Klastri peavalu

üldsõnalisus

Klastri peavalu on seisund, mida iseloomustab intensiivne ühepoolne peavalu, mis paikneb ainult pea ühel küljel. Sellise primaarse peavaluga seotud valusad rünnakud esinevad korrapäraselt, perioodilise iseloomuga: aktiivsed faasid kestavad nädalatest kuuni ja vahelduvad pika spontaanse remissiooniperioodiga, ilma valuta.

Neid aktiivseid faase nimetatakse "klastriteks" (või "klastriteks" ) just seetõttu, et rünnakud on sagedased ja lähedased (need esinevad üsna lühikese ajavahemiku järel) ja kipuvad esinema teatavatel päevadel ja aastal. Klastri peavalu individuaalsed episoodid võivad kesta 15 minutist kolmele tunnile (enamikul patsientidest kestavad nad vähem kui tund); häire võib ilmneda kriisiga iga kahe päeva tagant või rohkemate rünnakutega 24 tunni jooksul. Kuigi on palju hüpoteese, ei ole etioloogia veel teada. Klastri peavalu on vähem levinud võrreldes pinge-tüüpi peavalu ja migreeniga, kuid kujutab endiselt kolmandat kõige levinumat peavalu tüüpi. Erinevalt teistest vormidest mõjutab see siiski mehi sagedamini ja ei ole selge, kas geneetilisel eelsoodumusel on selle välimuses oluline roll. Hooldused võivad muuta klastri peavalu aktiivsed faasid lühemaks ja vähem raskemaks.

Klastri peavalu vormid

Eristatakse kahte klastri peavalu vormi:

Episoodiline vorm esineb siis, kui kobar kestab seitse päeva kuni mitu kuud, kusjuures haigusvaba intervall on üle kahe nädala.
Krooniline vorm esineb siis, kui rünnakud toimuvad iga päev rohkem kui aasta järjest, ilma märkimisväärse valu-vabadeta. Umbes 10% klastri peavalu juhtudest on kroonilised.

põhjused

Tugev valu tekib kolju veresoonte liigse laienemise tulemusena, mis avaldab survet trigeminaalsele närvile.

Klastri peavalu põhjuseid ei ole veel täielikult selgitatud, kuid on mõned hüpoteesid:

Uuringud on näidanud, et klastrite peavalu rünnaku ajal on hüpotalamuses palju rohkem aktiivsust. Valusad stiimulid võivad pärineda sellest piirkonnast, kaasates seejärel närvirakud, mis ulatuvad aju alusest näole (trigeminaalne-autonoomne refleksi rada). Trigeminus on peamine kraniaalne närv, mis vastutab näo sensoorse informatsiooni edastamise eest, nagu rõhu (puudutus), kuumuse või valu tundmine. Kui need on hüpotalamuse poolt aktiveeritud, põhjustavad trigeminaalse närvi tundlikud otsad iseloomulikke silma valu, mis on seotud klastrite peavaluga, ja omakorda hõlmab ka teist närvikiudude rühma, mis põhjustab ninakinnisust, rebimist ja punetust. "silma.
Lisaks on hüpotalamuse vastutus meie "sisemise bioloogilise kella" eest, kuna see reguleerib une-äratustsükleid. Seetõttu arvatakse, et hüpotalamuse poolt võib ööpäevase rütmi juhtimisel esineda tasakaalustamatust; see on ilmselt sel põhjusel, et klastrite peavalude ja tsüklite enda rünnakud avalduvad täpse kadentsiga.
Lõpuks arvavad mõned, et vastutus lasub spenopalatiin-ganglioni lõpetamisel, närvisüsteemil, mis on seotud trigeminaalse närvi ja närvi radadega, mis põhjustavad stiimuleid pisaräärmetele ja nina limaskestale. See selgitaks mõningaid sümptomeid, mis kaasnevad valuliku kriisiga, nagu intensiivne jootmine ja ninakinnisus.

Märkus. Klastri peavalu ei ole tingitud peamisest ajuhaigusest, nagu kasvaja või aneurüsm.

Käivitusfaktorid

Klastri peavalu põhjustavad peamised tegurid on järgmised:

Alkohoolsete jookide tarbimine (soodustaks hüpotalamuse keemilist tasakaalustamatust);
Sigaretisuits;
Stress ja intensiivsed emotsioonid;
Une-ärkamise rütmide muutmine;
Jet lag mõju;
Mõned ravimid (näiteks: nitroglütseriin, angiinaalne ravim, mida kasutatakse isheemilise südamehaiguse all kannatavate patsientide puhul).

Tundub, et need tegurid toimivad haiguse aktiivses faasis, st valusate kriiside (klastri) ajal, mitte remissioonifaasis (ühe klastri ja teise vahel). Lisaks tuleb märkida, et klastri peavalu kipub ilmnema kliimamuutuste perioodil sagedamini, eriti kevadel ja sügisel. Rünnakud esitatakse siiski sageduse, kestuse ja intensiivsusega, mis on väga erinevad.

Kes on kõige rohkem ohustatud

Igaüks võib olla mõjutatud, kuid seda tüüpi peavalu mõjutab peamiselt mehi. Kõige enam mõjutatud vanusevahemik on 20–50 aastat. Ilmselt on kõige enam mõjutatud majandusklassid keskmise suurusega ja enamik patsiente on suitsetajad. Klastri peavalu näib algavat varem, kui seda on vaja naissoost.

sümptomid

Klastri peavalu põhjustab äärmuslikku valu. Rünnakuid ei ole võimalik ette näha ja nad jõuavad üldjuhul jõusse viie või kümne minuti jooksul pärast starti.

Valu valu. Klastri peavalu valu on peaaegu alati ühepoolne (see mõjutab alati ainult ühte peaosa) ja rünnaku ajal jääb see rangelt samale küljele. Kui ilmneb klastri peavalu uus episood, esineb see harva vastupidi.
Valu intensiivsus. Klastri peavalu valu on üldjuhul väga intensiivne ja raske ning seda kirjeldatakse sageli klammerdamiseks ja puukimiseks. See võib olla episoodiline või konstantne. Intensiivse rünnaku ajal tunnevad enamik inimesi rahutust ja pettumust: leevenduse leidmiseks viivad nad liikuma, kõndima edasi-tagasi ja suruma peavalu valutavat külge kätega või esemetega. Lamav asend halvendab valu ja pikendab mõnikord rünnakut.
Valu lokaliseerimine. Valu paikneb silmade ja põsesarnade ümber, võimaliku kiiritamisega templisse, lõualuu, nina, hambakaare või lõua poole. Mõnel juhul mõjutab kogu kolju külge valu, mis hõlmab isegi peanahka.
Valu kestus. Grappoloinizia peavalu rünnak ilma hoiatuseta ja jõuab kiiresti maksimaalse intensiivsuse 5-10 minuti jooksul. Üks episood võib kesta 15 minutist kolmele tunnile (kuid sageli vähem kui tunnile) ja siis äkki väheneb, nagu algas, kiire intensiivsuse vähenemisega, kuni see kaob täielikult. Pärast rünnakuid on enamik patsiente täiesti valulikud, kuid ammendunud.
Peavalu sagedus. Lakefalea esineb perioodiliselt: tavaliselt on vaja 1 kuni 3 rünnakut päevas (kuni kaheksa rünnakut päevas). Need epoodoodid tekivad iga päev mitu nädalat või kuud ja sellele järgneb periood ilma peavaludeta, mis kestab kuuid või aastaid (keskmine on üks aasta). Paljudel juhtudel esineb klastrite peavalu samal kellaajal, eriti üheksa õhtul ja 10 hommikul hommikul, peamiselt REM (Rapid Eyes Movement) unefaasi ajal.

Muud klastri peavalu sümptomid

Tüüpiline peavalu võib olla seotud teiste hästi määratletud sümptomitega, nagu:

Agitatsiooni tunne;
Pisarate ja sidekesta ülekoormus;
Blefaroptoos (ülemise silmalau alandamine);
Miosis (õpilase kokkutõmbumine);
Sidekesta ärritus;
Hüpereemia (suurenenud verevool pea);
Palpebraalse ödeemi ilmumine;
Nohu ja ninakinnisus;
Fotofoobia (valgustundlikkus) ja fonofoobia (müra vältimine);
Näo punetus.

Erinevalt migreenist ei kaasne klastrite peavalu peaaegu kunagi iivelduse või oksendamisega.

diagnoos

Klastri peavalu diagnoos põhineb peamiselt patsiendi teatatud sümptomaatika kirjeldusel. Klastri peavalu näitab iseloomulikku valu (positsiooni ja intensiivsuse järgi) ja täpse rünnakumustriga (sagedus ja kestus): häire ulatuse määratlemiseks on vaja seda teavet arstile teatada.

Kui füüsiline läbivaatus toimub klastri peavalu episoodi ajal, on mõnikord võimalik esile tuua Bernard-Horneri okulopupillaarse sündroomi (silmalau ühepoolne langemine, õpilase ahenemine jne). Neid sümptomeid ei esine üldjuhul muul ajal.

Puuduvad tõendid, mis annaksid diagnostilist kinnitust, kuid patsiendile tehakse mõnikord täiendavaid uuringuid, et välistada muud põhjused, mis võivad olla peavalu põhjas või otsida raskemaid patoloogilisi seisundeid. Näiteks:

Kompuutertomograafia ( CT ) ja magnetresonants võimaldavad healoomuliste või pahaloomuliste ekspansiivsete kahjustuste, nagu hüpofüüsi adenoom või aju neoplasm, välistamist.
Nimmepunkt (rachicentesi, tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimise meetod) viiakse läbi diferentsiaaldiagnoosi saamiseks selliste seisundite suhtes nagu infektsioon, meningiit või muu neuroloogiline seisund.

Diferentsiaalne diagnoos

Arst peab välistama mitmed muud põhjused, mis põhjustavad klastri peavalu sarnaseid ilminguid, näiteks:

Trigeminaalne neuralgia : esineb sageli kahepoolse peavaluga (klastri peavalu kipub olema ühepoolne);
Krooniline paroksüsmaalne migreen : seisund, mis sarnaneb klastri peavalule, kuid rünnakud on palju lühemad (sageli kestavad mõned sekundid);
Sinusiit : esineb valu näol, mis asub samadel aladel nagu klastri peavalu, kuid ei avaldu episoodilisena.

Patsient peaks konsulteerima arstiga niipea, kui klastrite peavalu episoodid algavad, et välistada teised haigused ja leida kõige tõhusam ravi. Kuigi peavalu on tõsine, ei ole see tavaliselt tingitud põhihaigusest, kuid võib mõnikord tähendada väga tõsist meditsiinilist seisundit, näiteks ajukasvaja või veresoonte rebenemist (aneurüsm). Lisaks, kui teil tekib klastrite peavalu, peate konsulteerima oma arstiga, kui häire muster äkki muutub, kui teised sümptomid tekivad, kui nad kipuvad järk-järgult halvenema.

Mõned seisundid võivad viidata mitmetele probleemidele, kaasa arvatud insult, meningiit, entsefaliit või ajukasvaja, ning patsiendil tuleb viivitamatult arsti poole pöörduda. Nende hulka võivad kuuluda:

Äkiline peavalu, väga intensiivne, muutused tajumises (nägemishäired, uimasus jne) ja liikumine;
Peavalu, mis on seotud palaviku, iivelduse või oksendamise, vaimse segaduse, krampide, tuimus või sõnade liigendamisraskustega;
Peavalu pärast peavigastust.

ravi

Ravi eesmärk on aidata vähendada peavalu raskust, lühendada nende kestust ja vältida tulevasi rünnakuid. Klastri peavaluga seotud valu võib tekkida äkki ja võib lühikese aja jooksul langeda, nii et valuvaigistid nagu atsetüülsalitsüülhape, paratsetamool või ibuprofeen ei ole tõhusad, sest häire võib kaduda enne, kui ravim avaldab ravitoime. .

Sel põhjusel saab klastri peavalu ravida spetsiifilise farmakoloogilise raviga, mis võib olla kahte tüüpi:

Rünnakuteraapia, et leevendada klastrite peavalu . Kõige edukamad ravimeetodid hõlmavad sumatriptaani (Imigran®) või teiste triptaanide manustamist, mis suudavad 10-15 minuti jooksul valu mõjutada. Isegi puhta hapniku sissehingamine maski kaudu umbes 15 minuti jooksul on näitaja, mis on osutunud tõeliselt tõhusaks klastri peavalu leevendamisel. Kiire toimega sümptomaatilise ravi teised võimalused on: intranasaalne lidokaiin (lokaalanesteetilise toimega) ja dihüdroergotamiin (efektiivne valu leevendav toime ägeda klastri peavalu vastu).
Profülaktiline ravi, et vältida klastri peavalu rünnakuid . Rünnakute sageduse ja kestuse vähendamiseks ning peavalu intensiivsuse vähendamiseks võib määrata ennetavaid ravimeid. Need sisalduvad raviprotokollis, mis algab klastri peavalu algusega ja mis peab jätkuma kogu perioodi jooksul, mil seda vajatakse. Ennetavat ravi tuleks manustada ainult spetsialisti juhendamisel ja hoolika järelevalve all. Mõned ravimid, mida kasutatakse klastrite peavalu ennetamiseks, on: verapamiil (kaltsiumi antagonist, vererõhu toime), liitiumkarbonaat (krooniliseks vormiks), naatriumvalproaat (krambivastane aine) ja prednisoon (põletikuvastane steroid, ainult ennetava ravi jaoks) lühiajaliselt).

Kõigil ravimitel, mida kasutatakse klastrite peavalu ennetamiseks või raviks, on potentsiaalsed kõrvaltoimed ja need ei pruugi sobida teiste patoloogiliste seisunditega inimestele. Nagu kõigi ravimite puhul, on oluline järgida arsti ettekirjutusi. Harva võib olla soovitatav kroonilise vormiga ja ravile mittevastava patsiendi jaoks kirurgiline operatsioon, mis hõlmab trigeminaalse närvi poolt vahendatava valu juhtimise osalist pärssimist.