Delirio

üldsõnalisus

Deliirium või deliirium on tõsine vaimse võime ja mõtlemise häire, millel sõltub äge segadus, ümbritseva keskkonnaga seotud teadlikkuse vähenemine, anomaalsed käitumised ja lõpuks mõningate kognitiivsete võimete puudujääk.

Deliiriumi põhjused on mitmed; nende hulgas juhime tähelepanu sellele, et alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine, terminaalse haiguse olemasolu, intensiivravi haiglaravi, alatoitumine, mõne metaboolse tasakaalustamatuse esinemine, insult, müokardiinfarkt, raske hüpoglükeemia, unehäired, keha kokkupuude tugeva toksiiniga, skisofreenia ja psühhoos.

Üldiselt ilmnevad deliiriumi sümptomid mõne tunni jooksul.

Deliiriumi ja vallandavate põhjuste õigeks diagnoosimiseks on olulised järgmised: füüsiline läbivaatus, meditsiiniline ajalugu, neuroloogiline hindamine, psüühilise profiili hindamine ja laboratoorsete testide seeria.

Deliiriumi ravi puudutab peamiselt vallandavate põhjuste ravi; vallandajad, mis samuti määravad, kas prognoos on positiivne või mitte.

Mis on pettus?

Deliirium on vaimse võime ja mõtlemise tõsine häire, mis on üldiselt äkiline algus, mis hõlmab eelkõige segadust ja ümbritseva keskkonna teadlikkuse vähenemist.

Meditsiinil on deliirium tuntud ka kui äge segasus või deliirium .

põhjused

Usaldusväärsete neuroloogiliste uuringute põhjal sõltub deliiriumi algus aju talitlushäirest, nii et ajusse sisenevate ja sealt väljuvate närviimpulsside ülekandemehhanismid muutuvad.

Mitmed tegurid võivad põhjustada aju aktiivsust, mis iseloomustab deliiriumi, sealhulgas:

Kuritarvitamine või sõltuvus teatud ravimitest või alkoholist;
Mõned erilised meditsiinilised seisundid, nagu insult, TIA, müokardiinfarkt, raske aju trauma, arütmiad, hüpoglükeemia või uriinipeetus;
Mõningate metaboolsete tasakaalunihete nagu hüpokaltseemia või hüpodoodia olemasolu;
Tõsise kroonilise haiguse (nt Addisoni tõbi) või terminaalse haiguse (nt pahaloomuline kasvaja) olemasolu;
Organismi kokkupuude tugeva toksiiniga;
Alatoitumine või dehüdratsioon;
Tõsise kuseteede või hingamisteede nakkuse esinemine;
Unerežiim;
Püsiv kõhukinnisus;
Tõsine emotsionaalne stress;
Väga tugeva valu olemasolu;
Anesteesia järelmõjud, mida praktiseeriti suure operatsiooni ajal;
Haiglaravi intensiivravis. Nendes olukordades räägivad arstid "intensiivravi deliiriumist";
Skisofreenia, psühhoos või bipolaarne häire;
Dementsused nagu Alzheimeri tõbi või vaskulaarne dementsus;
Teatud ravimite ülemäärane tarbimine või nende sobimatu kombinatsioon. Nende ravimite hulgas, mis valesti kasutatuna võivad põhjustada deliiriumi, kuuluvad: kõige võimsamad valuvaigistid, unehäired, anksiolüütikud, antidepressandid, antihistamiinid, Parkinsoni tõve ravimid, krambivastased ravimid ja ravimid astma vastu.

RISKITEGURID

Paljud kliinilised uuringud on näidanud, et deliiriumi vormi tekkimise oht on suurem:

Täiskasvanud inimesed. Vanadus on ehk deliiriumi kõige olulisem riskitegur;
Need, kellel on kalduvus alkoholi või narkootikume tarbida;
Need, kes kasutavad narkootikume valimatult;
Inimesed, kes ei saa või ei taha süüa piisavalt ja vastavalt oma organismi vajadustele;
Need, kellel on teatud psüühiline nõrkus;
Need, kes kannatavad nägemis- või kuulmispuudega;
Inimesed, kellel on need neuroloogilised häired, mis tavaliselt esinevad dementsuse ees (nt kerge kognitiivne häire);
Need, kes on sunnitud pikka aega haiglaravile, eriti intensiivravi korral;
Inimesed, kes põevad tõsist haigust ja seetõttu tõsist eluohtu;
Need, kes on vägivaldsete löökide ohvriks langenud.

epidemioloogia

Huvitavad statistilised uuringud on näidanud, et intensiivravi saavatel inimestel on deliiriumi esinemissagedus kõrgeim. Selles osas räägivad 50–75% patsientidest, nii et pooled ja isegi rohkem.

Mis käivitab intensiivravi saavatel inimestel deliiriumi?

Arstid usuvad, et intensiivravi saavate inimeste deliirium sõltub mitmetest teguritest, sealhulgas: tõsise terviseseisundi olemasolu (mis on põhjus, miks patsient on haiglaravi intensiivravi käigus), suurte ravimite annustamine erinevatel ravimitel ja mehaaniline ventilatsioon.

Sümptomid, märgid ja tüsistused

Üldiselt ilmnevad deliiriumi sümptomid ja tunnused mõne tunni jooksul ja kõikuvad kogu päeva jooksul (selles mõttes, et nad vahelduvad erilise intensiivsusega hetkedel ilmse puudumise hetkega).

Enamikul patsientidest süvenevad sümptomid öösel pimedusega drastiliselt, kui ilmsetel põhjustel väheneb võime tuvastada ümbritsevat keskkonda.

Kliiniliste ilmingute üksikasjadesse sattumisel on deliiriumil peamiselt 4 tagajärge:

Vähendab ümbritseva keskkonna teadlikkust .
Tunnista ümbritseva keskkonna teadlikkuse langust:

Suutmatus keskenduda ühele teemale ja võimetus kiiresti ühest teemast teise liikuda;
Otseste küsimuste vastamata jätmine või vestlustes osalemata jätmine;
Teatud idee või teema kinnitamine, isegi kui arutelu teema on muutunud;
Tahte puudumine mis tahes tegevuses osalemiseks.

See mõjutab kognitiivseid võimeid .
Nad on tõendid kognitiivsete võimete halvenemise kohta:

Kehv mälu, eriti hiljutiste sündmuste puhul;
Desorientatsioon;
Keeleprobleemid;
Mõttetu kõned;
Raskused teiste mõistmisel;
Kirjutamise ja lugemise raskused.

Indutseerib käitumuslikke kõrvalekaldeid .
Võimalike käitumishäirete hulgas, mis iseloomustavad deliiriumi, märgime:

Hallutsinatsioonid;
Rahutus, ärevus ja agressioon ilma põhjuseta;
Helide või tormide emissioon ilma põhjuseta;
Rahu lõpp (vanematele patsientidele tüüpiline);
Letargia, uimasus ja aeglased liikumised;
Une-ärkamise tsükli muutmine.

Toodab tõsiseid emotsionaalseid häireid .
Mõned deliiriumi esinemisega seotud emotsionaalsed häired on järgmised:

Ärevus, hirm ilma põhjuseta ja paranoia;
Depressioon;
Ärrituvus või viha;
Seletamatu eufooria seisund;
apaatia;
Meeleolu muutused.

DELIRIUMI LIIGID

Delirium ei vastuta alati kõigi patsientide sama sümptomaatika eest.

Sel põhjusel pidasid eksperdid vajalikuks eristada kolme tüüpi deliiriumit:

Hüperaktiivne deliirium . Lihtsalt äratuntav, seda iseloomustab rahutus, ärevus, kiire meeleolu muutused ja / või hallutsinatsioonid.
Hüperaktiivne deliirium . Seda iseloomustab kalduvus mitteaktiivsusele, liikumise aeglus, uimasus ja / või letargia.
Segatud deliirium . Sisaldab hüperaktiivse deliiriumi ja hüpoaktiivse deliiriumi sümptomeid. Teisisõnu, need, keda see puudutab, võivad äkki rahutute seisundist letargiale jms.

DELIRIUM JA DEMENTIA: ERANDID

Deliirium ja dementsus on sümptomite poolest kaks sarnast meditsiinilist seisundit ja mõnikord seostuvad sellega seotud seos (mõned dementsuse vormid põhjustavad deliiriumi).

Siiski on need käivitamismehhanismi osas äärmiselt erinevad. Tegelikult, kuigi deliiriumi baasil on potentsiaalselt pöörduva aju aktiivsuse muutus, on dementsuse alguses ajurakkude pöördumatu degeneratsioon.

Kuidas eristada deliiriumi dementsuse vormist, üksikisikul, keda see ei mõjuta

Deliirium ja dementsus erinevad peamiselt kolmest vaatepunktist: algus, tähelepanu ja sümptomite kõikumine.

Algus : deliirium ilmub väga kiiresti (paar tundi), samal ajal kui dementsus esineb väga aeglaselt (nende ilminguks võib kuluda mitu aastat).
Tähelepanuvõime : deliiriumiga patsiendil on kohe vähenenud tähelepanu, samas kui dementsusega isik on tähelepanelik vähemalt haiguse kogu algfaasis.
Sümptomite kõikumine : deliiriumis sümptomid kõikuvad samal päeval kergesti ja korduvalt; dementsuse korral kõikuvad sümptomid harvemini ja püsivad mitu päeva.

TÜSISTUSED

Pettus ei ole iseenesest tüsistuste allikas; see võib siiski muutuda, kui see sõltub tõsisest tervislikust seisundist.

Tõsise tervisliku seisundiga seotud deliiriumi vorm võib vajada jätkuvat abi konkreetselt personalilt, veelgi halvendada patsiendi elukvaliteeti ja mõnel juhul isegi ohtu elule.

diagnoos

Üldiselt on deliiriumi ja selle põhjuste tuvastamiseks kasutatavate diagnostiliste testide protseduuriks: füüsiline kontroll, haiguslugu, neuroloogiline hindamine, vaimse seisundi hindamine ja laboratoorsete testide seeria (nt: uriinianalüüsid, vereanalüüsid jne).

Deliiriumi diagnoos ei ole alati lihtne ja kohene, kuna kõnealusel seisundil on mitu sümptomaatilist analoogiat ülalmainitud dementsuse, psühhoosi, depressiooni teatud vormide ja teatud aju kaasasündinud düsfunktsioonidega.

PÕHJUSTE TÄHTSUSE DIAGNOOSI OLULINE

Deliiriumi põhjuste täpne identifitseerimine on äärmiselt oluline, kuna see on lähtepunkt sobivaima teraapia planeerimisel.

ravi

Deliiriumi ravi põhineb peamiselt põhjuslikul ravil, st vallandavate põhjuste ravil .

Teiseks pakub see toetavat ravi, mille eesmärk on edendada patsientide aju tervist.

PÕHJUSLIKE TERAPIOONIDE NÄITED

Mõned deliiriumi põhjusliku ravi näited on:

Mis tahes farmakoloogilise eelduse katkestamine juhul, kui deliirium sõltus ravimite ebaõigest kasutamisest;
Ad hoc antibiootikumravi juhul, kui deliirium on põhjustatud kuseteede või hingamisteede bakteriaalsest infektsioonist;
Patsiendi vajadustele vastav toitumiskava juhul, kui deliirium tuleneb alatoitumise tõsisest seisundist;
Alkoholide võõrutus, kui deliirium oli alkoholi sõltuvuse tagajärg.

Põhjusliku ravi efektiivsus sõltub vallandavate faktorite ravitavusest: on ilmne, et mida rohkem põhjust on ravitav, seda parem on põhjusliku ravi mõju; vastupidi, seda vähem ravitav on põhjus, seda väiksem on põhjusliku ravi ravitoime.

TOETA TERAPI

Need on hädavajalikud deliiriumi all kannatavate patsientide aju heaoluks: õige hapnikuvarustus, õige hüdratatsioon, õige toitumine ja piisavate ringlevate metaboliitide taseme säilitamine organismis.

Hea aju tervise tagamine paljudel juhtudel optimeerib põhjusliku ravi mõju.

Kas on meditsiinitooted DELIRIUMIL?

Praegu ei ole deliiriumi jaoks spetsiifilist ravimit.

Siiski väärib märkimist, et sellistes sümptomites nagu paranoia, hallutsinatsioonid ja / või agitatsioon, on antipsühhootikumide kasutamine deliiriumi põdevatel patsientidel sageli rahustav.

Mõned eksperdid

Arstide ja ekspertide sõnul on need, kes ületavad deliiriumi vormi, kasulikud: regulaarne öine uni, mõõduka kehalise aktiivsuse täitmine (selgelt, kui tervislikud tingimused seda võimaldavad), rahu säilitamine, keskkondade sagedus mugav ja lõõgastav, teadlik häire, mis neid häirib, osaleb sarnaste probleemidega inimeste toetusgruppides ning perekonna ja lähedaste sõprade toetus.

prognoos

Deliiriumi prognoos sõltub vallandavatest põhjustest.

Tegelikult, kui vallandavad tegurid on ravitavad, on hea tõenäosus, et deliirium lahendub ja prognoos on positiivne. Teisest küljest, kui vallandavad tegurid on vaevalt ravitavad, siis kaldub deliirium jääma nii, isegi kui see ei ole isegi veelgi halvem.