määratlus
Nagu sõna ise viitab, on hüperprolaktineemia kliiniline seisund, kus vere prolaktiini tase on normaalsest kõrgem. Meenutagem lühidalt, et prolaktiin on hüpofüüsi eesnäärme poolt eritatav hormoon, mis oma rinnanäärme funktsiooni rakendamisega on seotud imetamisega. Prolaktiini ülemäärane tootmine põhjustab hormooni plasmakumulatsiooni (tegelikult hüperprolaktineemia), millega kaasneb galaktorröa ja menstruaaltsükli katkemine (amenorröa).
põhjused
Hüperprolaktineemia võib peegeldada tõsist patoloogilist seisundit; prolaktiini sisalduse liialdatud suurenemist veres võib soodustada: ravimite võtmine (antidepressandid, dopamiini retseptori antagonistid, opiaadid, stenokardia raviks kasutatavad ravimid, tsentraalselt toimivad antihüpertensiivsed ained, nt alfa-metüüldopa jne), krooniline neerupuudulikkus, hüpotüreoidism, raskekujuline maksakahjustus, microadenoom, kiiritusravi, sarkoidoos, overtraining, hüpofüüsi kasvaja.
sümptomid
Kõige korduvate sümptomite hulgas on kasvupeetus (puberteedi hilinemine) lapsepõlve hüperprolaktineemia üldlevinud element. Naissoost (täiskasvanud) variandis täheldatakse, et 90% nakatunud naistest kurdavad galaktorröa, oligomenorröa, amenorröa või muude menstruaaltsüklite eiramisi; nende sümptomite suhtes langeb libiido, viljatus ja hirsutism. Inimestel põhjustab hüpeprolaktineemia sageli erektsioonihäireid.
Teave hüperprolaktineemia kohta - hüperprolaktineemia Ravimid ei ole mõeldud asendama otsest seost tervishoiutöötaja ja patsiendi vahel. Enne hüperprolaktineemia - hüperprolaktineemia võtmist konsulteerige alati oma arsti ja / või spetsialistiga.
narkootikume
Seerumi prolaktiini taseme taastamine on esimene saavutatav eesmärk, mis on kergesti kättesaadav kergemates vormides: mõtle näiteks mõnede ravimite manustamisest sõltuva hüperprolaktineemia vormidele (piisab ravi peatamisest ja samaaegselt võtmisest) alternatiivsed toimeained) või seotud hüpotüreoidismiga (kilpnäärme hormoonide tarbimine on tavaliselt võimeline teatama prolaktiini väärtustest füsioloogilistes vahemikes).
Erinev kõne adenoomidest ja mikrofenoomidest pärineva hüperprolaktineemia puhul: ravi on ilmselt delikaatsem. Siiski on oluline rõhutada lahknevust mõnede autorite terapeutide hüpoteeside vahel - olles veendunud, et prolaktiini kuhjumist veres saab lahendada spetsiifilise farmakoloogilise raviga, mille eesmärk on hävitada microadenoomid ja teised, kes usuvad selle asemel, et ravi näitasid nii ootusi, mida ajendas veendumus, et microadenoom võib aja jooksul stabiliseeruda (mitte kunagi kasvada). Terapeutilise lähenemise kaks erinevat teooriat näivad siiski olevat seotud tõsiste sekundaarsete häiretega, nagu tõsised menstruatsioonihäired ja osteoporoos, seotud hüperprolaktineemia korral: sarnastel asjaoludel on oluline farmakoloogiline sekkumine.
Rääkitakse hüpofüüsi adenoomist tingitud hüperprolaktineemiast, kui prolaktiini väärtused veres ületavad 200 nanogrammi milliliitri kohta.
Raskete neerupealiste sõltuva hüperprolaktineemia raviks kasutatavate ravimite seas on dopamiini agonistid valikuvõimalused: nende ravimite võtmine näib lisaks vähendavat prolaktiini taset veres kiiresti, soodustades lisaks ravimi remissiooni. väga lühikese aja jooksul.
Adenoomi- ja hüperprolaktineemiaga patsientidel, kes ei reageeri raviravile positiivselt, soovitatakse kiiritusravi (mille eesmärk on tuumori suuruse vähendamine) või kirurgia: kiiritusravi on tavaliselt esimene valik, arvestades viimast teaduslik statistika näitab, et vähkkasvaja rakkude eemaldamise operatsioonijärgse ägenemise oht on palju kõrgem kui kiiritusravi tulemusel.
Adenoomist sõltumatu hüperprolaktineemia raviks on naistel, kes ei soovi rasestuda, soovitatav kasutada kombineeritud rasestumisvastaseid tablette (östrogeeni ja progestiinhormoonidega), mille eesmärk on reguleerida menstruatsioonitsüklit, mida mõjutab prolaktiini kontsentratsiooni muutus.
Rääkitakse amenorröa põhjustatud hüperprolaktineemiast, kui prolaktiini väärtused veres ületavad 25 nanogrammi milliliitri kohta.
Dopamiini agonistid : need ravimid avaldavad oma terapeutilist toimet hüpoprolatiiniseerivate ainetena adenoomide raviks, kellel ei õnnestu kontrollida prolaktiini sünteesi. Ravimid toimivad hüpofüüsi ja hüpotalamuse tasemel, samuti vähendavad selgelt prolaktiini tekitavate hüpofüüsi adenoomide suurust. Enamikul juhtudel tuleb nende ravimitega (adenoomide raviks) ravi jätkata, sest ravimi kasutamise peatamine põhjustab sageli kasvaja reformatsiooni.
Mõned allpool loetletud ravimid on näidustatud ka PMS-ile iseloomuliku rinnavalu (või rinna helluse) vähendamiseks.
- Bromokriptiin (bromokriptiin DRM, Parlodel): hüperprolaktiiniaga täiskasvanutel on soovitatav võtta üks kord päevas muutuv annus 1, 25 kuni 2, 5 mg. Annust on võimalik suurendada 2, 5 mg iga 2-7 päeva järel. Säilitusannus soovitab manustada 2, 5-15 mg ravimit päevas. 11 ... 15-aastaste hüperprolaktineemiliste laste puhul võtke päevas 1, 25-2, 5 mg ravimit. Ärge ületage 10 mg päevas. Konsulteerige oma arstiga.
- Cabergoliana (Dostinex): hüperprolaktiinia raviks on soovitatav võtta 0, 5 mg ravimit suukaudselt kaks korda nädalas. Annus võib suureneda 0, 25 mg vähemalt 14-päevaste intervallidega. Ärge ületage 1 milligrammi kaks korda nädalas. Tuleb rõhutada, et raviarst peab annust alati täiustama, võttes aluseks prolaktiini sisalduse veres. Ravimil on pikaajaline toime, mistõttu seda võib manustada üks kord 2-3 päeva jooksul, nagu arst on näidanud; mõnedel patsientidel piisab isegi ühest nädalast manustamisest. Pikaajaline ravi selle ravimiga võib soodustada vererõhu langust, mis on seotud hallutsinatsioonide, iivelduse, oksendamisega.
- Pergoliid (nt Pergolide EG): võimas ravim, mida kasutatakse ainult Cebergolina või bromokriptiinravi järgse ravivastuse korral. Alustada ravi 0, 05 mg annusega üks kord päevas. Vajadusel suurendada annust 0, 025-0, 05 mg võrra pärast prolaktiini väärtuste kontrollimist veres. Üldiselt saavad patsiendid kasu, kui võtta 0, 1 mg ravimit päevas üks kord päevas.
- Tsinksulfaat (nt Zincomethyl): ägeda hüperprolaktineemia korral on soovitatav manustada 37, 5 mg tsinksulfaati (lahjendatud 20 ml deioniseeritud vees) iga 30 minuti järel 4 tunni jooksul, nii et prolaktiini sisaldus veres on taastatud.
Ravimid hüpotüreoidismiga seotud hüperprolaktineemia raviks : mõned hüperprolaktineemia vormid on tingitud kilpnäärme võimetusest tagada õige hormoonide kogus, mida organism vajab oma vajaduste rahuldamiseks. Sellisel juhul võib prolaktiini tase veres normaliseeruda pärast ravi alustamist põhiprobleemi raviks. Peamised ravimid ja farmakoloogilised erialad, mida sellel eesmärgil kasutatakse, on loetletud allpool:
- Levotüroksiinnaatrium (nt Eutirox, Syntroxine, Tiracrin, Tirosint)
- Liotüroniinnaatrium (nt Liotir, Titre)
Annuse jaoks: lugege ravimit käsitlevat artiklit hüpotüreoidismi raviks
Sümptomaatiline ravi adenoomist sõltumatu hüperprolaktineemia raviks : me oleme näinud, et hüperprolaktineemia võib põhjustada tõsiseid muutusi emasloomade viljakuses, põhjustades amenorröa (menstruatsiooni puudumine) või oligomenorröa (menstruatsiooni hilinemine üle 4 päeva). Sel juhul on sümptomite kontrollimiseks soovitatav kasutada östrogeeni-progestiini rasestumisvastaseid tablette (kui naine ei soovi lapsi saada). Siin on mõned näited hüperprolaktineemia sümptomite raviks kasutatavatest rasestumisvastastest tablettidest:
- Etinüülöstradiool / levonorgestreel (nt Loette, Microgynon, Miranova, Egogyn): need on rasestumisvastased tabletid, mis on peamiselt mõeldud ovulatsiooni (kontratseptiivne toime) blokeerimiseks ja teiseks menstruatsiooni sageduse reguleerimiseks hüperprolaktineemia kontekstis. Need ravimid on saadaval pakendites, mis sisaldavad 21-28 tabletti: iga tablett sisaldab 0, 02 mg etinüülöstradiooli ja 0, 1 mg levonorgestreeli. Farmakoloogiline ravi hõlmab ühe tableti võtmist ööpäevas, 21 päeva, võimalik, et iga päev umbes samal ajal, millele järgneb vaba ühenädalane intervall.
- Desogestreel / etinüülöstradiool (nt Gracial, Novynette, Lucille, Dueva, Securgin): need on tabletid, mis on kaetud 20 mcg etüülüülstradiooli ja 150 mcg desogestreeli. Nende ravimite annus peegeldab eespool kirjeldatud annust: nende toimeainete õige võtmise viis tagab tsükli korrektsuse hüperprolaktineemia kontekstis.
