üldsõnalisus
Türoksiiniga seonduv globuliin ( TBG ) on valk, mis on võimeline kilpnäärme hormoneid veres siduma ja transportima .
TBG-l on kõrge afiinsushormooni tyroksiini suhtes (T4) ; koostoime trijodürooniiniga (T3) on vähem stabiilne.
TBG suurenemine võib põhjustada kogu T4 ja T3 suurenemist ilma hormonaalse aktiivsuse suurenemiseta organismis. Kui täiendav kilpnäärme hormooni test näitab sümptomite ilma hüpo- või hüpertüreoidismita, muutuvad türoksiini siduva globuliini tasemed kliiniliselt oluliseks.
Kilpnäärme hormoon-TBG koostoime kõrvalekalded võivad tuleneda:
- Hormoon-valgu seondumise defekt ; sel juhul säilib kilpnäärme hormooni sekretsiooni kontroll ja hüpofüüsi-kilpnäärme telg on normaalne.
- Primaarsed muutused kilpnäärme hormoonide plasmakontsentratsioonis, nagu juhtub näiteks hüpotüreoidismi või türeotoksikoosi korral. Sellisel juhul kaotatakse hormonaalse sekretsiooni normaalne homöostaatiline tasakaal nii kontrollmehhanismi enda puuduse kui ka alushaiguse mõju tasakaalustamatuse tõttu.
mida
TBG tähistab trioksiini siduvat globuliini ( türoksiini siduv globuliin ); see on glükoproteiin, mille molekulmass on 60 000 Dalton, vastutav kilpnäärme hormoonide, T3 ja T4 transportimise eest veres.
TBG sünteesitakse maksas ja selle struktuuris on ainulaadne seondumiskoht nii T3 kui ka T4 jaoks.
Hoolimata plasmakontsentratsiooni vähenemisest seondub TBG endaga peaaegu kõigi kilpnäärme hormoonidega (70-80%), mis on vähemal määral seotud kahe teise valguga, mida sünteesib ka maksa: albumiin ja transtüretiin (TTR). või T4-TBPA-prealbumiini fragment).
Vähemal määral leitakse, et kilpnäärme hormoonid on veres vabad: ainult umbes 0, 02-0, 04% T4 ja umbes 0, 3-0, 4% T3.
Vajadus transportida kilpnäärme hormoneid spetsiaalsete transportvalkude abil tuleneb nende lipofiilsest olemusest, mis muudab need veepõhistes vedelikes, näiteks veres, lahustumatuks. Bioloogilise aktiivsuse omandamiseks ja sihtrakkude metabolismi reguleerimiseks peavad kilpnäärme hormoonid siiski kandjatest valkudest eralduma; Seetõttu on mõneks aastaks olnud eelistatav vabade fraktsioonide plasmatasemete annustamine (vaba T4 ja T3, mis on sageli näidatud analüüsitunnistuses kui FT3 ja FT4), mitte absoluutsed (T3 ja T4).
Proovime mõistet paremini selgitada.
TBG ja T4 ja T3 vaba fraktsiooni tähtsus
Võib esineda olukordi, kus patsient näib olevat hüpertüreoid või hüpotüreoid, mis põhineb türosiini absoluutväärtusel, kuid ei näita selle seisundi tüüpilisi tunnuseid ja sümptomeid; see on näiteks östrogeenravi saavatel naistel, kus östrogeeni kõrge tase võib suurendada TBG sünteesi ja seondumist kilpnäärme hormoonidega; sellistes tingimustes püüab keha vaba T4 kontsentratsiooni vähenemise tõttu hüpofüüsi hormooni TSH poolt stimuleeritud hormoonide sünteesi suurendamisega kompenseerida; seetõttu on meil kõrge T4 väärtus, TBG suured väärtused ja vaba T4 normaalväärtused.
Vastupidine olukord tekib kortikosteroididega ravi ajal või raskete maksapuudulikkuse korral, tegurid, mis vähendavad TBG sünteesi maksas: patsient näib hüpotüreoidset vastavalt üldise ja eutüreoidse T4 väärtustele (seega terve) vastavalt tõlgendusele vaba T4 väärtused.
Kõige levinumad kirjanduses kirjeldatud TBG väärtused on vahemikus 13 kuni 28 mg / l.
Nagu nägime, ei ole transpordiproteiinide plasmakontsentratsiooni isegi märkimisväärsetel muutustel vaba kilpnäärme hormoonide osakaalu suhtes mingit mõju ning seetõttu ei mõjuta see metaboolset seisundit ; see on sellepärast, et kuna TBG suureneb, on üldiselt kogu T4 kompenseeriv suurenemine (ja vastupidi), et hoida hormooni vaba fraktsioon tasakaalus. Sama kehtib ka T3 kohta.
Vastavalt sellele, mida on öeldud, määravad TBG liigsed või defektid modifikatsioone sama kilpnäärme hormoonide kontsentratsiooni mõttes, mis võib ekslikult viidata hüper- või hüpopüreoidismi seisundile. Seega, kui paljud füsioloogilised ja patoloogilised seisundid, mis muudavad TBG kontsentratsiooni, seega kogu kilpnäärme hormooni, nõuavad kilpnäärme funktsiooni õiget hindamist samaaegselt T4 ja T3 vaba fraktsiooni, samuti TSH (hüpofüüsi hormooni, mis on hüpofüüsi hormoon), samaaegset annustamist . stimuleerib kilpnääret eespool nimetatud hormoonide tootmiseks). FT3 ja FT4 väärtus määratakse kaudselt ja selles mõttes on TBG ja teiste kandjavalkude väärtustel väga oluline roll.
TBG küllastumine
Normaalsetel isikutel kasutatakse TBG seondumisvõimet umbes 1/3 ulatuses, seega ainult umbes 30% TBG-st on kilpnäärme hormoonidega küllastunud, samas kui 70% jääb sellest seosest vabaks. Reeglina väheneb hüpertüreoidismi all kannatavate isikute puhul vabade sidumiskohtade osakaal, sest keha kipub end kaitsma kilpnäärme hormoonide liigse hulga eest, sidudes need nende transportimise eest vastutavate plasmavalkudega. Vastupidine seisund esineb hüpotüreoidismis, kus küllastunud TBG osakaal langeb alla tavalise 30%. MÄRKUS: viitasime küllastuse protsendile, samas kui absoluutsed TBG tasemed ei mõjuta need kaks haigust; vastupidi, hüpertüreoidismi juuresolekul kipuvad TBG tasemed olema normist madalamad (kuigi, nagu oleme näinud, kaldub nende küllastumise protsent olema palju suurem), samas kui hüpotüreoidismi juures on võimalik näha vastupidist seisundit (kõrged TBG väärtused isegi siis, kui need on normiga võrreldes halvasti küllastunud).
T3 vaigu sissevõtt (T3RU)
On olemas spetsiifiline test T3 Resin Uptake (T3RU), mis hindab otseselt küllastumata TBG kogust; T3RU kõrgetel tasemetel (mõõdetuna vastavalt vaigu poolt kogutud fraktsiooni radioaktiivsusele) vastab TBG küllastumise suur protsent ja vastupidi; suurte sõnadega vastab T3RU kõrgetele tasemetele väike protsent TBG-st, mis ei ole seotud kilpnäärme hormoonidega.
Miks sa mõõdad
Kõrvalekaldeid T4 ja T3 väärtuste leidmisel tuleb hinnata türoksiiniga seonduvat globuliini (TBG) taset, eriti kui patsiendil näib olevat normaalne kilpnäärme funktsioon.
TBG suureneb kõige sagedamini raseduse, östrogeenravi või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise ajal, aga ka nakkusliku hepatiidi ägedas faasis. Türeini siduva globuliini plasmakontsentratsioon väheneb siiski maksahaiguste sünteesi vähendavate haiguste ja anaboolsete steroidide või kortikosteroidide ülemäärase kasutamise korral.
Mõnede ravimite suured annused - nagu fenütoiin ja aspiriin ja selle derivaadid - tõrjuvad T4 oma TBG seondumiskohtadest, põhjustades T4 seerumitaseme fiktiivse vähenemise.
Normaalväärtused
TBG normaalne võrdluspiirkond on 13-28 mg / l.
TBG Alta - Põhjus
TBG tase võib olla kõrge:
- Hüpotüreoidismis (kilpnäärme vähenenud aktiivsus);
- Raseduse ajal;
- Östrogeenide ja progesteroonravi ajal (nt rasestumisvastased tabletid);
- Klofibraadi (lipiidide sisaldust alandav ravim) tarbimine;
- Geneetilistes või idiopaatilistes maksahaigustes;
- Ägeda vahelduva porfüüria korral.
Täheldada võib ka normaalsete TBG väärtuste suurenemist järgmistel juhtudel:
- Östrogeeni tootvad kasvajad;
- Äge ja krooniline hepatiit;
- Heroiin ja metadooni kuritarvitamine.
TBG võib suureneda ka X-kromosoomiga seotud muutuse tõttu.
TBG madal - põhjused
Normaalsete TBG väärtuste vähenemist võib täheldada hüpoproteineemia (nefroosi, maksahaiguse jne), geneetilise defitsiidi ja testosterooni tootvate kasvajate puhul.
Vähendatud TBG väärtusi võivad põhjustada ka:
- Kilpnäärme ületalitlus;
- Nefrootiline sündroom (neeruhaigus, mida iseloomustab valgu kadu);
- Maksahaigus;
- Raske süsteemne haigus;
- Cushingi sündroom;
- Dekompenseeritud atsidoos;
- Alatoitumise.
TBG vähenes ka pärast androgeenide, kortikosteroidide ja anaboolsete steroidide manustamist.
Kuidas seda mõõta
TBG uuring teostatakse patsiendi käe veenist võetud vereprooviga.
ettevalmistamine
Vereproovile peab eelnema vähemalt kaheksa tunni tühja kõhuga.
Tulemuste tõlgendamine
Geneetilised mutatsioonid võivad põhjustada türoksiini siduva globuliini defekti või hüperproduktsiooni.
Näiteks võib TBG plasmakontsentratsiooni suurenemist mõista päriliku analbuminemia või perekondliku eutüreoidi hüperiroksineemia juuresolekul. Kõrgeid TBG väärtusi võib registreerida ka raseduse, hüperestrogenismi ja hüpotüreoidismi ajal.
TBG vähenemist plasmas võib selle asemel hinnata hüperandrogeensuses, rasketes maksapuudulikkustes, hüpertüreoidismis, valgusisaldusega alatoitumises ja nefrootilises sündroomis ( madalad TBG väärtused vastavad üldiselt TBG suuremale küllastumisele).
Mis puudutab ravimeid, mis on võimelised modifitseerima TBG plasmatasemeid, siis meenutatakse positiivselt östrogeene, suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, tamoksifeeni, metadooni, heroiini ja 5-fluorouratsiili, samas kui TBG kontsentratsioonid vähendavad selliseid ravimeid nagu androgeenid ja anaboolsed steroidid, nikotiinhape, valproehape, suurte annuste salitsülaadid (nagu aspiriin), fenütoiin ja glükokortikoidid.
