Neljas aste Burns

üldsõnalisus

Neljanda astme põletused on kahjustused, mis hõlmavad täispaksust nahka ja selle aluseks olevaid struktuure (nagu lihased, luud ja rasvkoe). Sellest tulenev kahju on äärmiselt tõsine ja võib ohustada patsiendi elu.

Neljanda astme põletused tulenevad sageli kudedele rakendatavast liigsest soojusest (nt otsene kokkupuude lahtise tulega), kuid seda võivad põhjustada ka elekter, agressiivsed kemikaalid ja kiirgus.

Neljanda astme põletuste korral on nahk tavaliselt söestunud ja kaetud mustade escharidega .

Sügavamate kudede kaasamine määrab vajaduse kirurgiliste sekkumiste järele, et vältida funktsionaalseid kadusid ja potentsiaalselt surmaga lõppevaid tüsistusi (sektsiooni sündroom, septitseemia jne). Igal juhul on nende vigastuste käik väga keeruline ja hõlmab regulaarseid ravimeid, füsioteraapiat ja pikaajalisi rekonstrueerivaid operatsioone.

Mis need on?

Neljanda astme põletused on traumaatilised kahjustused, milles kudede karboniseerumine hõlmab kõiki naha (epidermise, dermise ja hüpodermise) kihte ja nahaaluseid struktuure kuni luudeni.

Paljudel juhtudel on naha ja selle aluseks olevate struktuuride kahjustused pöördumatud. Neljanda astme põletused määravad tegelikult kindlaks kudede täieliku hävimise ja orgaanilise materjali põletamise.

Pea meeles

Neljanda astme põletustest ja nendega seotud tüsistustest tingitud vigastused võivad põhjustada patsiendi surma.

Paranemine ei ole spontaanne: lisaks nahasisene epiteeli struktuuride nekroosile, mis on võimeline nahka regenereerima, põhjustab subkutaansete kudede kahjustus kahjustatud piirkonna olulist funktsionaalset kahjustust.

Seetõttu iseloomustab neljanda astme põletuste kulgu erinevad kirurgilised rekonstrueerimismeetmed või kui kahjustused on pöördumatud, hõlmab selle osa amputatsiooni. Võimaluse korral abistab epiteliseerimist sünteetiliste naha transplantaatide (ajutine lahus) või epidermise koe siirdamine (püsiv).

põhjused

Neljanda astme põletused on vigastused, mis tulenevad soojusenergia ülekandmisest nahale, mille on põhjustanud:

Termilised ained (otsene kokkupuude või kokkupuude leekide, aurude, kuumade vedelike või muude hõõguvate kehadega);
Kemikaalid (kokkupuude hapete, leeliste või sulametallidega);
Kõrgepinge elektrienergia ;
Kiirgus .

Neljanda astme põletamise raskust mõjutavad tegurid on järgmised:

Kaalutud keha pindala protsent ;
Põletussügavus (naha ja selle aluseks olevate kihtide kaasamise aste);
Kahjustuste anatoomiline koht .

Kolmanda astme põletamise mõju sõltub ka põhjusliku mõjuri omadustest:

Soojusallikate või hõõgkehade temperatuur (mida suurem on ülekantav soojus, seda suurem on kahju);
Säriaeg (põletus on sügavam, seda pikem on kontakt soojusallikaga);
Põletusaine spetsiifiline kuumus ja füüsikaline olek (vedelikupõletused on ulatuslikumad, samas kui tahkete omadega kipuvad olema lokaalsed, kuid sügavamad; elekter on kogu organismile ohtlik).

Hoiatus! Neljanda astme põletused, mis on seotud keha delikaatsete osadega (nagu nägu, käed, kõht, jalad ja hingamisteed), on väga tõsised. Sellistel juhtudel on vaja vigastatud isikut hädaabiruumi juurde pääseda või helistada 118-le äärmise kiireloomulisusega.

Sümptomid ja tüsistused

Neljanda astme põletused on kõige invasiivsemad, kuna need ulatuvad üle kogu naha paksuse ja hõlmavad nahaaluseid kudesid, nagu lihaseid, rasva, kõõluseid ja luud.

Neid kahjustusi iseloomustab:

Karboniseerimine : avaldub selle osa tumenemisel, mis on seotud sügavate escharide moodustumisega. Puudutades on põletatud ala jäik ja kuiv. Söestunud piirkonda piirav nahk on kortsus ja moodustab voldid.
Valu puudumine : isegi seda tüüpi põletamisel, nagu kolmandas astmes, muudab intradermaalsete närviretseptorite hävitamine vigastatud osa stiimulite suhtes tundmatuks.

Neljanda astme põletamine nõuab tavaliselt epidermise autograftit ja paraneb mitme kuu jooksul, jättes olulise funktsionaalse piirangu.

Kõige tõsisematel juhtudel võib see kahjustus põhjustada amputatsiooni ja mõnikord ka patsiendi surma.

Riskid ja võimalikud tagajärjed

Kaela, rindkere ja jäsemeid mõjutavad neljanda astme ümberpõletused on väga ohtlikud. Tegelikult põhjustavad need kahjustused kahjustatud saidi kokkutõmbumise, mis võib viia allavoolu kudede vaskularisatsiooni vähenemiseni kahjustusega, mõnikord pöördumatu. Kui eschar ümbritseb täielikult kätt, võib näiteks kohalik isheemia või sellest tulenev sektsiooni sündroom ohustada endi endi elujõudu. Võimalike tüsistuste vältimiseks on vaja kiiresti eemaldada karboniseeritud kuded ( escarotoomia ) või kahjustatud lihaste sektsioonide kirurgiline dekompressioon ( fasciotomia ).
Neljanda astme põletused võivad mõjutada koe nakatumist. Rasketel juhtudel võib esineda bakterite liikumine veres ( septiline seisund ).
Õnnetusjärgsetel tundidel võib tekkida süsteemne sündroom, mida nimetatakse põletusšokkiks . See üldise kannatuse seisund mõjutab selliseid elundeid nagu aju, seedesüsteem ja neerud. Hüpovoleemiline šokk on veel üks eluohtlik sündmus põletava patsiendi jaoks.
Inimesed, kes on tulekahju ajal siseruumides lõksus, on lisaks neljanda astme põletustele tavalised sissehingamise vigastused . Need sõltuvad soojuse otsestest mõjudest suus ja ülemistes hingamisteedes või kokkupuutest suitsu mürgiste komponentidega. Gaasi sissehingamine võib põhjustada ka hingamisteede obstruktsiooni ja kopsupõletikku .

diagnoos

Hädaabiruumis peab ohvrit abistav arst kõigepealt kontrollima elulisi funktsioone (südame- ja hingamissagedust, vererõhku, hapniku küllastumist jne).

Seevastu neljanda astme põletuste puhul hõlmab hindamine patsiendi kliinilise ajaloo analüüsi, objektiivset uurimist ja õnnetusega seotud teabe kogumist.

Eriti kliinilise pildi tõsiduse kindlakstegemiseks on vaja arvestada järgmisi parameetreid:

Põlemissügavus, kaasatud keha pindala protsent ja kahjustuste anatoomiline koht;
Põhjusliku aine tüüp;
Kuumade või mürgiste aurude sissehingamise võimalikud vigastused ja võimalikud sisemised vigastused;
Ravi valmisolek ja efektiivsus, eriti vedelike ja elektrolüütide taastamisel;
Patsiendi üldist seisundit halvendavate haiguste vanus ja olemasolu (märkus: prognoos on halvem, kui patsient on eakas inimene, krooniliste haiguste kandja, näiteks diabeet või alla 3-aastane laps).

Haiglaravi saanud patsientidel tuleb jälgida erinevaid vere keemilise parameetreid (hemoglobiin, hematokrit, seerumi elektrolüüdid, asoteemia, kreatiniin, albumiin, valk, fosfaat ja ioniseeritud kaltsium). Lisaks on vajalik EKG, uriinianalüüs müoglobinuria hindamiseks (viitab hemolüüsile või rabdomüolüüsile) ja rindkere röntgenile (rindkere röntgen). Neid katseid korratakse vastavalt vajadusele.

ravi

Neljanda astme põletuste ravi on väga keeruline ja sõltub üldiselt õnnetuse tõsidusest ja kaasneva kehapinna ulatusest. Igal juhul on soovitatav viivitamatult ühendust kiirabiga, sest spetsialiseeritud meditsiinitöötajad peavad neljanda astme põletusi võimalikult kiiresti juhtima.

Kui kriitiline faas on lõppenud, hõlmab ravi mitmeid rekonstrueerivaid operatsioone. Sageli on neljanda astme põletamine seotud osade deformatsioonide ja funktsionaalsete kadudega.

Esimene sekkumine

Arvestades õnnetuse tõsidust, on neljanda astme põletuste juhtimine ainult meditsiinilise tähtsusega. Seetõttu tuleb subjektile viivitamatult saata hädaabiruumi või transportida haiglasse kiirabi abil.

Kuni arsti sekkumiseni ja / või hospitaliseerimiseni on peamised ettevaatusabinõud, et pöörata tähelepanu järgmisele:

Eemaldage vigastatud isik soojusallikast või põletist : asetage objekt leekidesse ümbritsetud ja visake vesi või tekk talle, kustutage tulekahju korral tulekahju korral, lõigake riideid keeva vedelike põletuste korral. kemikaalid, eemaldage nahast elektrivool jne.
Viige kannatanu suletud keskkonnast välja, et vältida hingamisteede kahjustuste teket keeva aurude ja aurude tõttu (nende elementide sissehingamine tekitab termilist ja keemilist kahjustust); tulekahju ajal kannatanu kannatab süsinikmonooksiidi ja tsüaniidi mürgistuse all.
Kontrollige šoki märke ja sümptomeid. Kui isik on teadvusel ja ei soovi oksendada, aita tal juua vett toatemperatuuril, et vältida dehüdratsiooni ja hüpovoleemiat.
Jahutage põlemiskoht ja ilmselt tervislik piirkond värske jooksva veega (umbes 15 ° C juures) umbes 5-10 minutit. Isegi kui vigastatud osa on soojusallikast eemaldatud, jätkub naha kahjustumine. Külm on võimeline selle hävitava protsessi katkestama, samuti on see valu leevendav. Seevastu kokkupuutel keemiliste ainetega (nt lubjaga) tuleb vältida kokkupuudet veega, sest see võib põhjustada suuremaid kahjustusi.
Välise saastumise vältimiseks tuleb kaitsta vigastatud alasid steriilse marli või puhta veega, mis on märjad soolalahusega või puhta veega, vältides põletatud osa kokkusurumist.

Mida pöörata tähelepanu :

Väga suure neljanda astme põletamise korral ei tohiks jahutus kesta kauem kui viis minutit. Oht on tekitada ohtlik kehatemperatuuri langus (hüpotermia). Samamoodi tuleb täielikult vältida jää kasutamist otse piirkonnale, sest see võib tekitada täiendavaid vigastusi.
Ärge püüdke eemaldada vigastatud ala katvaid riideid, kui need on nahale tugevalt kinnitatud: seda operatsiooni võivad teostada ainult meditsiinitöötajad;
Likvideerida kõik objektid, mida saab pingutada (nt rõngad, käevõrud, kellad ...);
Ärge kasutage põletusele mingeid tooteid: õlid ja muud ained ei jaga koed ja võivad nakatada kahjustusi, vältides lisaks täpset hindamist.

Haiglaravi ajal kontrollitakse, puhastatakse ja ravitakse regulaarselt neljanda astme põletust konkreetse marli ja salvidega. Toetav ravi võib hõlmata suukaudselt ja / või kohalikult kasutatavate ravimite kasutamist valu vähendamiseks ja nakkuslike tüsistuste vältimiseks.

Neljanda astme põletused võivad vajada muid meetmeid, nagu intravenoosne vedeliku manustamine või intubatsioon.

Kirurgiline ravi

Pärast esmast meditsiinilist ravi tuleb neljanda astme põletusi töödelda söestunud alade täispaksusega kirurgilise ekstsisiooniga ( escarotoomia ). See sekkumine võimaldab eemaldada kehapärased koed, et vältida sepsist allapinna all, et vältida sektsioonide sündroomi ja hõlbustada varajast pookimist, mis lühendab taastumist ja parandab funktsionaalset tulemust.

Pärast ekstsisiooni vajab kahjustuste pesa katmist patsiendi naha ( autograft ) abil või, kui kasutatava autoloogse materjali kogust peetakse ebapiisavaks, sünteetiline epidermaalne kude. Ajutiste transplantaatidena võib kasutada ka allotransplantaate (surnud doonori elutähtis nahk) või ksenotransplantatsiooni (nt sigade nahk); need valikud lükatakse üldjuhul tagasi 10 kuni 14 päeva jooksul. Sageli, et piirata osa funktsionaalset kadu ja minimeerida armid ja tagasitõmbed, on intensiivne füsioteraapia ja taastusravi seotud rekonstrueerivate sekkumistega, mis koosnevad rea mobilisatsiooniharjutustest ja lõhede kasutamisest.

Kui kahjustatud piirkonnad on pöördumatult kahjustatud, võib neljanda astme põletamine nõuda amputatsiooni .