üldsõnalisus
Infantiilne tserebraalne halvatus on neuroloogiline häire, mis mõjutab peamiselt motoorseid oskusi ja lihastoonust.
Infantiilsete tserebraalsete sümptomite sümptomid on väga erinevad ja iga patsient on iseenesest juhtum; see varieeruvus sõltub ajukahjustuse ulatusest, mida saab mõõta ainult radioloogiliste uuringutega (CT ja tuuma magnetresonants).
Kuigi taaskasutamise võimalus puudub, võib praktikas rakendada terapeutilisi vastumeetmeid, mis võivad parandada patsientide sümptomeid ja elatustaset.
Mis on infantiilne tserebraalne halvatus?
Aju tserebraalne halvatus on püsiv, mitte-progresseeruv neuroloogiline häire, mis muudab skeletilihaste liikumise koordineerimist, kehahoiakut, toonilisust ja meisterlikkust, ruumi tajumist ja lapse suhtlemisoskust.
epidemioloogia
Mõne inglise statistika kohaselt sünnib iga 400 vastsündinu lapse ajukahjustusega.
Nagu nähtub ka põhjustest pühendatud peatükist, on kõige rohkem kannatanud need, kes on sündinud enneaegselt (40–50% juhtudest) ja need, kellel on väga väike sünnikaal (6% juhtudest).
70–90% lastest, kellel on lapsepõlve, on enne sündi tekkinud häire.
põhjused
Imiku tserebraalne halvatus tekib pärast aju solvamist, mida patsient kannatab enne sündi, selle ajal või pärast sündi - on blokeerinud selle normaalse arengu ja kahjustanud osa närvisüsteemist.
Aga mis see kahju tekib?
Ühel ajal arvati, et väikelaste tserebraalne halvatus oli seotud ainult lapse sünnituse ajal esineva lämbumisepisoodiga . Alates 1980. aastatest on arvukad sellel teemal läbi viidud teaduslikud uuringud näidanud ka teisi riskitegureid, mis esinevad sagedamini enne lapse sündi.
Siin on potentsiaalselt ohtlike olukordade loend ja lühike kirjeldus:
- Geneetiline mutatsioon, mis mõjutab ühte või mitut aju arenguga seotud geeni.
- Ema terviseprobleem raseduse ajal; häire, mida võib esindada lootele ülekantav viiruslik või bakteriaalne infektsioon, kilpnäärme probleem, kokkupuude mürgiste ainetega jne.
- Loote insult, mis koosneb lapse aju verevoolu katkestamisest (nii enne kui ka pärast sündi).
- Hapniku puudumine ajukambris (asfüücia), mis tekib töö või probleemse sünnituse tõttu.
- Loote infektsioon, mis mõjutab lapse aju pärast sündi, või kollatõbi või ikterus, mis on raske (alati pärast sündi).
- Aju trauma lapsele. Traumade näited on need, mis on põhjustatud voodist või jalgratta istmest langemisest.
- Enneaegne sünnitus : seda peetakse selliseks, kui see toimub enne 37. rasedusnädalat. Statistilise uuringu kohaselt on kõik enne 32. nädalat sündinud inimesed kõrge riskiga.
- Madal sünnikaal : kõrge riskiga lapsed on need, kes kaaluvad 1–1, 5 kilogrammi.
- Poegade sünnitus, see on, kui laps sünnil ilmub pigem jalgade kui peaga.
Järgnevalt uuritakse põhjalikult mõningaid ema ja lapse terviseprobleemidega seotud aspekte.
Joonis: raseduse, viiruslike või bakteriaalsete infektsioonide puhul: mõned võivad avaldada mõju lootele.
MATERJALI TERVISEKIRJAD
Imiku infektsioonid, mis on seotud väikelaste tserebraalse halvatusega, on:
- Punetised . Viiruse poolt põhjustatud efektiivne vaktsiin.
- Kanakana . See on viirusinfektsioon, mida saab vaktsiiniga ära hoida.
- Tsütomegaloviirus . See viirusinfektsioon põhjustab gripiga sarnaseid sümptomeid, kuid erinevalt viimastest võib see põhjustada tõsiseid probleeme lootele (mitte ainult infantiilsele tserebraalsele halvatusele).
- Toksoplasmoos . Selle põhjuseks on parasiit, mida tavaliselt leitakse saastunud toidus või nakatunud kasside väljaheites.
- Süüfilis . See on sugulisel teel leviv bakteriaalne infektsioon.
Lisaks on need olukorrad, mis soodustavad metüülelavhõbedat, kilpnäärme probleeme, arteriaalset hüpertensiooni ja korduvaid epilepsiahooge .
LASTE INFEKTSIOONID JA MUUD HÄDAJAD
Vastsündinutel on tserebraalse halvatusriski oht, kui tal on üks järgmistest seisunditest: bakteriaalne meningiit, viirus entsefaliit või raske (või ravimata) kollatõbi.
Bakteriaalne meningiit on ajukeha või aju ja seljaaju ümbritsevate membraanide põletik.
Viiruse entsefaliit on aju ja seljaaju põletik.
Lõpuks on tugev kollatõbi patoloogiline seisund, milles bilirubiin akumuleerub kudedes, kuna see ei ole kõrvaldatud; klassikaline kollatõbi on patsiendi kollane värvus.
Sümptomid ja tüsistused
Lisateabe saamiseks: aju lapsepõlve sümptomid
Iga patsiendil, kes kannab infantiilset tserebraalset halvustust, kujutab endast juhtumit iseenesest, kuna sümptomid ja tunnused sõltuvad aju solvamise raskusest ja ulatusest. Teisisõnu, mida suurem on aju kahjustus, seda suurem on häiritud aju funktsioonide arv.
Koordineerimise puudumine liikumistes ja skeletilihaste muutunud meisterlikkus on absoluutarvudes haiguse kõige iseloomulikum ilming; lisaks võib sümptomite pilt olla keeruline paljude teiste häiretega, alates õppimisest ja kommunikatiivsetest teaduskondadest kuni nägemise ja toidu tarbimiseni.
Allpool on toodud täielikud andmed sümptomite kohta, mis võivad iseloomustada väikelaste tserebraalset halvustust:
- Vähenenud lihastoonus. Lihaskude nõrgenemine ( lihas hüpotoonia ) ja pehme välimus.
- Lihaste spastilisus, mida iseloomustab liialdatud kõõluste refleksid.
- Lihaste jäikus .
- Mootori koordineerimise puudumine ( ataksia ).
- Käte värinad või tahtmatud liikumised (näiteks kummalised näo žestid).
- Aeglane tõmblemine ( atetoos ).
- Viivitus või raskused õppida esemeid hoidma, seisma ilma abita ja ronida.
- Raske jalutuskäik: tüüpiline kõnnak on nõeladel, mida tuntakse ka käärina .
- Liigne drooling, närimise ja neelamise raskused ( düsfaagia ), keeleprobleemid ja selgelt rääkimine ( düsartria ). Kõik need häired on tingitud suu ja keele lihaste kontrolli ja hüpotoonia puudumisest.
- Asendiprobleemid ja kolonni väärarengud, mis on peamiselt tingitud vähestest lihastoonidest.
- Kuulmine ja nägemishäired; muutunud sügavuse taju.
- Epilepsia.
- Vaimsed häired ja halb õppimine.
- Uriinipidamatus.
Mõned korduma kippuvad küsimused
- Millal ilmuvad sümptomid?
Sümptomid ilmnevad tavaliselt esimese kolme eluaasta jooksul.
- Kas sümptomid on ainult üks keha pool või mõlemad?
See sõltub ajukahjustuse ulatusest. Kui solvang laieneb mõlema aju poolkerale, ilmnevad sümptomid keha mõlemal poolel. Vastupidi, kui solvamine piirdub ühe poolkeraga, ilmnevad infantiilse tserebraalse halva sümptomid ainult ühel poolel.
- Kas see on progresseeruv haigus?
Infantiilne tserebraalne halvatus on püsiv, kuid mitte progresseeruv neuroloogiline häire; seetõttu ei halvene see aja jooksul. See ei välista siiski, et komplikatsioonid võivad tekkida vähese lihastoonuse ja mootori koordineerimise puudumise tõttu.
TÜSISTUSED
Need on peamiselt tingitud vähestest lihastoonidest, spastilisusest ja mootori koordineerimise puudumisest.
Kõige olulisemad komplikatsioonid on lihaste kontraktsioonid : need pikemas perspektiivis takistavad luude normaalset kasvu, deformeerivad liigesed ja põhjustavad artroosi .
Hiljem on: alatoitumine, eriti kui närimise ja neelamise raskused on märkimisväärsed ning skolioos, mis on põhjustatud pagasirihmast, mis ei ole nõrk.
diagnoos
Kui lapsel tekib infantiilse tserebraalse halvatusega seotud tingimused, on esimene teostatav diagnostiline kontroll põhjalik füüsiline kontroll.
Pärast seda selgitatakse olukorda lõplikult aju eriotstarbeliste kontrollide (radioloogiliste uuringute ja elektroentsefalogrammi) abil ning laboratoorsete testidega.
UURIMISE EESMÄRK
Füüsilise läbivaatuse käigus analüüsib arst põhjalikult kogu sümptomaatikat ja uurib koos emaga väikese patsiendi kliinilist ajalugu alates sünnist kuni sünnimiseni vahetult järgnevatesse päevadesse. Näiteks riskitegurite kohta öeldu puhul võib diagnostilistel eesmärkidel olla oluline teada, kas sünnitus oli enneaegne, kui laps sünnihetkel kaalus väga vähe, kui oli viiruse või bakteriaalne infektsioon ema kahjuks jne See teave on sageli olulisem kui kõik erinevad radioloogilised ja laboratoorsed testid.
RADIOLOOGILISED KATSED
Radioloogilised kujutised näitavad tervise seisundit, milles aju on kokku puutunud ja millised elundi alad on tegelikult kahjustatud. Lisaks on need väga olulised diferentsiaaldiagnoosimise, st kahtlustatava sarnaste patoloogiate välistamiseks.
Eksamid koosnevad:
- Tuumamagnetresonants ( NMR ): see on uuring, mis ei kahjusta lapse tervist, mis toimub tunnis ja näitab erinevate aju anomaaliate asukohti.
- Arvutipõhine aksiaalmomograafia ( TAC ): toimub umbes 20 minuti jooksul ja suudab näidata ajukahjustusi. See kasutab kahjuliku ioniseeriva kiirguse väikseid annuseid.
- Aju ultraheli : kolmest on see kõige vähem usaldusväärne. See toimub kiiruse ja mitteinvasiivsuse tõttu.
EEG (EEG)
EEG mõõdab aju elektrilist aktiivsust, kasutades patsiendi peale rakendatud elektroode. Sageli kasutatakse seda uuringut, kui patsiendil, kellel kahtlustatakse infantiilset tserebraalset halvustust, esineb epilepsiahooge.
LABORATIIVSED UURINGUD
Vere testid (klassikalistest testidest kuni geneetiliste testideni) on vajalikud arstile, et välistada või mitte välistada, et häired on põhjustatud vere hüübimise patoloogiatest või kaasasündinud geneetilistest haigustest.
MUUD KONTROLLID
Patsiendi väljendatud sümptomite põhjal on võimalik läbi viia pikki lisauuringuid, mis puudutavad nägemist, kuulmist, keeleoskust, intellektuaalseid teadmisi, motoorset koordineerimist jne. Eesmärk on hinnata probleemi ulatust, et kavandada õige ravi.
ravi
Kuna aju solvamist ei ole võimalik parandada, ei ole infantiilne tserebraalne halvatus ravitav.
Siiski on olemas terapeutilised vastumeetmed, mis on võimelised sümptomeid parandama (seega ka elatustase) ja aeglustama tüsistuste tekkimist. Need ravimeetodid põhinevad peamiselt farmakoloogial ja füsioteraapial, kuigi kirurgiat (kõige raskematel juhtudel), tööteraapiat ja kõneteraapiat ei tohiks välistada.
Kui patoloogia on diagnoositud, soovitatakse patsientide vanematel usaldada oma lapsed arstide ja valdkonna ekspertide meeskonnale, et tagada parim hooldus (imiku ja täiskasvanueas).
FARMAKOLOOGILINE TÖÖTLEMINE
Farmakoloogilise ravi eesmärk on parandada lihaste spastilisusega ja jäikusega seotud häireid.
Botoxi kõrvaltoimed:
- Punetus, sügelus ja valu süstekohas
- Peavalu
- Lihaste nõrkus
- Hingamisraskused
Kõige sobivamate ravimite valik sõltub sellest, mis ja kui palju lihaseid on kaasatud.
Kui spastilisus on isoleeritud lihaste rühmale, määrab arst Botoxi ( botuliintoksiini ) süstid otse kahjustatud piirkonda. Teisest küljest, kui spastilisus on üldistatud (st see sisaldab rohkem kehaosi), peab arst patsiendile suu kaudu manustama:
- Diasepaam . Selle pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav, sest see võib põhjustada sõltuvust. Kõrvaltoimed on uimasus ja väsimus.
- Dantroleen . Võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid: iiveldus, kõhulahtisus ja uimasus.
- Baklofeen. Selle kõrvaltoimed on uimasus, segasus ja iiveldus.
Muud kasutatud ravimid:
- skopolamiini
- glükopürrolaadil
- trihexyphenidyl
Joonis: mõned toetused laste kõndimiseks
fisioterapia
Füsioteraapia eesmärk on parandada lihasjõudu ja elastsust, liigeste liikuvust ja patsiendi mootori koordineerimist.
Peale selle peab füsioterapeut hoolitsema vanemate õpetamise eest, millised liikumised ja mis harjutusi kodus; tegelikult ei piisa ainult füsioteraapiast.
Kui patsiendi tingimused seda nõuavad, on kasulik kasutada hooldajaid ja kõndimisabivahendeid (kargud, ratastoolid jne).
TÖÖHÕIVE TERAPIA
Tööteraapial on kaks peamist eesmärki:
- Toetada patsiendi sisestamist sotsiaalsesse konteksti (kool, perekond jne), kui see hakkab seostuma maailmaga.
- Patsiendi võimalikult sõltumatus teistest, õpetades neid hoolitsema iseenda eest, kasutama kõndimisabivahendeid piisavalt, et kohaneda nende liikumisoskustega sobimatu keskkonnaga jne.
Kõik see nõuab ettevalmistatud terapeut.
kõneravi
Kõnepatoloog pakub patsiendi funktsionaalseid rehabilitatsiooniharjutusi, mille eesmärk on parandada kahjustatud suhtlemisoskusi ja rikutud keelt.
Kõige tõsisematel juhtudel võib see patsiendile anda juhiseid kasutada tehnoloogilisi abivahendeid, nagu arvuti või tablett.
Kirurgia
Operatsiooni kasutatakse ainult siis, kui lihaste spastilisus põhjustab selliseid valulikke kontraktsioone, mida ükski teine ravi ei leevenda.
Võimalikud sekkumised on kahte tüüpi.
Esimene korrigeerib liigeste deformatsioone nii, et see parandaks liikuvust ( ortopeediline kirurgia ).
Teine koosneb närvide lõigust (mis on ette nähtud lõikeks), mis reguleerib skeletilihaseid. See lähenemine, mida nimetatakse rhizotomiaks (kuna närvijuured on lõigatud), on mõnevõrra invasiivne ja, kuigi see vähendab oluliselt patsiendi valu, põhjustab pidevat lihaste tuimus.
Prognoos ja ennetamine
Infantiilse tserebraalse halvatusega patsiendi prognoos ei saa kunagi olla positiivne, kuna haigus ei ole hoolimata halvenemisest püsiv ja püsiv.
Lisaks tuleb arvestada ka ajukahjustuse ulatusega: kui solvamine oli märgatav, on ravid vähe edukad ja prognoos on paratamatult halb; vastupidi, juhtudel, kui kahjustus on olnud piiratud, on ravi mõju diskreetne ja prognoos, võrreldes varasemate juhtudega, on parem.
ENNETAMINE
Imiku tserebraalset halvustust ei saa vältida; riski olukordi võib siiski vähendada. Selles mõttes peaks ema või naine, kes soovib lapse saada, :
- Võimaluse korral vaktsineerige infektsioonide vastu
- Hoolitse oma tervise eest ja elage tervislikus keskkonnas, eemal nakkusallikatest või mürgistest ainetest
- Kui olete rase, läbige regulaarne meditsiiniline kontroll. Eelkõige, kui on juba toimunud enneaegsete sünnide või madala sünnikaaluga kogemusi.
- Kasutage kõiki olemasolevaid ettevaatusabinõusid (turvavööd, voodikatted, jalgrataste kiivrid jne), et kaitsta teie lapse tervist, eriti esimestel eluaastatel, mil risk lapse aju halvatusele on väga suur kõrge.
