vereülekande reaktsioonide põhjustatud sümptomitest, seega palutakse tal neid viivitamatult teavitada, kui ta neid hoiatab.
