määratlus
"Kliiniline hüperkaltseemia" on kliiniline seisund, mille puhul kaltsiumi tase veres ületab normaalse kontsentratsiooni (võrreldes võrdluspopulatsiooniga); näiteks täiskasvanu puhul on võimalik rääkida hüperkaltseemiast, kui plasmakaltsium ületab 10, 5 mg / dl väärtuse. Kaltsitoniini, parathormooni ja D-vitamiini aktiivsus mõjutab tugevalt kaltsiumi kontsentratsiooni veres.
põhjused
Hüperkaltseemia on tingitud kaltsiumi intensiivsest imendumisest sooles, neerude eritumise vähenemisest või kaltsiumi kontrollimatust vabanemisest luudest.
- Riskitegurid: diureetikumide, D-vitamiini, A-vitamiini ja kilpnäärme hormoonide liigne tarbimine, kõrge valgusisaldusega dieet, infektsioonid, põletik, hüperparatüreoidism, hüpertüreoidism, sarkoidoos, tuberkuloos, rinnavähk ja kopsuvähk
sümptomid
Kaltsiumi roll kehas: luu tervise säilitamine, lihaste kokkutõmbumine, hormoonide vabanemine, aju ja närvi funktsiooni säilitamine
Kuna kaltsium osaleb organismis arvukates ja tähtsates funktsioonides, võib plasma kaltsiumi ebanormaalne ja liialdatud kontsentratsioon põhjustada muutuva sümptomaatika: hüperkaltseemia võib põhjustada apaatiat, vaimset segadust, lihasnõrkust, depressiooni, dehüdratsiooni, kõhuvalu, luuvalu, söögiisu kaotus, mao hüperhappesus, sagedane urineerimine, iiveldus, kõhukinnisus.
- Tüsistused: tõsised arütmiad, kooma, neerupuudulikkus
Teave hüperkaltseemia kohta - hüperkaltseemia Ravimid ei ole mõeldud asendama otsest seost tervishoiutöötaja ja patsiendi vahel. Enne Iperkaltseemia - hüperkaltseemia ravimite kasutamist pidage alati nõu oma arsti ja / või spetsialistiga.
narkootikume
Hüperkaltseemia ei ole alahinnata meditsiiniline seisund: nii palju, et kui kaltsiumi plasmakontsentratsioon ületab teatud väärtuse, on haiglaravi ja hädaabi osutamine hädavajalik isegi enne selle põhjuse selgitamist.
Tiasiiddiureetikume kasutav hüpertensiivne patsient võib olla hüperkaltseemia risk; analoogne kõne, mille puhul on vaja D-vitamiini integreerimist kaugemale: sellistel juhtudel on vaja vähendada kaltsiumi tarbimist dieediga, kuid ka D-vitamiini lisandite peatamiseks ja tiasiiddiureetikumi asendamiseks teise ravimiga .
Dehüdratsiooni korrigeerimiseks tuleb äge hüperkaltseemia ravida naatriumkloriidi intravenoosse infusiooniga (0, 9%); tõsiduse korral on mõeldav manustada luu mobilisatsiooni inhibeerimiseks kasulikke ravimeid, nagu bisfosfonaadid ja pamidroonhape: need ravimid avaldavad oma terapeutilist aktiivsust luu resorptsiooni pärssimise teel, suurendades seeläbi mineraali eliminatsiooni urineerimise teel. Kaltsitoniin on teraapias üks kõige sagedamini kasutatavaid ravimeid, et tuua kaltsiumi normaalseks, muutes hüperkaltseemia (eriti pahaloomuliste haiguste kontekstis).
Jällegi võivad kortikosteroidid avaldada oma terapeutilist funktsiooni suurepäraselt, kui hüperkaltseemia on seotud ülemäärase D-vitamiini või sarkoidoosiga.
Vähem kasutatavate alternatiivsete ravimeetodite seas tuletame meelde kelaativad ravimid (nt trinaatriumedetaat): me räägime vanast põlvkonnast, mis on praegu vähem kasutatav kui varem näidatud kõrvalnähtude (neerukahjustus) ja kohaliku valu puhul, mis on põhjustatud süstekohal.
Mõnedel rasketel juhtudel, kui hüperkaltseemia on tingitud hüperparatüreoidismist, on mõeldav paratüreoidektoomia ning ühe või mitme kõrvalkilpnäärme eemaldamine.
Glükokortikoidid : näidustatud, et neutraliseerida D-vitamiini kogunemisest veres. Nende ravimite manustamine on näidustatud ka sarkoidoosi kontekstis hüperkaltseemia all kannatavatele patsientidele.
- Prednisoloon ( nt Deltacortene, Lodotra ): hüperkaltseemia raviks mõeldud soovituslik annus viitab 30-60 mg ravimi võtmisele päevas, jagatuna kolme ööpäevaseks annuseks.
Bisfosfonaadid : intravenoosselt manustatavad ravimid on näidustatud hüperkaltseemia ravis, et vältida luu hävimist, mis paratamatult suurendaks kaltsiumi vabanemist veres. Teisisõnu inhibeerivad bisfosfonaadid osteoklastide poolt luu resorptsiooni. Koos biosfosfonaatide kombinatsiooniga furosemiid + füsioloogiline lahus on hüperkaltseemia raviks kasutatavad esmatasandi ravimid. Allpool on kõige sagedamini kasutatav ravi.
- Pamidronaat (nt Pamidronate dinaatrium mayne, Aredia): hüperkaltseemia raviks mõeldud soovituslik annus viitab sellele, et 60-90 mg ravimit võetakse ühekordse annusena aeglase intravenoosse infusioonina 2-24 tundi. Neerutoksilisuse riski minimeerimiseks kasutatakse laialdast infusiooni kestust (rohkem kui 2 tundi). Raske hüperkaltseemia korral on soovitatav manustada teist annust, järgides esimese infusiooni jaoks koostatud raviplaani: tuleb siiski rõhutada, et ühe annuse ja teise annuse vahele peab jääma vähemalt 7 päeva.
- Zolendronaat (nt Zometa): saadaval pulbrina ja lahustina ning lahjendatav kontsentraat täidab oma terapeutilist aktiivsust nagu eelmine. Annuse peab kindlaks määrama arst.
- Ibandroonhape (nt Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): süstitava lahuse kujul kasutatakse seda ravimit laialdaselt pahaloomulise kasvajaga seotud hüperkaltseemia ravis. Manustage IV infusiooni ravim 2-4 mg, sõltuvalt hüperkaltseemia tõsidusest. Üldiselt on ravi kestus 7 päeva.
- Naatriumetidronaat (nt etidron): rohkem kui hüperkaltseemia korral kasutatakse uuritavat ravimit luu resorptsiooni raviks Pageti tõve korral. Vähktõve hüperkaltseemia korral on selle kasutamine neerule avalduva ravimi toksilisuse tõttu väga piiratud.
Bisfosfonaatravimite tarbimine hüperkaltseemia raviks võib esile kutsuda: leukopeenia, hüpofosfateemia ja hüpokaltseemia.
Loop-diureetilised ravimid : need soodustavad kaltsiumi taseme langust veres, tagades neerude õige toimimise
- Furosemiid (nt Lasix): furosemiidi manustamine hüperkaltseemia raviks on seotud füsioloogilise lahuse infusiooniga. Patsientidel, kelle neerufunktsioon on normaalne - või mitte mingil juhul tõsiselt kahjustatud -, on mõeldav kontrollida plasma kaltsiumisisaldust, suurendades neerude eliminatsiooni rakuvälise mahu suurenemise kaudu. Lasix + füsioloogilise lahuse infusioon võimaldab saavutada uriinimahtu 3 liitrit päevas. Sarnastes olukordades on soovitatav jälgida hüpopotassemia vältimiseks vere kaaliumisisaldust: selle probleemi vältimiseks on soovitatav süstida KCl sisaldavat füsioloogilist lahust.
Kaltsitoniin : see on kilpnäärme poolt toodetud hormoon, mida tuleb võtta ka luu imendumise ja progresseeruva luukoe kadumise vähendamiseks.
- Kaltsitoniin (nt Calcitonin Sandoz, 50-100UI, süstitav preparaat): ravim vähendab kaltsiumisisaldust, inhibeerides osteoklastide aktiivsust: sel viisil aeglustub luudest kaltsiumi vabanemise kiirus. Soovitatav on võtta annus subkutaanselt / intramuskulaarselt 4-8 RÜ / kg iga 12 tunni järel. Parema kasu saamiseks lühema aja jooksul on soovitatav kombineerida prednisooni koos kaltsitoniiniraviga.
Kelaativad ravimid : raske hüperkaltseemia ravimisel tuleb olla ettevaatlik. Ravimit tuleb manustada süstimise teel: ravim võib põhjustada süstekohal valu ja neerukahjustusi.
- Edetaatdinaatrium (edta): näidustatud nii ägeda kaltsiumi intoksikatsiooni kui ka raske hüperkaltseemia raviks. Konsulteerige oma arstiga. Ravimit ei kasutata esimestena plasma kaltsiumi taseme reguleerimiseks.
Teised ravimid, mida kasutatakse kaltsiumi plasmakontsentratsiooni taastamiseks:
- Galliumnitraat (nt Ganiit, ei ole saadaval Itaalias): luu resorptsiooni inhibiitor, see on näidustatud pahaloomuliste haigustega (luu metastaaside, parathormooni kartsinoomiga) seotud hüperkaltseemia raviks. Teine valikuvõimalus hüperkaltseemia raviks, mida tuleb võtta silma diureetikumide ja soolalahusega ravi ebaõnnestumise korral. Ärge kasutage ägeda neerupuudulikkuse korral. Ravi kestus, et viia plasma kaltsiumisisaldus tagasi, on umbes 2 nädalat. Kerge hüperkaltseemiaga patsientidel on soovituslik annus soovituslikult alla 100 mg / m2 päevas 5 järjestikusel päeval. Päevase annuse võib manustada aeglase intravenoosse infusioonina (24 tunni jooksul).
- Klorokviinfosfaat (nt klorokviin, Cloroc Fos FN): toimeaine on näidustatud, et vähendada plasma kaltsiumisisaldust sarkoidoosist tingitud hüperkaltseemiaga patsientidel. Soovitatav on võtta 500 mg annus päevas. Ravim võib kahjustada võrkkesta.
- Mitramitsiin või plikamütsiin (nt mitrasiin): selle ravimi manustamine on ette nähtud pahaloomuliste metastaaside humoraalse hüperkaltseemia all kannatavatele patsientidele: täheldatakse, et pärast ravimi manustamist väheneb kaltsiumi kontsentratsioon veres 12-36 tunni jooksul., võttes ravimit peri doosi 25 mcg (0, 025 mg) kehakaalu kg kohta 3-4 päeva jooksul. Konsulteerige oma arstiga.
Kui ülalkirjeldatud ravimitega ei saa hüperkaltseemiast kasu, on võimalik patsiendile dialüüsida või hemodialüüsida, mis on kasulik liigsete jäätmete ja vere kogunenud kaltsiumi eemaldamiseks; sel viisil on võimalik taastada õige kalkseemia väärtus.
Vähktõve põhjustatud hüperkaltseemia läbib teiseks: patsiendile tehakse keemiaravi / kiiritusravi või kirurgilist sekkumist, mille eesmärk on kasvaja ravimine; haigete rakkude eemaldamine soodustab ka hüperkaltseemia taastumist.
