Hemotooraks

Hemothoraxi määratlus

Eristav märk - kuigi mitte eksklusiivne - rinnaäärse perforeeriva trauma puhul on hemothorax määratletud kui mis tahes verejooks pleuraõõnde. Hemothorax kujutab endast meditsiinilist erakorralist olukorda: arvestades, et sellest tulenev kliiniline pilt on sageli šokis, on ilmne, et hemothorax kujutab endast ohvri ellujäämise suurt riski.

Ideaalis võib pleuraõõne sisaldada kuni 2500-3000 ml vedelikku: vastavalt sellele on arusaadav, kuidas hemothorax võib olla oluline verekaotuse allikas. Kui veri akumuleerub pleuraõõnes, siis väheneb vereringe maht: see vere liikumine loetakse palju raskemaks kui hemothoraxi poolt põhjustatud kopsu võimalik kokkuvarisemine. Alltoodud video, kuigi inglise keeles, annab hea ülevaate sellest, kuidas hemathorax moodustub pärast purustatud ribi murdu ja millised on selle tagajärjed hingamisteede mehaanikale.

Põhjused ja riskitegurid

Erinevalt sellest, mida võiks arvata, ei ole kõik hemothoraxi vormid perforeeriva trauma väljenduseks. Seetõttu on tuvastatud kaks tüüpi hemothoraxit:

1. Traumaatiline hemothorax: see on kõige korduvam variant, suletud traumade (verevalumid, rindkere surve, luumurrud, nihked) või perforeerivate haavade tüüpilised tagajärjed (läbistavad kahjustused ja läbistavad haavad, mis tavaliselt on seotud kopsu parenhüümi kahjustustega). Mõnikord võib tsentraalse venoosse kateetri vale paigutamine tekitada hemothoraxi. Kui õhk ja verine pleura vedelik kogunevad pleuraõõnde, nimetatakse seda emo-pneumothoraksiks.
2. Mitte-traumaatiline hemothorax: verevarustus pleuraõõnes ei sõltu vigastustest ega traumast. See variant on peamiselt seotud vererõhu muutustega, kopsu tsüstidega, vere hüübimishäiretega, verehäiretega, bulloosse emfüseemiga, kopsuinfarktiga, aneurüsmi, tuberkuloosi ja kasvajate rebendiga (nt pleura vähk).

Hemothorax: sümptomid

Hemothoraxi põhjustatud sümptomaatiline pilt erineb vallandusteguri põhjal enam-vähem olulisel viisil. Mitte-traumaatilise hemothoraxiga kaasneb alati valu rinnus, hingamisraskused, tahhükardia ja pallor (need kolm viimast märki iseloomustavad anemiseerimisolekut). Traumaatilisele variandile on iseloomulik palju keerulisem pilt, kus eksisteerivad erineva iseloomuga märgid ja sümptomid. Üldiselt on kõige levinumad sümptomid:

• vererõhu väärtuste muutmine
• meeleolu muutus / ärrituvus
• ängistus
• tsüanoos
• kopsu kokkuvarisemine
• hingetoru kõrvalekalle tervetel hemithoraxidel (keskmisest rindkeres)
• hingeldus
• subkutaanne emfüseem
• raske valu rinnus
• õhupuudus
• külm, niiske nahk
• hingeõhu vähendamine kahjustatud hemithoraxis

diagnoos

Hemothoraxi kahtlustatakse punaka veenidega pleuraefusiooni esinemisel. Kui pleuraefusiooni vedelik tundub verine, on oluline jätkata pleura vedeliku hematokriti väärtuse mõõtmist. Hemathoraxi kahtlus kinnitatakse, kui hematokrit on> 50% võrreldes perifeerse verega. Sellises olukorras on vajalik kohene rindkere äravool.

Rindkere röntgen, CT ja uuritav rindkere on muud võimalikud diagnostilised strateegiad, mida kasutatakse hemothoraxi kinnitamiseks või mitte. Testide lugemisel on võimalik kontrollida makse ulatust ja laadi.

ravi

Radioloogilises uuringus nähtav hemothorax õigustab drenaaži paigaldamist.

Hemothorax-ravi peamised eesmärgid on kõigepealt verejooksu vahistamine ja mahu taasintegreerimine. Korduste ja tüsistuste ärahoidmine ning kopsude laienemine lühikese aja jooksul on teised põhimõtted, mis tuleb võimalikult kiiresti saavutada.

Hemothoraxi kasutamisel tuleb kaaluda vereülekande võimalust: sarnastel asjaoludel on soovitatav patsiendi pidev jälgimine. Hemothoraxi puhul, mille levik on 1500 ml või rohkem, on mõeldav tungiv torakotoomia: see praktika vabastab pleuraõõne, peatab verejooksu ja võimaldab kopsu laienemist. On selge, et hemothoraxi erakorraline sekkumine tuleb läbi viia, et vältida ka võimalikke komplikatsioone, nagu empyema ja fibrothorax.