Nekrotiseeriv fastsiit

Põhipunktid

Nekrotiseeriv fastsiit on pehmete kudede tõsine, vägivaldne ja järsk infektsioon, millel on valdavalt bakteriaalne etioloogia.

Nekrotiseeriv fastsiit: põhjused

Bakterid, mis on kõige rohkem seotud nekrotiseeriva fastsiidiga, on: rühm A hemolüütiline streptokokk β, stafülokokid (eriti Staphylococcus aureus ), perekonda Clostridium kuuluvad anaeroobid, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.

Nekrotiseeriv fastsiit: sümptomid

Kõige tavalisemad nekrotiseeriva fasciidi tunnused ja sümptomid on naha punetus, külmavärinad, nõrkus, kõhulahtisus, piiratud valu, turse, palavik, verevalumid, koe nekroos, šokk, higistamine, oksendamine. Ravimata jätmise korral annab koe nekroos halva prognoosi.

Nekrotiseeriv fastsiit: ravi

Nekrotiseeriva fastsiidi ravi peab olema kohene ja see seisneb antibiootikumide manustamises suurtes annustes ja nakatunud kudede kirurgilisel väljalõikamisel. Kasulik on ka intensiivne toetav ravi ja hüperbaariline kamber.

määratlus

Õnneks on harvaesinev nekroosiv fastsiit raske pehme koe infektsioon, mida tavaliselt põhjustavad toksigeensed bakterid. Nekrotiseeriv fastsiit mõjutab naha sügavamaid kihte, levides nahaalust pehmet kude kiiresti pealiskaudse ja sügava fassaadiga.

• Iga potentsiaalselt surmava nakkuse sihtmärk on iga sügava pehme koe sektsioon - dermis, nahaaluskoe, lihaskimbud. Kuid nekrotiseerivast fastsiidist on märkimisväärne eelis jäsemete, perineumi ja kõhuseina jaoks.

Nekrotiseeriv fastsiit on äkiline haigus, mida tuleb ravida võimalikult kiiresti intravenoossete antibiootikumide suurte annustega.

Nekrotiseeriv fastsiit on tuntud ka paljude teiste nimede poolest, mis teevad nakkuse kohe raskeks: gangreeniline äge tselluliit , liha söömise haigus, liha söömise bakterite sündroom . Infektsiooni asukoha põhjal võtab nekrotiseeriv fastsiit erinevaid nimesid: Fournieri gangreen (küünte ja vulva nekrotiseeriv fastsiit) ja Ludwigi stenokardia (submandibulaarse ruumi nekrotiseeriv fastsiit).

Nekrotiseeriv fastsiit on väga haruldane infektsioon, kuid selle suremus on väga kõrge.

Põhjused ja liigitus

Nekrotiseerivat faštiiti põhjustavad bakteriaalsed (peamiselt) ja seenhaigused (haruldased).

Etiopatoloogilisest vaatenurgast tunnustatakse erinevaid üksusi:

1. I TÜÜBI NECROTIINTING FASTS: peamiselt A-tüüpi streptokokkide ( Streptococcus pyogenes ), C ja G poolt põhjustatud polümikroobne infektsioon. Selline nekrotiseeriv fastsiit vorm mõjutab eriti immuunpuudulikke või krooniliselt haigeid patsiente.
2. II TÜÜBI KAHJUSTAMISE FASTS: monomoobiline infektsioon, eriti A-rühma streptokokk, stafülokokid või perekonda Clostridium kuuluvad anaeroobid (nt Clostridium perfringens ). Sellesse nekrootiseeriva fastsiidi varianti on kaasatud ka metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus (MRSA).
3. III TÜÜP NECROTIZANT FASTS: tõsised nakkused, mida kannavad mere mikroorganismid, nagu Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus ja Aeromonas hydrophila . Maksahaigusega inimesed on kõige tundlikumad sellisele nekrootilisele fastsiidile: need infektsioonid on eriti virulentsed ja surmavad (kui neid ei ravita kiiresti, toimub surm 48 tunni jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist).
4. IV TÜÜP NECROTIINTING FASTS: seeninfektsioonid. Patsientidel, kes kannatavad traumaatiliste haavade või põletuste all, on suurem risk Zigomycetes'e nakkuste tekkeks; immuunpuudulikkus on rohkem avatud Candida albicans'i poolt põhjustatud seeninfektsioonidele.

Meditsiinilise statistika põhjal on selge, et mõnede patsientide kategooriate puhul esineb nekrotiseeriv fastsiit: diabeetikud, narkomaanid, alkohoolikud, veresoonkonna haigused ja üldiselt immuunpuudulikkus. Teiste riskitegurite hulka kuuluvad: tuberkuloos, pahaloomulised kasvajad, Herpes zoster-nakkused (tuulerõugete eest vastutav viirus ja S. Antonio tulekahju).

Siiski ei ole terved isikud haigusest väljas.

sümptomid

Necrotizing fasciitis sümptomid ilmnevad tavaliselt mõne päeva pärast. Sümptomaatiline pilt sadeneb 48 tunni jooksul Vibrio spp . ja Aeromonas hydrophila : sarnastes olukordades kostub surm mõne tunni pärast.

Üldiselt erinevad necrotizing fasciitis'i sümptomid aja jooksul: mida rohkem haigust areneb, seda rohkem sümptomid süvenevad. Vaatame üksikasjalikult haiguse kulgu:

1. Esimesel kahel päeval pärast nakatumist kaebab patsient piiratud ja püsiva PAIN, ERYTHEMA ja GONFIORE. See sümptomide kolmnurk on kergesti segamini erüsipelade ja nakkusliku tselluliidi iseloomulike tunnustega. Infektsiooni marginaalid ei ole hästi määratletud ja naha konkreetne "SOFTNESS" ulatub kaugemale infektsiooni punktist. Selle faasi ajal ei reageeri haigus antibiootikumidele. Lümfangiit (lümfisoonte põletik) on harva täheldatud. Teiste sümptomite hulgas nimetame: TACHYCARDY, FEBRUARY, DEHYDRATION, DIARRHEA ja VOMITING.
2. 2-4 päeva pärast põhjustab nekrotiseeriv fastsiit EDEMA, DIFFUSED ERYTEMA, BUBBLE LESIONS ja verejooksu. Nahk, mis on esmalt loputatud, võtab halli värvi, nekroosi sünonüümiks. Nahakuded on jäigad ja puudutatud, samas kui lihaskimbud ei ole enam tundlikud. Selles staadiumis ei tajuta paljud patsiendid valu, kuna nekrotiseeriv fastsiit hävitab närve.
3. Neljandal / viiendal päeval ilmneb patsiendil Hüpotees, kongressioon, APATIA ja SEPTIKAHULG.

Kui ei ravita kohe, on nekrotiseeriv fastsiit 73% patsientidest MORTAL.

diagnoos

Nekrotiseeriva fasciidi diagnoosimine seisneb kahjustuste meditsiinilises jälgimises. Kui kahtlustatakse nekrotiseerivat faštiiti, tehakse patsiendile CT, vereanalüüs ja biopsia osa kahjustatud koest. Lisaks loetletud diagnostikameetoditele kasutatakse sageli diagnostilist ja kirurgilist otstarvet, mis on kasulik nii diagnostiliseks kui ka terapeutiliseks otstarbeks: pärast nekrotiseeriva fastsiidi kindlakstegemist eemaldatakse kohe suur osa nakatunud koest. Juhul, kui nakkus levib perifeersetele piirkondadele, on jäseme amputatsioon.

Diferentsiaalne diagnoos

Nekrotiseeriv fastsiit on oma algstaadiumis üsna keeruline diagnoosida: seda nakkuslikku vormi segavad sageli bakteriaalne tselluliit. Diagnostiline viivitus lükkab ravi edasi, mistõttu surmaga lõppeva riski risk suureneb liialt. Diferentsiaaldiagnoosimiseks on oluline keskenduda mõningatele parameetritele, mis nakkusliku tselluliidi puhul ei ole väga ilmsed või isegi puuduvad:

1. Põletatud naha selge pehmus
2. Liialdatud valu, mis on esile tõstetud
3. Mullid ja ekhümoosid nahal, nakkuskoha lähedal

ravi

Nekrotiseeriv fastsiitravi hõlmab:

1. Kirurgiline ravi: seisneb nakatunud koe klappide eemaldamises kuni jäseme amputatsioonini. Arvestades operatsiooni delikaatsust ja keerukust, tehakse patsiendile tavaliselt mitmeid kirurgilisi protseduure, mis võivad olla seotud naha ja koe siirdamisega.
2. Suure annusega antibiootikumide manustamine: antibiootikumravi on näidustatud ka nekrotiseeriva kahtluse korral. Ravi koosneb antibiootikumide segust, millest kõige tõhusamad on penitsilliin, klindamütsiin ja vankomütsiin.
3. Intensiivne toetav ravi: kasulik hüpotensiooni, organismi vägivaldse põletikulise reaktsiooni ja septilise šoki raviks. Siin läbib nekrotiseeriva fastsiidi all kannatav patsient vedelike ja vere transfusiooni.
4. Hüperbaariline hapnikravi: ravimeetod, mida näidatakse kõigile koe hävimise ja ulatuslike haavade all kannatavatele patsientidele.

Kohene sekkumine on vajalik, et vältida surmaga lõppeva patsiendi surmavat tulemust.