laparoskoopia

üldsõnalisus

Laparoskoopia on kaasaegne kirurgiline tehnika, mis võimaldab raviarstil diagnoosida ja / või ravida probleeme ja patoloogiaid kõhuõõne või vaagnaõõne tasandil, teostamata ulatuslikke kirurgilisi sisselõike.

Laparoskoopia operatsioon

Laparoskoopia kõige tüüpilisem vahend on laparoskoop; see on õhuke toru (läbimõõduga 5-10 mm), mis pärast patsiendi kõhu või vaagna sisestamist võimaldab näha siseorganite välimust tänu valgustussüsteemile ja väikesele kiudoptilisele kaamerale. .

Kuigi kirurgilise instrumendi sisseviimiseks tehtud sisselõiked on väga väikesed (umbes 1 cm), nõuab laparoskoopia üldanesteesiat.

Tulemused on enam kui rahuldavad, kuna traditsioonilise kirurgiaga võrreldes on operatsioonijärgne taastumine väga kiire ja tüsistuste risk on väga väike.

Mis on laparoskoopia?

Laparoskoopia (või Video-Laparo-Surgery - VLC ) on minimaalselt invasiivne kirurgiline tehnika, mille tõttu saab raviarst ligipääsu patsiendi kõhuõõnde ja vaagnaõõnde, kasutamata tavapärase avatud operatsiooni jaoks vajalikke suuri sisselõikeid .

Tegelikult hõlmab laparoskoopia väikese arvu väikeste sisselõikude loomist, mis on vajalikud konkreetse instrumendi, laparoskoopi ja muude kirurgiliste tööriistade tutvustamiseks.

MIS ON LAPAROSKOOP?

Laparoskoop on laparoskoopia peamine ja esinduslikum vahend.

Joonis: laparoskoop. Saidilt: chinamedevice.com

Sarnaselt joogivärviga kujutab see organismi sisestatud lõpus optiliste kiudude võrgustikku, mis toimib nii valgusallikana kui ka kaamerana . Kõik, mida laparoskoop valgustab ja võtab, kuvatakse reaalajas monitorile, nii et kirurg saaks ennast kõhu (või vaagna) sees suunata ja operatsiooni õigesti läbi viia.

LAPAROSKOOPIA EELISED

Võrreldes "avatud" operatsiooniga annab laparoskoopia vähenenud invasiivsus mitmeid eeliseid:

Lühem haiglaravi (tavaliselt ainult üks öö) ja kiirem paranemine
Vähem valu ja vähem verekaotust pärast operatsiooni
Vähem ilmne armid

MIS ANESEESIA TULEB OLEMA?

Kuigi see on minimaalselt invasiivne meetod, nõuab laparoskoopia üldanesteesiat . Seetõttu on patsiendil sekveneerimise ajaks rahustav ja muutunud täiesti teadvusetuks.

Kui käivitate

Laparoskoopia võib olla nii diagnostiline kui ka terapeutiline. Sõltuvalt eesmärgist, võivad sisselõiked ja kasutatavad instrumendid varieeruda (NB: terapeutilises laparoskoopias kasutatakse lisaks laparoskoopile ka teisi kirurgilisi instrumente), kuid põhiprintsiip või toimida võimalikult vähese invasiivsel viisil ja valmistamine ei muutu.

DIAGNOSTIKA LAPAROSKOOPIA

Tavaliselt on diagnostikavaldkonnas eelistatud mitteinvasiivsed protseduurid, näiteks tuuma magnetresonants (NMR) ja / või ultraheli. Siiski võib juhtuda, et need ohutud patsiendi protseduurid annavad ebaselged või täielikud tulemused. Sellisel juhul on võimalik, et arst on sunnitud kasutama operatsiooni.

Diagnostiline laparoskoopia võetakse vastu ainult äärmuslikel juhtudel, kuna vaatamata sellele, et see on minimaalselt invasiivne, on see siiski kirurgiline protseduur; tegelikult vajab see anesteesiat, naha sisselõiget, spetsiaalset ettevalmistust, operatsioonijärgset faasi ja nii edasi.

Tänu diagnostilisele laparoskoopiale on võimalik tuvastada järgmised tingimused:

Vaagna põletikuline haigus . See on äge või krooniline põletikuline protsess, mis mõjutab naise ja sellega külgnevate struktuuride reproduktiivorganeid. See võib olla tingitud erinevatest nakkusetekitajatest, mis esinevad naiste suguelundite piirkonnas, sealhulgas Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis ja Neisseria gonorrhoeae .
Endometrioos . See on haigus, mida iseloomustab endomeetriumi koe olemasolu väljaspool oma loomulikku kohta, st emakas.
Kõhuvalu . See on raseduse meditsiiniline termin, mis ilmneb väljaspool emaka (ekstreemne emakaväline rasedus) või emaka ebapiisavas kohas (emakasisene emakaväline rasedus).
Munasarjade tsüst . See on väike kott täis vedelikku, mis moodustub munasarjade sees või pinnal.
Emaka fibroom . See on healoomuline kasvaja, mis moodustub emaka pinnal või selle pinnal
Naine viljatus .
Krüptorhidism . See on meditsiiniline termin, mis näitab ühe või mõlema munandite ebaõnnestumist kõhuõõnest munanditesse.
Apenditsiit . See on väikese jämesoole põletik, mida nimetatakse lisaks.
Kõhu- ja / või vaagnavalu ilma nähtava põhjuseta .
Kõhu- / vaagnaelundite pahaloomulised kasvajad . Võimalikud kahjustatud elundid on: maks, kõhunääre, neerud, munasarjad, sapiteede ja sapipõis.

Diagnoosiline laparoskoopia ja kasvajad

Vähktõve korral pakub diagnostiline laparoskoopia võimalust võtta haigestunud elundist väikese koguse rakke, mida hiljem laboris analüüsida (biopsia).

Kui kirurg leiab probleemi, mida saab (või peaks) kohe lahendada, võib diagnoosiline laparoskoopia sama seansi vältel muutuda ka terapeutiliseks.

TERAPEUTILINE LAPAROSKOOPIA

Laparoskoopia abil saab kirurg teha mitmesuguseid kirurgilisi protseduure, näiteks:

Eemaldage põletikuline lisa.
Eemaldage sapipõie ( sapikestektoomia ), kui see on sapikividest mõjutatud.
Eemaldage tugevalt põletatud soole osa, mis ei parane mingisuguse vähem invasiivse raviga. See juhtub näiteks Crohni tõve või divertikuliidi korral .
Tee herniaalplast. Klassikaline näide on küünarliigese sekkumine.
Lõpetage maohaavandist põhjustatud verejooks.
Eemaldage rasvkoe osad, et vähendada inimese kehakaalu.
Eemaldage pahaloomulise kasvaja poolt mõjutatud organ või selle osad
Eemaldage embrüo rasedast naisest, kellel on emakaväline rasedus.
Eemaldage üks või mitu emaka fibroidit.
Eemaldab emaka ( hüsterektoomia ), vaagna põletikulise haiguse, endometrioosi jne korral.

ettevalmistamine

Paar päeva enne laparoskoopiat on patsiendil vaja minna kliinikusse, kus toimub operatsioon, läbi mitmeid kognitiivseid kliinilisi kontrolle ja saada teavet kõikidest protseduuridest (sekkumismenetlustest kuni soovitusteni). enne ja pärast operatsiooni).

Diagnostiliseks laparoskoopiaks vajalik preparaat on sama, mis terapeutilise laparoskoopia puhul.

TEADMISED KLIINILISED UURINGUD

Kognitiivsed kliinilised kontrollid on arsti jaoks vajalikud, et teha kindlaks, kas patsient saab laparoskoopia ohutult läbi viia. Täpsemalt, need eksamid koosnevad:

Põhjalik füüsiline läbivaatus
Kliinilise ajaloo hindamine (minevikus kannatatud haigused, võimalikud allergiad narkootikumidele, kontrollide ajal võetud ravimid jne)
Täielik vereanalüüs
Elektrokardiogramm

Tegelikult teostatakse enne kirurgilist operatsiooni, mille käigus antakse ka anesteesiat (kohalik või üldine), klassikaline kontroll.

TEAVE INTERVENTIDE REŽIIMIDEST

Kui kognitiivsed kliinilised kontrollid on lõpetatud, teavitatakse patsienti sellest, mida operatsioon hõlmab, milline on kogu protseduuri kestus, milline anesteesia on ja kui kaua ravi kestab tavaliselt (NB: välja arvatud anesteesia, mis on alati üldist tüüpi, erinevad ka teised parameetrid sõltuvalt põhjustest, mille puhul laparoskoopia on vajalik).

Praegu kutsutakse meditsiinitöötaja või kirurg ise üles kutsuma operatsiooni suhtes kahtlusi või hirmu.

SOOVITUSLIK JA SOOVITUSLIKUD SOOVITUSED

Et kogu toiming sujuvalt toimiks, on patsient kohustatud:

Enne laparoskoopiat peatada kõik antitrombotsüütide (aspiriin), antikoagulantide (varfariini) ja põletikuvastaste ravimite (NSAID) põhinevad farmakoloogilised kogused ; need ravimid vähendavad tegelikult vere hüübimissuutlikkust, mis mõjutab tõsist verekaotust.
Laparoskoopia päeval ilmuvad vähemalt eelmisel õhtul täiskasvanud anesteesia korral täielikud kiirused.
Pärast operatsiooni tuleb koju kaasa pereliige või sõber, sest patsient ei ole iseseisev. Peale selle peetakse paar tundi pärast anesteesiat sõitmist väga ohtlikuks.

kord

Kui patsient on anesteseeritud, teeb kirurg väikese sisselõikega umbes 1 sentimeetri kõhu külge naba vastavuses. Seejärel avab see avaus väikese tuubi, mis on vajalik süsinikdioksiidi puhumiseks (mis laiendab kõhtu, võimaldades paremat nägemist) ja laparoskoopi läbi kõhu / vaagnaõõne (NB: laparoskoopi toimimiseks on nägu viide artikli kirjelduses kirjeldatule).

Joon. terapeutilise laparoskoopiaoperatsiooni esitamine sellelt pildilt, mis on võetud saidilt: gmchospital.com

Sel hetkel, kui laparoskoopia on terapeutiline, teeb kirurg teise sisselõike (sarnane esimesele) ja tutvustab seejärel kirurgilisi instrumente, mis on vajalikud käimasoleva patoloogia või terviseprobleemi raviks.

Teise sisselõike koht sõltub ravitüübist ja ravitava organi asukohast.

Kui seda vajate, võib kirurg teha kolmanda sisselõike.

TEGEVUSE JÄRELDUSED

Laparoskoopia terminaalsetes etappides eemaldab kirurg kõhuõõnde ja vaagnasse puhutud süsinikdioksiidi, sulgeb sisselõiked õmblustega ja rakendab haavadele sidemeid, et kaitsta neid nakkuse eest.

LAPAROSKOOPIA KESTUS

Laparoskoopia kestus sõltub protseduuri eesmärgist; diagnostika kestab 30 kuni 60 minutit, samas kui terapeutiline laparoskoopia on seda pikem, mida keerulisem on teostamine.

Mis on üldanesteesia?

Üldanesteesia hõlmab anesteetikumide ja valuvaigistite kasutamist, mis muudavad patsiendi teadvusetuks ja valutundetuks.

Nende ravimite manustamine intravenoosselt ja / või sissehingatult toimub enne operatsiooni ja selle kestel.

Operatsiooni lõpus peatab anestesioloog (või anesteesia praktiseeriv arst) ravimiravi, et võimaldada patsiendil taastada teadvus.

MUUDATUS KLASSIKALISEL LAPAROSKOOPIA: ROBOTILINE LAPAROSKOOPIA

Hiljuti on meditsiinitehnoloogia valdkonnas töötavad eksperdid kavandanud ja teinud kirurgidele kättesaadavaks robootilise instrumendi, millega on võimalik teha veelgi täpsemaid ja veelgi vähem invasiivseid laparoskoopiaoperatsioone.

Joon. robotite laparoskoopiaoperatsioonid. Saidilt: orlandohealthdocs.com

See instrument, mis vastab spetsiaalse konsooli käskudele, koosneb uurimiskamerast ja mehaanilistest käsivarrastest, mis tegelikult asendavad kirurgi käsi.

Operatsioonijärgne faas

Niipea kui laparoskoopia on lõppenud, on tõenäoline, et patsient tunneb end häirituna ja häirituna: see on üldanesteesia normaalne toime, mis võib kesta 12 kuni 24 tundi.

Ilma tüsistusteta ei hõlma laparoskoopia hospitaliseerimist kauem kui üks päev; enne arsti jälgimist jälgib meditsiinitöötaja hoolikalt patsienti, et näha, kuidas ta operatsioonile reageerib.

Tühjendamise ajal teatab operatsioonikirurg kontrollimise kuupäeva (kus ka õmblused eemaldatakse) ja valuvaigistavaid ravimeid, mida võetakse intensiivse valu korral; valu on tegelikult teine üldine tunne, mida patsient võib tunda.

Kui kodus on, peab käitatav isik olema alati sidemete puhtana hoidmine, sest eriti kohe pärast operatsiooni on see eriti habras ja nakatumise oht.

mis juhtub, kui süsinikdioksiid jääb kõhu sees?

Kirurg ei pruugi olla võimeline täielikult tühjendama kõhu süsinikdioksiidist.

See võib põhjustada patsiendil kõhupuhitust, kõhukrampe ja õlavalu.

Need sümptomid ei tohi muretseda, sest nad kaovad ilma igasuguse ravita mõne päeva jooksul: süsinikdioksiid imendub organismis ja hingatakse välja.

TERVISEGA SEOTUD AEG

Paranemisaeg sõltub:

Laparoskoopia eesmärk

Patsiendi tervislik seisund

Kui laparoskoopia oli ainult diagnostiline, võib normaalsele tegevusele naasmine toimuda isegi pärast nädalat (NB: nendel juhtudel sõltub palju ilmselgelt sellest, mida laparoskoopiline uuring leidis).

Teisest küljest, kui laparoskoopia on olnud terapeutiline, võivad taastumisajad varieeruda vastavalt operatsiooni tüübile ja raskusastmele: näiteks lihtsa apenditsiidi korral toimub paranemine umbes 2 nädala jooksul, samas kui munasarjavähi korral, võib tekkida ka pärast 12 nädalat. Seega, mida tõsisem on patoloogia, mille jaoks laparoskoopia on vajalik, seda pikem on operatsioonijärgne faas.

KUIDAS OLEMASELT, KUIDAS VASTUSEGA ON VASTUTAV DOKTORIGA?

On hea, et patsient pöördub arsti poole, kui ta hoiatab:

Palavik üle 38 ° C
külmavärinad
Kõhuvalu, mis selle asemel, et leevendada, süveneb
Punetus, paistetusvalu ja naha leke haavadel
Valu ja paistetus ühel kahest jalast
Põletamine ja valu tunne urineerimise ajal

riske

Tänu meditsiinitehnoloogiate arengule on laparoskoopilised kirurgilised protseduurid muutunud ohutuks praktikaks: tõsiste tüsistuste ilmnemine on tegelikult väga haruldane.

Anglo-saksi uuringute kohaselt läbivad 100 patsiendist maksimaalselt kaks patsienti väiksematest komplikatsioonidest ja ainult üks 1000 patsiendist satub tõsistesse tüsistustesse.

VÄIKESED KOMPLIKATSIOONID

Väiksemad komplikatsioonid on iga operatsiooni taga olevad riskid, mille puhul eeldatakse üldanesteesiat. Need koosnevad:

Kirurgiliste haavade operatsioonijärgsed infektsioonid .
Korduv verejooks ja hematoomide ilmumine sisselõigete ümber (NB: hematoom on vereproov, mis on kontsentreeritud kehaõõnde või koesse).
Üldnarkoosi tõttu iivelduse ja oksendamise tunne.

SERIES KOMPLIKATSIOONID

Kõige tõsisemad komplikatsioonid, mida laparoskoopia võib kaasa tuua, on:

Kõhu / vaagna elundi (soole, põie jne) kahjustamine, mille tagajärjel kaob selle funktsionaalsus.
Ühe peamise arteriaalse veresoonte (nt laskuv aordi) kahjustamine.
Tõsine allergiline reaktsioon kasutatud anesteetikumile.
Verehüüvete moodustumine veenides ( süvaveenide tromboos ) ja nende ülekandumine südamesse viivatesse veresoontesse ( kopsuemboolia ).
Kõrvaltoime süsinikdioksiidi esinemisele kõhu sees.
Raske intraabdominaalse adhesiooni (või adhesioonide) teke . Kõhu-kõhu adhesioonid on kiulise koe ribad, mis tekivad tervenemisprotsessi tulemusena ja mõjutavad siseorganite normaalset anatoomiat. Tegelikult on need sisemised armid, mis asuvad kirurgi sekkumisel.

Selliste probleemide ilmnemisel on laparoskoopilise kirurgia puhul väga tavaline, et sellele järgneb parandusoperatsioon.