Emaka prolaps

üldsõnalisus

Emaka prolapse esineb naisel, kui emakas eemaldub istmelt ja tungib tupe sisse. See on tingitud vaagnapõhja nõrgenemisest, mis toetab ja hoiab vaagnapõhjaelusid asendis. Prolapsi sümptomid on arvukad: patsient tunneb peamiselt valu ja vistseraalse liikumise tunnet.

Ravi valik põhineb emaka prolapsi raskusastmel. Kergematel juhtudel piisab lihtsate kontrollimeetmete rakendamisest, et hoida olukord stabiilsena.

Tõsematel juhtudel tuleks aga kasutada rohkem invasiivseid abinõusid, sealhulgas operatsiooni.

Ennetavad meetmed, nagu tavaliselt, on olulised.

Lühike anatoomiline viide: vaagnapõhi

Et mõista, mis juhtub emaka prolapsis, on asjakohane teha lühike anatoomiline ülevaade vaagnapõhja kohta.

Vaagnapõhi on lihaste, sidemete ja sidekoe kogum, mis asub kõhuõõne aluses, nn vaagnapiirkonnas . Need struktuurid katavad fundamentaalse ja hädavajaliku funktsiooni: nad toetavad ja säilitavad oma positsioonides kusiti, kusepõie, soolestikku ja naistel emaka.

Kui vaagnapõhja nõrgeneb ja ei paku enam sama tuge, võivad ilmneda erinevad füüsilised ja seksuaalsed häired.

UUSI SEISUKOHT

Emakas on naiste suguelundite organ, mis aitab lootele raseduse ajal tervitada. Seda leidub väikeses vaagnas, täpselt põie (eesmise), pärasoole (posteriori), soolte (parem) ja tupe (madalam) vahel.

Emaka kuju meenutab ülestõstetud pirni kuju, kus on võimalik tuvastada kahte piirkonda: laiem osa, mida nimetatakse emaka kehaks, ja kitsam osa, mida nimetatakse emakakaelaks või emakakaelaks . Emaka emakakael ulatub minimaalse ulatusega tupe sisse. Seda serva nimetatakse ka tõmbluu .

Mis on emaka prolapsus

Emaka prolapse või emaka prolaps on emaka libisemine ja sellest tulenev väljaulatumine tupe sees. See on tingitud vaagnapõhja tugistruktuuride nõrgenemisest.

Emaka prolapsus võib esineda enam-vähem rasketes vormides. Mida suurem on emaka väljaulatumine vagina sees, seda suurem on prolapsi tõsidus. Esimene liigitus hõlmab kolme etappi:

1. astme emaka prolaps või kerge . Omadused: ainult väike osa emakast langeb tupe.
2. või mõõdukas emaka prolaps . Omadused: emakas jõuab tupe avamiseni.
3. astme emaka prolapse või raske . Omadused: vaagnapõhja on nõrgenenud nii, et emakas võib isegi tupest pääseda.

Teine, lihtsam klassifikatsioon kinnitab ainult kahe etapi olemasolu:

Ebapiisav emaka prolaps, kui emakas on osaliselt tupe alla langenud.
Täielik emaka prolapse, kui emakas on oma algsest asendist täielikult libisenud, kuni see emast lahkub.

NB! Termin "prolaps", meditsiinis, on täpne tähendus. See näitab elundi langust või vabanemist selle looduslikust õõnest, mis on tingitud elundit ümbritsevate kudede lõdvestumisest või vigastusest.

epidemioloogia

Emaka prolapse võib esineda igas vanuses naistel. Ent menopausijärgsed naised ja need, kellel on rohkem vaginaalseid osi, on rohkem mõjutatud. Põhjus selgitatakse põhjuste ja riskiteguritega seotud peatükis.

Emaka prolapsi põhjused

Emaka prolapsi põhjused on erinevad:

Vaginaalne manustamine või tüsistused (pikk tööjõud)
Suur loode
Krooniline bronhiit
Raskete esemete ebaõige tõstmine
ülekaalulisus
kõhukinnisus

Mida täpselt need sündmused vaagnapõhjas määravad?

PATOFÜSIOLOOGIA

Kui ilmneb üks ülaltoodud tingimustest, läbivad vaagnapõhja struktuurid (lihased, sidemed ja sidekuded) venituse või trauma, mis nõrgendab ja rebib neid. On ebatõenäoline, et üksiku olukorra esinemine (näiteks sünd) põhjustab emaka prolapse; aga tõenäosus suureneb, kui sündmused korduvad või üksteist kattuvad, tegutsedes kooskõlastatult.

RISKITEGURID

On täheldatud mitmeid riskitegureid.

Esimene, tähtsuselt, on vaginaalsete osade arv : mitu korda sünnitanud naine on emaka prolapsile rohkem altid. Selle põhjuseks on mitmete murede kokkutõmbete summa.
Teine tegur puudutab vananemist . Naine pärast menopausi tekitab vähem östrogeeni ja see nõrgendab vaagnapõhja lihaseid.
Kolmas tegur on seotud eelmise vaagnaelundite operatsiooniga . Naistel, kes on selle all kannatanud, on nõrgem vaagnapõhi.
Neljas tegur on geneetiline . Mõned naised kannatavad kollageeni (kollageopaatiad) kaasasündinud haiguste (so sünnist alates) tõttu, mis muudavad vaagnapõhja lahti ja pisaraks.
Viimane tegur on seotud kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega . Tegelikult põhjustab see kroonilist köha, mis on emaka prolapsi üks peamisi põhjuseid.

NB! Kollageen on sidekoe põhiline valk.

Sümptomid, märgid ja tüsistused

1. astme emaka prolapsid ei ole sageli sümptomid ja ilmsed tunnused, nii et nad võivad märkamatult minna. Siiski on mõõduka-raske emaka prolapsi sümptomid ja tunnused selged. Sellistes olukordades kaebab patsient:

Vaevuse tunne vaagnas
Rohkem või vähem ilmne emaka leke tupest
Uriini leke
Uriinipeetus ja sellest tulenev põie infektsioon
Kõhuvalu
Soole liikumise tunne istudes
Valu seksuaalvahekorra ajal
Verejooks ja tupe eritumine

KUIDAS ERALDI VASTUTAB?

Selgesõnaliste sümptomite puudumine 1. astme prolapsides viib probleemi alahinnata. Samas võib olukord järk-järgult halveneda. Seetõttu on soovitatav konsulteerida günekoloogiga niipea, kui sümptomid muutuvad selgemaks. Selle eesmärk on vältida mis tahes tüsistusi ja kirurgilisi operatsioone.

KOMPLIKATSIOONID JA NENDEGA SEOTUD HAIGUSED

Emaka prolapse sisaldab kahte komplikatsiooni, mis võivad esineda erinevatel põhjustel. Need koosnevad vaginaalsetest haavanditest ja teiste vaagnaelundite prolapsist.

Vaginaalne haavand esineb raskema prolapse korral, kus lekkinud emakas ärritab vagina seinu hõõrudes. Kuigi haavand võib harva olla nakatunud.
Selle asemel esineb vaagnapõhja nõrkuse tõttu teiste vaagnapõhja elundite, näiteks kusepõie ( tsüstokleel ) või soole rektaalne osa ( rectocele ) prolapsid . Sageli peetakse neid häireid seotud patoloogiateks, kuna vallandavad põhjused on samad.

diagnoos

Emaka prolapsi diagnoos viiakse läbi vaagnaeksami abil . Veelgi enam, täiendava teabe saamiseks võib günekoloog suunata patsiendid hindamisküsimustikku testitud sümptomite ja instrumentaalsete uuringute ( ultraheli ja tuuma magnetresonants ) kohta.

PELVIC UURIMINE

Vaagnapiirkonna uurimine on oluline, et teha kindlaks, kas tegemist on emaka või teise vaagna elundi prolapsiga. Spekulatsiooni ja lamava patsiendiga uurib günekoloog vaginaalset kanalit ja emaka asendit. Veelgi enam, ta küsib kannatajast, kui ta istub, siis tunneb ta soole liikumist. See detail on oluline, et mõista, kas tegemist on tõsise emaka prolapsiga.

Spetsialist hindab ka vaagnapõhja lihasjõudu. See analüüs seisneb selles, et vaagna lihased sõlmitakse patsiendiga, justkui blokeeriks uriini vool; kui vastus on negatiivne, tähendab see, et vaagnapõhi on nõrgenenud.

HINDAMISE KÜSIMUSTIK

Spetsiaalse küsimustiku abil uurib spetsialist vaagnaeksamiga kogutud andmeid. Küsimused puudutavad valu ulatust ja seda, kui palju see tingib patsientide elu.

ECOGRAPHY JA NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE

Ultrasonograafia ja magnetresonantstomograafia on kaks väga harva läbi viidud uuringut, kuna need ei ole vajalikud. Vaagnaeksam on tõepoolest rohkem kui ammendav.

Siiski võib arst soovitada teil neid läbi viia, kui esineb kahtlusi emaka prolapsi raskusastme või teiste vaagnaelundite prolapside kahtluse korral.

ravi

Emaka prolapsile kõige sobivama ravi valik sõltub peamiselt:

Kõnealuse juhtumi raskusaste
Teiste vaagnaelundite, eriti põie ja pärasoole prolaps

Kergetel juhtudel ei ole eriravi vaja; vastupidi, kõige tõsisematel juhtudel muutub terapeutiline sekkumine hädavajalikuks. Sellises olukorras valitakse esialgu kirurgiline ravi ja tulemusi jälgitakse; kui kasu ei ilmne, on vajalik operatsioon, eriti kui patsient on kalduvus tüsistustele.

1 TEGEVUSPÕHISE PROLASSO KÄSITLEMINE

1. astme emaka prolaps ei vaja eriravi. Spetsialist soovitab ainult rakendada mõningaid vastumeetmeid, mis suudavad hoida häire stabiilsena või kõige õnnelikumatel juhtudel taastada.

Peamine soovituslik vahend on Kegeli harjutuste pidev praktika, mis tugevdab vaagnapõhja lihaseid.

Muud abinõud hõlmavad kehakaalu vähendamist ülekaaluliste naiste puhul ja raskete esemete tõstmise vältimist.

Nende käitumiste rakendamine on väga oluline, kui olukord on püsiv. Vastasel juhul suurenevad emaka prolapsi süvenemise võimalused märkimisväärselt.

MODERATE-SERIOUS KOHUSTUSTE MITTESURGIAALNE TÖÖTLEMINE

Kui prolaps on mõõdukas kuni raske, on kaks peamist mittekirurgilist abivahendit pessaarne ja östrogeenil põhinev hormoonravi (näidustatud menopausis naistel).

Mittekirurgilised abinõud	Mis see on ja mis see on?
Pessaar	See on kummist või plastikust rõngas, mis tuleb tupe sisse panna. Selle eesmärk on blokeerida vaginaalses domineerivas vaagnaelundite prolapsis. Spetsialist õpetab patsiendile, kuidas seda puhastada ja kuidas seda rakendada. Sõltuvalt vajadustest on erineva suurusega pessaarid.
Östrogeenid	Menopausi põhjustab östrogeeni tootmise vähenemist. Nende langus nõrgendab vaagnapõhja lihast. Seetõttu on sünteetiliste östrogeenide eeldusel, et vaagnapõhja lihaseid tugevdatakse, et blokeerida vaagnaelundite prolaps.

Need terapeutilised vastumeetmed aitavad sümptomeid leevendada, kuid nende kasutamine on ajutine. Väga sageli kasutatakse neid kindla aja jooksul, oodates lahendusoperatsiooni, sest neil võib olla kõrvaltoimeid. Näiteks pessaari pikaajaline kasutamine ärritab tupe sisemist õõnsust.

Neil asjaoludel on soovitatav harjutada Kegeli harjutusi, kontrollida kehakaalu ja vältida raskete koormuste tõstmist.

Kirurgiline ravi

Operatsioon on hädavajalik, kui patsient tunneb valu, mis on talumatu ja ilmnevad nähtused prolapsist; või kui leitakse teiste vaagnaelundite prolapsid (põis ja pärasool).

On kaks võimalikku sekkumiskorda:

hüsterektoomia
Emaka peatamine

Hüsterektoomia on emaka eemaldamine. Seda saab teha kolmel erineval viisil. Esimene meetod hõlmab kõhu sisselõiget. Teine meetod saavutatakse tupe teel. Lõpuks toimub kolmas ja viimane lähenemine minimaalselt invasiivsete laparoskoopiliste protseduuride abil.

Seevastu emaka suspensioon seisneb emaka tagastamises algsesse asendisse ja nõrgestatud vaagnapõhja sidemete tugevdamist läbi koe siirdamise või sünteetilise materjali.

Ühe menetluse valimine, mitte teine, sõltub uuritavast juhtumist ja kirurgi kogemusest erinevate töömeetodite praktikas.

Kirurgia ja ebaregulaarsus

On selge, et emaka prolapsiga naine, kes soovib saada lapsi või kes on rase, ei saa hüsterektoomia läbi viia. Nendes olukordades kasutatakse kuni raseduse või selle lõppemiseni pessaari kasutamise.

Prognoos ja ennetamine

Emaka prolapsi prognoos sõltub igast juhtumist.

Esimese astme prolapside puhul on prognoos positiivne, kui olukorda ei alahinnata ja Kegeli harjutusi harjutatakse järjekindlalt. Hooletus võib olla otsustav sümptomite süvenemise ja valuliku tunnetega.

Olulised prolapsid (2. ja 3. aste) on aga erinevad. Nendel tingimustel on pessaar ajutine abinõu, samas kui operatsioon muutub vajalikuks. Samas ei ole sekkumine, nagu iga operatsioon, ilma komplikatsioonita: tegelikult, kui rakendatakse emaka suspensiooni, on võimalik, et võib tekkida veel üks tulevane prolaps; kui emakas eemaldatakse, peab patsient (kui vanus seda veel lubab) loobuma lastest aastateks. Selle valguses on prognoos kindlasti halvem võrreldes mitte-raskete emaka prolapsidega.