Urtikaria: sümptomid, põhjused ja diagnoos

üldsõnalisus

Urtikaria on lööve, mida iseloomustavad ülestõusnud, kahvatu, roosa või punaselt ja sügelevad närimiskohad. Need kahjustused, lokaliseeritud või difuussed, arenevad tavaliselt pealiskaudsel (epidermaalsel) tasemel, kuid mõnikord võivad need olla seotud ka udematiliste reaktsioonidega naha sügavamates kihtides ja subutisus (antud juhul räägib angioödeem paremini).

Enamik episoode kestab vähem kui kuus nädalat (äge urtikaaria), samas kui pikemat aega kestev lööve iseloomustab kroonilist vormi. Äge urtikaaria on sageli põhjustatud allergilistest reaktsioonidest, kuid vallandavad põhjused võivad olla mitmekordsed; teisest küljest sõltub krooniline vorm harva allergilisest põhjusest ja tunnistab sageli autoimmuunset etioloogiat.

20% elanikkonnast on oma elus vähemalt üks kord nõgestõbi. Paljud urtikaaria juhtumid ei vaja spetsiifilist ravi, sest lööve tihti lahkub spontaanselt mõne päeva jooksul. Alternatiivselt võib antihistamiiniline toime aidata sümptomeid leevendada, samas kui raskemad juhtumid võivad vajada lühikest suukaudset kortikosteroidide kulgu.

sümptomid

Urtikaria tekib peamiselt sügeleva lööbe ilmnemisel, mis mõnikord on seotud põletava või kipitusega. Eriti iseloomustab urtikaaria nn " pomfi ", muutuva suurusega nahakahjustused (mõnest millimeetrist kuni mitme sentimeetri läbimõõduni), reljeefses ja punakases (nagu need, mis ilmnevad pärast sääse hammustamist). Need kahjustused muutuvad kiiresti 24 tunni jooksul, mille jooksul nad täielikult regenereeruvad ja lõpuks tekivad mujal; seetõttu, isegi kui vaht ise kaob 24 tunni jooksul, on võimalik, et tarud kestavad kauem.

Nahalööve võib esineda kõikjal ja olla piiratud ühe kehaosaga või levida suurtesse piirkondadesse. Nahk naaseb normaalsele välimusele niipea, kui tuhmad kaovad.

Äge urtikaaria

Urtikaaria juhtumid on enamasti ajutised (ägeda urtikaaria) ja täielikult lahustuvad kuue nädala jooksul. Lööve tekib kiiresti, muutub raskemaks 8-12 tunni pärast ja seejärel laheneb tavaliselt ühe päeva jooksul (kuigi see võib mõnikord püsida 48 tundi). Siiski on võimalik, et tarud kestavad palju kauem, sest regurgitatsioonivahetused asendatakse pidevalt uutega, mis on moodustunud keha teistes piirkondades.

Äge urtikaaria on tavaline seisund ja seda esineb sagedamini lastel, 30-60-aastastel naistel ja allergilistel isikutel. Tegelikult võib lööve sõltuda IgE-vahendatud allergilisest reaktsioonist, nuumrakkude aktiveerimisest ja keemiliste vahendajate vabastamisest. Tundlikul subjektil ilmnevad vaalud mõne minuti jooksul pärast kokkupuudet konkreetse allergeeniga, kuid umbes pooltel juhtudel ei ole vallandaja teada.

Allergilise urtikaaria põhjused võivad olla:

Toiduallergiad : maapähklid, koorikloomad, munad, pähklid, kiivi, juust jne;
Keskkonnategurid : õietolm, tolmulestad, kemikaalid või teatud lõhnaained;
Ravimi poolt indutseeritud : mõned ravimid võivad põhjustada nõgestõbi kõrvaltoime, sealhulgas antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (aspiriin, antihistamiinid, krambivastased ravimid ja antidiabeetilised ravimid);
Putukahammustused või hammustused (näiteks: mesilased ja herilased).

Enamik allergiatest on seotud allergeenide allaneelamise, süstimise või sissehingamisega; aga urtikaaria võib tuleneda ka naha või limaskestade otsesest kokkupuutest ainega, nagu toimub lateksreaktsiooni puhul. Enamik allergiaid esineb kerges vormis, kuid mõnedel inimestel võib mõne minuti jooksul pärast kokkupuudet tekkida raske anafülaktiline šokk.

Histamiini ja teisi vasoaktiivseid kemikaale võib nahka mitmel muul põhjusel vabastada. Ägeda urtikaaria mitteallergilised põhjused on järgmised:

Viiruse-, bakteri- või parasiitinfektsioonid, sealhulgas sinusiit, fascioliasis , Helicobacter pylori (maohaavandid), viirushepatiit (A, B ja C), mononukleoos ja Candida;
Kolinergiline raja muutmine (liigne higistamine) ja emotsionaalne reaktsioon stressile;
Välised füüsilised stiimulid, nagu hõõrdumine või naha, vee, temperatuuri muutuse või päikesevalguse surve.

Krooniline urtikaaria

Kroonilise urtikaaria kliiniline esitus ei ole ägeda vormiga eristatav. Peale selle on sümptomite kroonilises vormis ilmnemine ettearvamatu: umbes pooltel inimestel esineb sümptomeid, mis kestavad 6-12 nädalat, millele järgneb remissioonifaas, mille jooksul märgid paranevad või kaovad. Teatud vallandajad nagu stress või alkoholi tarbimine võivad sümptomeid halvendada.

Sageli on krooniline urtikaaria autoimmuunreaktsioonide tulemus: immuunsüsteem vabastab ebanormaalseid antikehi, mis ründavad ekslikult organismi kudesid histamiini vabastamisega. Põhjus, miks autoimmuunne urtikaaria areneb, ei ole selge, kuigi see võib sageli tekkida teiste sarnase etioloogiaga seotud haiguste kontekstis, nagu reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus või kriopiriiniga seotud perioodiline sündroom. Harvadel juhtudel võivad kroonilise urtikaaria tekkida ka muud kroonilised haigused ja infektsioonid, nagu näiteks mitteaktiivsed või kilpnäärme aktiivsus, tsöliaakia, hepatiit või soolestiku parasiidid. Krooniline urtikaaria tekitab sageli kõikumisi.

Paljud inimesed leiavad, et mõned sündmused ilmuvad uuesti või aitavad kaasa olemasolevate urtikaaria sümptomite halvenemisele:

stress;
Alkohol ja kofeiin;
Pikaajaline surve nahale (näiteks tihe riietus);
Ravimid, nagu MSPVA-d, kodeiini (valuvaigistid) ja AKE inhibiitorid (kasutatakse hüpertensiooni raviks);
Mõned toidu lisaained ja salitsülaadid, mis esinevad looduslikult tomatites, apelsinimahlas ja tees;
Putukahammustused;
Kuumus, külm, rõhk või vesi.

põhjused

Urtikaria tekib siis, kui teatud stiimul põhjustab immuunsüsteemi reageerimise, histamiini ja teiste vahendajate (nagu tsütokiinid) vabanemise, mis reguleerivad ja kontrollivad põletikulisi protsesse. See reaktsioon põhjustab lokaalsete veresoonte laienemist, kiirete paistetuste tõttu vedelike ja valkude ülekandmisel rakuvälistesse ruumidesse. Turse püsib kuni interstitsiaalsete vedelike uuesti ilmumiseni ümbritsevatesse rakkudesse. Protsess võib olla allergilise või mitte-allergilise reaktsiooni tulemus (need erinevad histamiini vabanemise mehhanismist).

Keemilised põletikulised vahendajad vabastatakse mitmesugustel põhjustel, sealhulgas:

Allergiline reaktsioon : pärast allergeeni eksponeerimist vabaneb nuumrakkudest histamiin ja teised põletikuvastased ained, mis aktiveeruvad nahas ja kudedes vastuseks IgE-vahendatud reaktsioonile. See kutsub esile suurenenud vaskulaarse läbilaskvuse, mis viib lokaliseeritud turse. Histamiini ja teisi vahendajaid vabastavad ka basofiilid ja teised põletikulises protsessis leitud rakud, mis võivad olla vastutavad teatud tüüpi kroonilise urtikaaria reaktsioonide eest;
Kokkupuude külma või soojusega ;
Infektsioon : mõned nakkushaigused kaasnevad tavaliselt nahalööbedega, kus need kujutavad endast sümptomit või komplikatsiooni;
Teatud toiduainetes ja uimastites leiduvate kemikaalide otsene mõju : teadaolevalt on allergeenide ja antikehade vahelise koostoime tõttu mitmed mehhanismid põhjustanud nuumrakkude degranulatsiooni. Näiteks võivad mõned ravimid indutseerida histamiini otsese vabanemise immunoglobuliinidest (nagu morfiini, kodeiini ja kontrastainete puhul pildistamise tehnikates). Mõnede mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite indutseeritud urtikaria hõlmab tavaliselt leukotrieenide moodustumist. Mitteallergilisi reaktsioone toidule võivad põhjustada salitsülaadid puuviljades, säilitusainetes (nagu bensoaat) või muudes toidu lisaainetes.

Kuid paljudel tarude puhul ei ole ilmset põhjust võimalik leida (idiopaatiline vorm).

Märkus. Lööve iseloomustav lööve on sisuliselt sama, mis on otsene valk-erüteematoosne reaktsioon, mis saadakse allergeenide inokuleerimisega allergia määramiseks nahakatsetes ja mida võib põhjustada ka ainult histamiini inokuleerimine.

klassifikatsioon

Lisaks kestusele võib tarusid klassifitseerida väidetava etioloogilise mõjuri järgi. Kõige levinumad vormid on:

dermographism

Naha puudutamine, kriimustamine, kriimustamine ja hõõrumine põhjustab nahapinna turset ja põletikku. Dermograafiline urtikaaria põhjustab palju sügelust, kuid kriimustamine põhjustab teravilja edasist ilmnemist. Dermographism algab äkki ja kujutab endast kroonilise urtikaaria vormi, mida tuntakse kui "füüsilist urtikaaria": sümptomeid võivad põhjustada stress, pingelised või abrasiivsed rõivad, kellad ja prillid. Isegi kuum või äärmiselt külm dušš, millele järgneb hõõrdumine rätikuga, võib põhjustada sügelevaid närbumist.

Kolinergiline urtikaaria

See tuleneb liigsest higistamisest, oklussiivsete sidemete kasutamisest, kuumadest vannidest, palavikust ja muust sarnasest sündmusest, mis hõlmab kolinergiliste otsade stimuleerimist. Rasketel juhtudel tekivad pärast füüsilist aktiivsust ärevuse või kontsentratsiooni ajal sadu väikesed sügelevad punased laigud.

Külma urtikaaria-angioödeem

Selle põhjuseks on naha reaktsioon keskkonnatemperatuuri äärmuslikule vähenemisele, eriti talvel. Lutid võivad levida suurtesse nahapiirkondadesse ja põhjustada sümptomeid, nagu vilistav hingamine ja minestamine. Mõjutatud üksikisikud ei tohiks sattuda vee, tuule või külmade esemetega.

Kontakt urtikaaria

See seisneb vastuses teatud aine kokkupuutele naha või limaskestaga. See reaktsioon võib põhjustada pihustusi, mis piirduvad kontaktisikuga või levivad. Kontaktkarbid võivad olla allergilised (valged jahu, kosmeetika ja tekstiil, lateks, sülg, liha, kala ja köögiviljad) või allergilised. Mitteallergilised näited hõlmavad nõelamisreaktsiooni mõnede taimede, loomade (nagu mõned putukad) ja ravimite suhtes.

Vaskuliitiline urtikaaria

vähem levinud urtikaaria vorm, mida nimetatakse urtikaalseks vaskuliitiks, on seotud nahaga varustavate veresoonte põletikuga, mis on tingitud immuunkompleksi ladestustest. Sümptomid püsivad üle 24 tunni ja on valusamad.

Vähem levinud on veekeskkonnaga kokkupuute (veega kokkupuutel), päikese (päikesevalguse), pigmentosa (naha rakkude ebanormaalne akumulatsioon) ja rõhu (reaktsioon ülerõhule nahale) juhtumid.

tüsistused

angioödeem

Umbes veerand ägeda urtikaariaga inimestest ja pooled kroonilise urtikaariaga inimestest tekitavad angioödeemina tuntud seisundi. See ilming võib olla raske ja äkiline ning mõjutada keha erinevaid osi, nagu silmad, huuled ja suguelundid. Turset põhjustab interstitsiaalsete vedelike kogunemine, mis esineb palju sügavamalt (st subkutaanselt või subkutaansetes kihtides) kui urtikaarilises reaktsioonis.

Angioödeem kestab tavaliselt 1-3 päeva ja võib põhjustada järgmisi sümptomeid:

Põletustunne, kuumus ja valu paistes piirkondades;
Hingamisteede ahenemine, mis võib põhjustada hingamisraskusi;
Sidekesta turse (mis katab silma).

Paisumise leevendamiseks võib kasutada mõningaid ravimeid, näiteks antihistamiinide ja kortikosteroidide tablette. Kõige raskematel juhtudel võib osutuda vajalikuks kortikosteroidide süstimine.

Süsteemne anafülaksia

Urtikaria võib olla üks anafülaksiaga tuntud raske allergilise reaktsiooni esimesi sümptomeid. See areneb selliste ilmingutega nagu düspnoe, nõrkus ja kokkuvarisemine, seega tuleb seda alati käsitleda meditsiinilise hädaolukorra all.

diagnoos

Ägeda urtikaaria diagnoosib täpne meditsiiniline anamnees (mis hõlmab teabe kogumist söömise, ravimite jms kohta) ning nahakahjustuste ilmnemisega seotud nähtude ja sümptomite uurimist. Katseid võib teha naha või verega, et näidata, kas nahk on põhjustatud allergilisest reaktsioonist, eriti kui nende algust näib olevat kindlaks määratud mõne konkreetse vallandaja poolt.

Enamikel nõrkade tarude puhul ei ole vaja teha konkreetseid uuringuid. Peale selle, kui urtikaaria kestab kauem kui kuus nädalat, on äärmiselt ebatõenäoline, et see on tingitud allergiast, mistõttu allergia teste ei soovitata tavaliselt.

Patsientidel, kes ei reageeri ravile või kellel esineb tõsiseid korduvaid sümptomeid, võivad kahtlustatava põhjuse hindamiseks ja muude haiguste välistamiseks olla kasulikud järgmised uuringud:

Täielik vereanalüüs: tuvastab kvantitatiivsed muutused vererakkudes ja võimalik allergia või infektsioonide põhjustatud eosinofiilia;
Erütrotsüütide sedimentatsioonikiirus (ESR), PCR ja muud põletikulised parameetrid: need võivad aidata tuvastada võimalikke autoimmuunseid seisundeid;
Väljaheite proovi uurimine: see võib rõhutada soole parasiitide olemasolu;
Kilpnäärme funktsiooni test ja antithyroid-antikehade doos;
Maksa- ja neerufunktsiooni test;
Kui piitsad on püsivad, võib naha biopsia tuvastada võimaliku vaskuliidi.