määratlus
Mastoidiit tekib siis, kui mädane infektsioon ulatub keskastmest (mida juba mõjutab keskkõrvapõletik) mastoidõhu rakkudesse: see nakkuslik protsess vastutab just mastoidi ja ümbritsevate kudede põletiku eest.
Mastoidiidi degenereerumine võib viia luu hävitamiseni: sellest, mida öeldi, on arusaadav, et kohene meditsiiniline sekkumine on oluline komplikatsioonide riski vähendamiseks, mis on sageli pöördumatud.
sõnastik
terminoloogia
- Mastoidprotsess: ajalise kolju luu peenema kivi laiendamine; selle ülesanne on toimida kaelalihaste ankurina
- Õhurakud: need sisalduvad mastoidprotsessis ja nad arenevad kahe eluaasta jooksul alates antrumist (ainus peamine õõnsus). Õhurakud on tagantpoolt ühendatud tagumise kraniaalse fossiga ja paremal keskmise kraniaalse fossaga.
- Kõrva kõrvaklapp: see asetab keskkõrva suhtlemisel antrum mastoidiga (tänu väikesele kanalile, mis ületab petri tormi)
põhjused
Äge või krooniline keskkõrvapõletik on üks kõige tavalisemaid mastoidiidi ilmnemisega seotud etiopatoloogilisi tegureid. Infektsioon võib levida ühest kõrvast läbi kolju mastoidluu, mis nakatunud materjaliga täites võib halveneda.
Lisaks keskkõrvapõletikule on tuvastatud muud haigused, mis võivad patsiendi mastoidiidi tekitada. Kõigi hulgas me mäletame:
- intrakraniaalne abstsess
- meningiit (eriti see, mida toetab pneumococcus)
- näo närvi halvatus
- südamelihase tromboos
Mastoidiidi kõige enam kaasatud patogeenid on: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa . Aspergillus ja muud seened on patogeenid, mis harva soodustavad mastoidrakkude põletikku.
Mastoidiit võib liigitada kahte varianti:
- Äge mastoidiit: patoloogiline protsess, mis on suppuratiivne, peamiselt akuutse keskkõrvapõletiku tõttu
- Krooniline või latentne mastoidiit: mastoidrakkude põletik, mis on sekundaarne kõrva põletikulise põletikulise protsessi või kolestaatomi suhtes
terminoloogia
- Suppuratiivne protsess: patoloogiline protsess, kus põletikulises koes tekib mädane materjal
- Kolesteatoom: krooniline epiteel, mis pärineb kroonilise keskkõrvapõletiku ajal
Kuna õhu rakud on tagantpoolt tagumise kraniaalse fossi külge ühendatud ja keskmisest kraniaalse fossast kõrgemal, võib võimaliku pihustuse põhjustada meningiiti või aju abstsess.
Riskitegurid
On kindlaks tehtud mõned riskifaktorid, mis võivad patsiendi esile kutsuda mastoidiidi ilmnemisel. Imiku vanus (eriti 6-13 kuu vanused lapsed), kahjustatud immuunsüsteem ja kolesteatoomiaeg varasemaga võivad patsiendi mastoidiidi suhtes vastuvõtlikumaks muuta. Samuti on täheldatud, et kõnehäiretega või vaimupuudega patsientidel on mastoidiit rohkem mõjutatud, tõenäoliselt seetõttu, et nad ei suuda sümptomeid korralikult suhelda ja ennast väljendada.
mõju
Praegu on mastoidiit suhteliselt haruldane nakkus-põletikuline protsess. Kuid enne antibiootikumide teraapiasse sisenemist oli haigus eriti tavaline, eriti lastel. Minevikus oli mastoidiit - diagnoositud 5-10% ägeda keskkõrvapõletikuga lastest - keskmiselt 2 last 100 000 tervena. Praegu on hinnanguliselt suremus väga madal (0, 01 last 100 000 kohta).
On selge, et arengumaades, kus narkootikumid (eriti antibiootikumid) on vaevalt kättesaadavad, on mastoidiitide suremus oluliselt suurem.
sümptomid
Lisateabe saamiseks: mastoidiidi sümptomid
Üldiselt on mastoidiitiga sageli seotud sümptomid: meeleolu muutus (ärrituvus), peavalu, rohkem kui 4 päeva kestev palavik, otalgia, seedetrakti sümptomid (sageli on kahjustatud vastsündinutel oksendamine ja kõhulahtisus ainsad jälgitavad ravimid) ).
Lisaks nendele sümptomitele kaasneb mastoidiitiga rida iseloomulikke märke, nagu erüteemi ja mastoidi kõikumisega seotud retro-aurikulaarne turse. Mastoidiidi kliinilist pilti iseloomustab ka kõik keskkõrvapõletiku iseloomulikud sümptomid.
Äge ja krooniline mastoidiit
Tabelis on toodud mastoidiidi akuutse ja kroonilise vormi tüüpilised sümptomid.
| Äge mastoidiit | Krooniline mastoidiit |
| Basaaltemperatuuri muutmine Väliskõrva ebanormaalne eendumine ettepoole (kõikumine) Paisumine ja punetus kõrva tagaküljel Tümpanmembraani turse ja punetus isupuudus ärrituvus kõrvavalu Kuulari perforatsioon Nutmine (lapsel) Varem on esinenud keskkõrvapõletikku (äge või korduv) | Kuulmispuudulikkus Korduvad otalgia ja retro-aurikulaadsed rünnakud Korduv peavalu Palavik (juhuslikud episoodid) Tümpanmembraani nakkus (ilmne või mitte) Ärrituvus ja nutmine vastsündinutel Pere-mastoidi selge põletiku puudumine |
tüsistused
Kui ei ravita õigeaegselt, võib mastoidiit tekitada erinevaid komplikatsioone:
- septiline artriit
- aju abstsess
- Bezoldi abstsess (mastoidprotsessi purulentse materjali difusioon - piki digastrilist lihast - kuni kaela lihasteni)
- abstsess periosteumi ja mastoidluu vahel ("väljaulatuv silm")
- luu erosioon
- zygomaatiline mastoidiit (nakkuse laienemine põsesarnasel tasandil)
- osteomüeliit
- kraniaalnärvi halvatus
- kuulmiskaotus
- unearteri spasm
- surm (harv)
diagnoos
Mastoidiidi diagnoosimiseks võib pea uurida iseloomulikke märke; mastiidrakkude nakkuse kindlakstegemiseks on oluline kontrollida retrohambulise paistetust, emakakaela jäikust ja ahtri kõikumist. Kõige sagedamini kasutatavad diagnostilised testid on: täielik vereloome valemiga (leukotsütoosi esiletõstmiseks) ja mastoid RX. CT-skaneerimine on reserveeritud tõsistele juhtumitele, kus nakatumise levikut kahtlustatakse teistes kohtades. Selle asemel on antibiootikum kasulik kuulmiskao eeldatava kadumise korral.
Patsientidel, kellel kahtlustatakse mastoidiiti, on vaja nakkusliku tselluliidi, luu tsüstide, teadmata päritoluga palaviku diferentsiaaldiagnoosi, alumise kolju luumurde, parotidide turset, emakakaela lümfisõlmede suurenemist, keskkõrvapõletikku või välist, intrakraniaalset sepsist ja traumat. peakomplekti.
hoolitsemine
Antibiootikumid on enamasti bakteriaalne infektsioon, mis on mastoidiidi raviks; üldiselt on kõige tõhusamad ravimid penitsilliinid, tsefalosporiinid ja makroliidid. Mõõduka või tugeva valu ja põletiku korral on soovitatav manustada terapeutilisi abivahendeid nagu opioidid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (nt ibuprofeen). Paratsetamooli kasutatakse ka terapeutiliselt madalama palaviku raviks mastoidiidi kontekstis.
Lisaks antibiootikumiravile peab mõnedel patsientidel olema tugevam ravi: kirurgiline drenaaž või mastoidektoomia (kasulik mastoidosteiidi, abstsesside, nakkuse intrakraniaalse pikenemise ja kolesteatoomide puhul). Operatsioon on vajalik mastoidiidi suppuratiivse protsessi käigus tekkinud mastoidi intratsellulaarse septa tuvastamise korral.
