mida
Fotodünaamiline ravi on uuenduslik tehnika, mis on edukalt kasutatud erineva päritoluga ja looduslike haiguste ja nahahaiguste ravis.
Fotodünaamiline teraapia on tuntud ka kui PDT (inglise akronüüm Photo Dynamic Theraphy'le ) ja kasutab spetsiaalseid aineid, mida nimetatakse fotosensibilisaatoriteks, mis oma funktsiooni täitmiseks peavad olema aktiveeritud valgusallikaga. Selle aktiveerimise tulemusena tekib fotodünaamiline reaktsioon, mis hävitab pahaloomulised rakud selektiivselt.
Näidustused
Nagu mainitud, on fotodünaamiline teraapia kasulik erinevate haiguste ja nahahaiguste raviks. Seda konkreetset tehnikat võib tegelikult kasutada nii esteetilises kui ka meditsiinivaldkonnas.
Täpsemalt on fototeraapia näidustatud eriti raviks / kontrastimiseks:
- akne;
- tüükad;
- Naha kahjustused, mis tulenevad valguse kahjustusest;
- Naha vananemine;
- Aktiiniline ja päikese keratoos;
- Kasvajajärgsed kahjustused;
- Kasvajad (nagu lamerakk-kartsinoom ja basaalrakkude kartsinoom).
Lisaks võib soovimatute juuste eemaldamiseks kasutada ka fotodünaamilist ravi (epilatsioon).
Siiski on oluline märkida, et ehkki tegemist on raviga, mida saab kasutada ka esteetilises valdkonnas, peab fotodünaamiline ravi olema spetsialisti määratud.
Käesolevas artiklis kirjeldatakse peamiselt meditsiinilis-onkoloogilises valdkonnas rakendatud fotodünaamilise ravi toimimise aspekte ja põhimõtteid.
Tegevusmehhanism
Enne mehhanismi kirjeldamist, mille abil fotodünaamiline ravi selgitab selle toimet, on vaja paremini mõista, mis on valgustundlikud ained.
Fotosensibiliseerivad ained on ained, mis kahjustatud nahale kandmisel tungivad ja valivad pahaloomulisi rakke, eristades neid tervetest. Nende nimi on tingitud asjaolust, et neid ühendeid saab aktiveerida ainult konkreetse valguse kiiritusega. Tegelikult, kui neid aineid kantakse kahjustatud epidermaalsele pinnale ilma valguse kiiritamata, ei kanna fotodünaamiline ravi vilja.
Loomulikult on valgus fotodünaamilise teraapia ühine niit, sest ilma selleta ei oleks ravi tõhus.
Kui keha pindala, millele valgustundlikkust tekitavad ained on kantud, kiiritatakse valgusega teatud lainepikkusele, absorbeerivad eespool nimetatud ained osa valguse kiirgusest, mille tulemusena tekivad reaktiivsed hapniku liigid (ROS, akronüüm, mis pärineb "Inglise keel" reageerides hapniku liikidele "), mis hävitavad rakud, milles nad arenevad.
Kuna fotosensibiliseerivad ained on fotodünaamilise ravi kontekstis võimelised eristama kahjulikke rakke tervetest rakkudest, moodustub ROS ainult pahaloomulistes rakkudes, jättes kahjustamata ja kahjustamata.
Siiski on soovitatav selgitada: kõikides rakkudes on hapnik, kuid see areneb reaktiivses vormis (ROS: hapniku peroksiid, superoksiidi anioon ja singlet hapnik) ainult siis, kui rakk on valgust ergastav.
Fotodünaamiline teooria on keeruline, kuid väga tõhus ja ennekõike valutu.
Valgustundlike ainete tüübid
Enne fotodünaamilises ravis kasutatavate fotosensibiliseerivate ainete üksikasjalikku analüüsimist tuleb täpsustada, et reeglina on neoplastiliste patoloogiliste häirete vastu võitlemiseks kasutatavad ühendid erinevad esteetilistel eesmärkidel kasutatavatest ühenditest. Lisaks erineb nende ainete manustamisviis ka sõltuvalt ravitavast häirest.
Esteetilise ravi (nt akne, depilatsioon jne) või vähem raskete nahahaiguste ja -häirete raviks fotodünaamilist ravi saavatel patsientidel peavad fotosensibiliseerivad ained jääma kokkupuutesse nahaga suhteliselt püsiva ajavahemiku jooksul (2–3 tundi) ), mis on vajalik selle sügavale tungimiseks. Tõsematel juhtudel manustatakse aineid intravenoosselt (see protseduur viiakse tavaliselt läbi neoplasmide kõrvaldamiseks).
Neoplastiliste haiguste raviks kõige sagedamini kasutatavad valgustundlikud ained on hematoporfüriin (HP) ja selle derivaadid. Nendel juhtudel, nagu eespool mainitud, toimub hematoporfüriini manustamine intravenoosselt. Sel viisil levib aine veres ja suudab jõuda kõikidesse piirkondadesse; sellest hoolimata säilitavad ainult haiged kuded, samas kui terved rakud suudavad selle kiiresti kõrvaldada.
Teine fotosensibiliseeriv aine, mida kasutatakse meditsiinilistel eesmärkidel (onkoloogia ja mitte ainult), on 5-aminolevuliinhape (5-ALA). Tegelikult on 5-ALA esimene ühend, mis osaleb reaktsioonide seerias, mis viib porfüriinide biosünteesi, seega on see ühend, mida rakud looduslikult toodavad. Kui seda manustatakse naha kaudu (topika kaudu) ja kiiritatakse valgusega teadaoleval lainepikkusel, aktiveeritakse see aine ebanormaalsete rakkude hävitamisega.
Lisaks meditsiinilisele valdkonnale võib 5-aminolevuliinhapet kasutada ka fotosepilatsiooni läbiviimiseks (seega esteetilises valdkonnas): nendel juhtudel on kõrvaldatav sihtmärk juuksed ja aine ja valgusenergia vaheline seos on kasulikud vahendid folliikuli hävitamiseks.
Allpool on mõned näited fotodünaamilises ravis kasutatavatest ravimitest: Foscan - temoporfin; Gliolaan-5-aminolevuliinhappe vesinikkloriid; PhotoBarr - porfimeernaatrium; Visudyne - verteporfiin.
Enne ravi
Enne fotodünaamilise ravi alustamist on ilmselgelt vaja läbi viia täpne dermatoloogiline uuring, mille käigus arst määrab ravitavate nahakahjustuste liigi ja otsustab, milline ravi sobib kõige paremini iga üksikjuhtumi puhul.
Kui arst nõustub fotodünaamilise raviga, peab patsient enne ravi alustamist hoidma ravitud alal kosmeetikatooteid.
Ravi
Tegelik ravi algab arsti valitud valgustundlike ainete manustamisega (sõltuvalt juhtumist intravenoosselt või paikselt). Pärast seda võite jätkata häire või patoloogiast mõjutatud ala kiiritamist.
Kasutatav valgusenergia võib olla erinev sõltuvalt fotodünaamilise ravi tüübist: näiteks kui 5-ALA-d kasutatakse fotosensibiliseeriva ainena, peaksid lambid kiirgama punast valgust lainepikkusel 660 nanomeetrit. Valguskiirguse vahemik langeb 630 nanomeetrile, kui valgustundlik aine on hematoporfüriin.
Ravi esimestel minutitel võib patsient tunda kerget soojustunnet, mis on seotud valu või põletamisega. Need sümptomid on tingitud kahjustatud või haigestunud rakkude kõrvaldamisest. Kui need sümptomid ilmnevad, piisab ravi ajutisest peatamisest ja jätkata seda niipea, kui need on nõrgenenud.
Soojuse probleemi lahendamiseks on tavaliselt fotodünaamilised teraapiaaparaadid varustatud ka spetsiaalsete ventilaatoritega.
Sõltuvalt ravitavast häirest või patoloogiast võib osutuda vajalikuks kasutada rohkem kui ühte fotodünaamilist ravi. Näiteks aktinoossete keratooside põhjustatud kahjustused lahenevad ühel istungil; vähktõveelsete vormide puhul võib siiski olla vaja rohkem ravimeetodeid.
Kõrvaltoimed
Sellist tüüpi ravi põhjustatud kõrvaltoimed on üldiselt kerged ja pöörduvad.
Vahetult pärast ravi ja järgneva kahe või kolme nädala jooksul on üsna tavaline tunda põletust, valu või sügelust ravitud piirkonnas.
Kui valu on eriti intensiivne, võib arst otsustada kasutada valu ravimeid.
Vastunäidustused
Kuigi see on tavaliselt hästi talutav ravi, on fotodünaamiline ravi vastunäidustatud järgmistel patsientidel:
- Valgustundlikkus;
- Xeroderma pigmentoso;
- Porfüüria.
Fotodünaamiline ravi on vastunäidustatud raseduse, imetamise ja alla 16-aastastel patsientidel.
Lisaks ei saa seda ravi läbi viia patsientidel, kes on viimase 30 päeva jooksul läbinud retinoehappe baasil ravimeetodite.
Piirid, kulud ja puudused
Fotodünaamiline ravi on uuenduslik tehnika, mis on väga tõhus ja üldjuhul valutu, kuid kahjuks on sellel ka mõned piirangud ja puudused.
Üks peamisi piiranguid on kahtlemata maksumus: valguskiirte emissiooniks kasutatavate ravimite ja masinate hind on väga suur. Lisaks sellele, et tehnika on väga kallis, on see tehnika väga keeruline ja töömahukas: fotodünaamiline ravi nõuab seega spetsialiseeritud personali ja piisavaid meditsiinilisi vahendeid.
