Düspareunia: üldistused
Termin "dispareunia" tuleneb kreeka sõnadest δυσ (raskus) παρά (lähedal) εÙνή (voodi): see näitab valulikku seisundit, mida naine tunneb seksuaalvahekorra ajal, vaginaat mõjutava piirkonna lähedal; kuigi enamasti peetakse seda naiste haigusseisundiks, võib düspareunia mõjutada ka mehi, kaasates suguelundeid. Üldiselt põhjustavad meessoost häired teise laadi füüsikalised tegurid, nagu bakteriaalsed infektsioonid ja suguelundite ärritused, eesnäärme laienemine, munandite haigused või lühike frenulum.
mõju
Hinnanguliselt mõjutab düspareunia 12-15% sünnitusjärgsetest naistest ja umbes 45% naistest menopausijärgsel perioodil: statistika kohaselt on arusaadav, kui levinud on düspareunia. Sellegipoolest on arstid kahjuks viimastel aastatel häireid halvasti kaalunud; igal juhul on viimastel aastatel uuritud düspareuniat, keskendudes peamiselt võimalikele eelsoodumusele.
klassifikatsioon
Valu alguse hetk on düspareunia klassifitseerimisel absoluutselt hädavajalik: me räägime primaarsest düspareuniast (mida nimetatakse ka elukestvaks ), kui valu tungimise ajal ilmneb seksuaalse elu algusest ja düspareuniast, mis on omandatud häire ajal see toimub mõne aasta pärast.
Düspareunia klassifitseerimiseks tuleb arvesse võtta teisi parameetreid:
- Stress : seisund, mis sageli kaasneb düspareuniaga ja takistab paari elu. Düspareuniat kaebavatel naistel ei esine stressi harva, sest suhte ärakasutamise raskus on sageli ärevus ja mured, mis kajastuvad stressis. Häda (samuti "negatiivne" stress) võib olla kerge, keskmise või raske ja mõjutada düspareuniat erinevalt.
- Sümptom ja konteksti korrelatsioon : mõnes olukorras ei pruugi düspareuniaga naistel olla sümptomeid, teistes aga võib valu olla nii terav, et takistada võimalikku tungimist. Esimesel juhul on tegemist situatsioonilise düspareuniaga, mille puhul naine tajub valu, mis põhineb partneril ja keskkonnale tuginedes; räägitakse üldisest düspareuniast, kui valu tundub kõigis suhetes.
- Düspareuniat võib klassifitseerida ka selle põhjuse põhjal : teisisõnu, psühhogeense, orgaanilise, segatud või tundmatu päritolu põhjused võivad suunata arsti patsiendile kõige sobivama ravi valimisel.
- Lõpuks, kuid mitte vähemtähtis, on valu (pealiskaudne, vaginaalne ja vaginaalne ja sügav) asukoht vajalik selleks, et eristada kolme erinevat tüüpi düspareuniat, mis annavad kõige tundlikuma ala alusel muutuva valu intensiivsuse.
Neid kahte viimast parameetrit (valu põhjused ja asukoht), arvestades nende märkimisväärset esinemissagedust düspareunia korral, uuritakse põhjalikult.
Võimalikud põhjused
Põhjuste iseloomustamisel võib dyspareuniat liigitada kolme kategooriasse: multisüsteem, multifaktoriaalne ja keeruline. " Multisüsteemse " all mõeldakse düspareuniat, mis hõlmab paljusid süsteeme (endokriinsed, perifeersed ja kesknärvisüsteemid, lihaselised, vaskulaarsed, immuunsed); multifaktoriaalne düspareunia, nagu termin ise ennustab, kirjeldab haigust, millega on seotud erinevad tegurid (relatsiooniline, psühholoogiline, seksuaalne). Lõpuks on keeruline düspareoonia raske tõlgenduse häire, milles on segatud mitmed tegurid: see on düspareoonia, milles sisalduvad nii multisüsteemis kui ka multifaktoris analüüsitud aspektid.
Valu lokaliseerimine
Coital valu ja seega ka selle alguse koha uurimine on düspareunia etioloogia mõistmiseks absoluutselt oluline tegur: arstile on kasulik põhjuste õige analüüs, et mõista haiguse iseärasusi; sellest tulenevalt on düspareunia diagnoosimine ja ravi lihtsam.
Nagu juba mainitud, võivad düspareunia olla introitaalsed (või pealiskaudsed), keskmised vaginaalsed või sügavad: kuigi mõlemad naised tajuvad mõlema tüübi esialgsetes etappides pealiskaudset ja vaginaalset dyspareuniat, on need kaks tüüpi seotud erinevate põhjuslike teguritega, kuigi palju sarnasusi. Seoses sügava düspareuniaga on nii sümptomid kui ka põhjused varasematest hästi erinevad.
Oluline erinevus vaginaalse ja pealiskaudse düspareunia vahel on levator ani lihase "kaitsev" kokkutõmbumine, mis on tüüpiline vaginaalsele düspareuniale ja puudub pealiskaudne. Mõlemad eespool nimetatud düspareunia tüübid võivad olla seotud psühhoseksuaalse, bioloogilise ja relatsioonilise iseloomuga põhjustega.
- Psühhoseksuaalseid põhjuseid soodustavad libiido häired, seksuaalne ahistamine ja vägivald, ärevus ja depressioon. Sageli eksisteerivad kolm psühhoseksuaalset põhjust, mis soodustavad düspareuniat, mitmekordseid seksuaalseid häireid, nagu näiteks vaginismus, vähenenud põnevus, soovide langus jne. Düspareuniat võivad vallandada ka mõned lapsepõlved: naised, keda on noorte vägistanud või seksuaalselt kuritarvitatud, kipuvad kaebama seksuaalsete häirete pärast isegi täiskasvanueas ja düspareunia kuulub sellesse kategooriasse.
- Bioloogilised vallandustegurid, mis mõjutavad pindmist ja vaginaalset düspareuniat, võivad olla nakkuslikud, hormonaalsed, iatrogeensed (ravimite põhjustatud), vaskulaarsed, lihaselised ja siduvad. Vaginaalsed infektsioonid, nagu kandidoos, võivad oluliselt mõjutada läbitungimisvalu: Candida põhjustab lisaks düspareuniale ka teadaolevat libiido ja põnevuse vähenemist, mis mõnikord peegeldub partneris.
- " Relatsioonilised põhjused " viitavad peamiselt libiido vähenemisele, partneri probleemidele ja märgatavale seksuaalsele rahulolematusele.
Vulvar vestibulitis - põletik, mis mõjutab kliitorit, vaginaalset sisenemist ja kusitiõhku - on kindlasti levinud etioloogiline tegur, mis kaldub pindmiste ja vaginaalsete vaginaalsete düspareuniatesse.
Sügava düspareuni, endometrioosi, kõhu närvipiirangu sündroomi, vaagna varikooksi ja PID (vaagna põletikuline haigus) põhjustavate tegurite hulgas on silma paistvad: eespool loetletud põhjuseid peetakse bioloogilisteks teguriteks, mis võivad lisada teisi põhjuslikke elemente ja muuta need veelgi suhe on valus.
Düspareunia ja valu
Dyspareunia õigeks diagnoosimiseks peab spetsialist hoolikalt hindama asukoha, omadusi ja viisi, kuidas valu ilmneb; seetõttu on need ka kõige asjakohasema ravi kavandamisel olulised.
Valu intensiivsuse astet hinnatakse ideaalse skaalaga vahemikus 0 kuni 10, kus "0" esindab minimaalset valu tunda ja "10" on maksimaalne aste, peaaegu talumatu. Dyspareuniaga naised teatavad oma valu hindamisest kaustast, kus neil palutakse näidata haiguse tajumise piirkond ja aeg. Valu hindamine on oluline tundlikkuse varieeruvuse registreerimiseks; tegelikult on düspareuniaga naised sageli kurdavad muutuva valu pärast, mis suureneb ja väheneb vastavalt hetkedele ja olukordadele.
Valu ja sellega seotud sümptomid
Valu võib jätkuda ka pärast vahekorda, isegi kuni mõne päeva pärast: kui see olukord tekib, on tavaliselt seotud tõsiste patoloogiatega, nagu näiteks vulva vestibulitis.
Teiste valuga seotud sümptomite hulgas tuletame me meelde vaginaalset kuivust (mis on seotud võimalike erutushäiretega või hormoonide tasakaalustamatusega), vaginaalse pH muutusega, menstruatsioonitsükli ajal sisemiste tampoonide kasutamise talumatusega ja valu tundmisega, seotud düspareuniaga, günekoloogiliste kontrollide ajal.
hoolitsemine
Düspareunia lahendamiseks mõeldud psühholoogiline ravi kujutab endast (võib-olla) kõige tõhusamat otsustavat ravi, eelistatavalt ilma narkootikumide kasutamiseta: on täheldatud, et verbaalne, ühekordne ja paariline psühhoteraapia aitab naise mõtteid taastada ja lammutada tema ärevused ja mured, mis mõjutavad väga sageli seksuaalelu.
Seksuaalvahekorra vältimine, partneri võimalike intiimsuse olukordade ja anksiolüütiliste ravimite liigse kasutamise vältimine ei aita kindlasti düspareuniat lahendada. Pigem tuleb iga patsiendi ajalugu uurida hoolikalt, et kõrvaldada düspareunia.
Põhipunktid
Mõistete parandamiseks ...
| haigus | Düspareunia: valulik seisund, mida naine tunneb seksuaalvahekorra ajal, tuppe mõjutava piirkonna lähedal |
| Erinevused vaginismusega | Düspareunia on valu, mis tundub suguühte ajal, samas kui vaginismus on läbitungimisest tingitud võimaliku valu foobia . |
mõju | Meeste seas on menopausijärgses perioodis väga levinud häire (see mõjutab 45%); düspareunia mõjutab ka 12-15% fertiilses eas naistest. Samuti on meeste häire, kuid see mõjutab ainult väikest osa meestest. |
klassifikatsioon |
|
| Dyspareunia tüüpi mõjutavad parameetrid |
|
| Põhjused, mis põhjustavad düspareuniat |
|
sümptomaatika | Suhte põhjustatud valu võib kesta isegi paar päeva pärast suhte tarbimist; lisaks: vaginaalne kuivus, vaginaalne pH muutus, talumatute tampoonide talumatus menstruaaltsükli ajal ja valu tajumine isegi günekoloogiliste kontrollide ajal |
| Ravimeetodid düspareunia raviks | Ühekordne ja paar psühholoogiline ravi on ilmselt parim lahendusravi |
