Spinaalne anesteesia

üldsõnalisus

Spinaalne anesteesia on lokaalanesteesia, mida iseloomustab anesteetikumide ja analgeetikumide süstimine seljaaju subarahnoidaalse taseme tasemel.

Selle eesmärk on tühistada alumine selja ja mõlema alumise jäseme valulik tunne.

Meditsiinilised asjaolud, mis võivad vajada spinalanesteesiat, on mõned kirurgilised protseduurid, nagu põlveliigese või puusa ortopeedilised operatsioonid, küünarliigese operatsioonid, hüsterektoomia jne.

Spinaalset anesteesiat teostab tavaliselt arst, kes on spetsialiseerunud kohalikule ja üldisele anesteesiale, st anestesioloogile.

Spinaalne anesteesia on ohutu ja tõhus meetod, mis ei hõlma patsiendi uinumist.

Seljaaju lühike ülevaade

Seljaaju esindab koos aju üks kahest peamisest komponendist, mis moodustavad nn kesknärvisüsteemi ( CNS ), mis on inimese kogu närvisüsteemi kõige olulisem osa.

Seljaaju paikneb seljaajus, luu struktuuris, mille moodustavad 33-34 kattuvad luud ja mida tuntakse selgroolülidena . Igal selgrool on auk, mida nimetatakse seljaajuks või selgroolüliks ; kõik koos moodustavad iga selgroo augud pika kanali, nn seljaaju kanali, mille sees toimub seljaaju.

Seljaaju ja seljaaju kanali siseseinte vahele on paigutatud kolm kattega membraani, millel on kaitsefunktsioon, mida tavaliselt nimetatakse meningeks . Äärepoolseim mening on dura mater ; keskne meninge on arahnoid ; Lõpuks on sisemine emane.

Mis on spinalanesteesia?

Spinaalne anesteesia on teatud tüüpi lokaalanesteesia, mis hõlmab anesteetikumide ja analgeetikumide süstimist seljaaju kanali tasandil, eriti seljaaju subarahnoidaalses ruumis .

Seljaaju subarahnoidaalseks ruumiks on aju, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (või tserebrospinaalvedeliku või CSF-iga ), mis kuulub arachnoidi ja dura mater nime all tuntud meninge hulka.

Kes kohtleb ja kus on veebileht

Nagu enamik anesteesia tehnikaid, on spinalanesteesia eest vastutav arst: anestesioloog .

Üldiselt toimub selle realiseerimine haiglas, tavaliselt operatsioonisaalis.

Kas see erineb EPIDURAL ANESTESESIAst?

Vaatamata sellele, mida paljud usuvad, on spinalanesteesia ja epiduraalne (või lihtsalt epiduraalne ) anesteesia kaks erinevat tüüpi lokaalanesteesiat.

Epideruraalse anesteesia korral süstib anestesioloog anesteetikume ja analgeetikume nn epiduraalsesse ruumi .

Epideruraalne ruum on ruum seljaaju dura mater välispinna ja selgroo kanalite sisemise luuseina vahel.

Epideruraalses ruumis on lümfisooned, seljaaju närvi juured, lahtine sidekude, rasvkoe, väikesed arterid ja venoosse pleksuse võrgustik.

kasutusalad

Üldiselt on kohaliku tuimestuse eesmärk tühistada valu tunne inimkeha konkreetses anatoomilises piirkonnas, ilma et patsient peaks magama.

Spinaalse anesteesia konkreetse juhtumi puhul on selle eesmärk tühistada alumise selja ja kõigi alamjäsemete tundlikkus valule.

Pärast seda vajalikku eeldust eeldavad meditsiinilised asjaolud, mis nende valu tõttu tavaliselt vajavad spinalanesteesia kasutamist:

Ortopeediline operatsioon puusa-, põlve-, reieluu- ja jala luudes (sääreluu ja luud)
Hipproteeside ja põlveliigese proteesimine .
Inguinal hernia ja epigastrilise hernia kirurgia.
Keisrilõige .
Endovaskulaarne ravi kõhu aordi aneurüsmi parandamiseks .
Vaskulaarne kirurgia alajäsemetes.
Hemorrhoidektoomia operatsioonid.
Kirurgilised ravimeetodid veenilaiendite raviks.
TURPi sekkumised (eesnäärme transretraalne resektsioon).
Kusepõie ja suguelundite kirurgia.
Hüsterektoomia operatsioonid.

uudishimu

Kogu keha ja patsiendi une valuliku tunnetuse tühistamine on nn üldanesteesia eelisõigus.

ettevalmistamine

Ettevalmistava etapi puhul eeldab spinalanesteesia praktika, et protseduuri päeval peab patsient ennast paastuma tahketest toitudest vähemalt 6-8 tundi ja tühja kõhuga vähemalt 2-3 tundi.

kord

Esimene samm seljaaju anesteesia korrektsel teostamisel on see, et patsient, kes on haiglas voodisse asunud, võtab oma seljaga positsiooni, mis võimaldab anesteetilist ja analgeetilist süstimist subarahnoidaalsesse ruumi. Asendid, mis võimaldavad saavutada subarahnoidaalset ruumi farmakoloogilise infusiooni vahendite abil, on kaks:

Istumisasend, seljaga ettepoole painutatud.
Asukoht, mis asub ühel küljel ja põlvedel painutatud.

Need kaks keha asendit soodustavad süstimisvahendite sisestamist, sest nad "avavad" need lülisamba vahelised ruumid, kus anestesioloog peab anesteetikumid ja valuvaigistid infundeerima.

Farmakoloogilise infusiooni instrumentide paigutamise faas koosneb kolmest etapist:

Injektsioonipunkti steriliseerimine . Anestesioloog arendab steriliseerivas lahuses leotatud väikese riide või puuvillase osa hõõrudes huvipakkuvas piirkonnas.
Nõelakanüüli sisestamine seljaaju kanalisse läbi naha perforatsiooni. Üldine nõela-kanüül on õõnes nõel, diskreetsete mõõtmetega, mis võimaldab väikeste torude (või kateetrite) läbimist ravimite infusiooniks.
Väikese plasttoru - nn seljaaju kateetri - sisestamine kanüüli nõela sisse ja selle paigutamine subarahnoidaalsesse ruumi. Seljaaju kateeter on anesteetikumide ja valuvaigistite infusiooni vahend.
Anestesioloog alustab farmakoloogilist süstimist alles siis, kui ta on seljaaju kateetri õigesti asetanud.

Üldiselt testib anestesioloog pärast mõne minuti möödumist farmakoloogilise infusiooni algusest anesteetikumide mõju patsiendile, et mõista, kas kõik toimib õigesti.

Anesteesia mõju hindamiseks on klassikaline katse tuua külmutatud pihustuslahus anesteseeritud aladele ja küsida patsiendilt sensatsiooni kirjeldust.

Kui farmakoloogiline infusioon ei ole enam vajalik (näiteks keisrilõike lõpus), katkestab anestesioloog anesteetikumi ja analgeetilise manustamise ning tõmbab kõigepealt välja seljaaju kateetri ja seejärel nõelakanüüli.

Kas on olemas täpne punkt süstimiseks?

Spinaalse anesteesia ajal toimub kanüülnõela sisestamine seljaaju kateetri sisseviimiseks teise nimmelüli või madalama taseme tasemel.

Kõrgemate positsioonide sisestamisega tegeleb anestesioloog kõige tõenäolisemalt seljaajuga nõelakanüüliga lõhkumist või pigistamist, põhjustades selle kahjustamist.

SPINAALSE ANESTESIA SENSATSIOONID JA TÜÜPILISED MÕJUD

Kui anestesioloog paigaldab nõelakanüüli või seljaaju kateetri, võib patsiendil esineda kerge ebamugavustunne sisestuspiirkonna tasandil.

Mõnel juhul on isegi võimalik, et seljaaju kateetri paigutamine määrab elektrokihiga sarnase sensatsiooni: see juhtub siis, kui plasttoru mureneb seljaaju närvide (või perifeersete närvide) juured.

Tavaliselt, vahetult pärast anesteetikumide ja analgeetikumide süstimist, hakkab patsient kogema sooja tuimust alaselja ja mõlema alumise jäseme vahel. Lisaks hoiatab ta, et jalad muutuvad järk-järgult raskemaks ja raskemaks.

Tavaliselt saab spinalanesteesias kasutatavate ravimite maksimaalset mõju hinnata juba 5-10 minutit pärast manustamist.

On väga tõenäoline, et anesteetikumid tühistavad põie tundlikkuse . Sellest järeldub, et patsient ei suuda "tunda", kui põis on täis ja kui ta vajab urineerimist.

Kui oluline on anesteetiline annus valu tunnetuse blokeerimisel?

Mida suurem on patsiendile süstitud anesteetikumide annus, seda suurem on valulikkus.

Seega eksisteerib otsene korrelatsioon manustatud anesteetilise annuse ja valu vaheliste sensoorsete signaalide blokeerimise vahel.

MÕJU KESTUS

Spinaalse anesteesia toime kestab nii kaua, kui anestesioloog annab anesteetilisi ja analgeetilisi ravimeid.

Manustamise lõpus hakkavad järk-järgult langema alumise jäseme tuimus, tundmatus valu ja jalgade raskuse tunne, kuni täieliku kadumiseni.

Üldiselt peab patsient ootama 1 kuni 3 tundi enne, kui olukord normaliseerub.

Paralleelselt tuimustunde kadumise, valu ja tundlikkuse tundmisega jalgades toimub ka põie tundlikkuse järkjärguline taastumine.

Põhilised erinevused spinalanesteesia ja epiduraalse anesteesia vahel:

Spinaalne anesteesia tekitab sama anesteetilise ja analgeetilise toime nagu epiduraalne anesteesia, madalamate farmakoloogiliste kogustega (1, 5-3, 5 ml spinaalne anesteesia võrdub 10-20 milliliitrise epiduraaliga).
Spinaalse anesteesia toime ilmneb kiiremini, võrreldes epiduraalse anesteesia toimega.
Kui spinaalsest anesteesiast tingitud süstimine võib toimuda alles teise nimmepiirkonna all, võib ükskõik millises selgroo lõigus (emakakaela, rindkere, nimmepiirkonna või sakraali) toimuda epiduraalne süstimine.
Farmakoloogiliseks süstimiseks mõeldud plasttoru paigutamise protseduur on epiduraali puhul lihtsam.

PÄRAST SPINAALSE ANESTEESIA

Pärast spinaalset anesteesiat peab patsient jääma lühikest aega istuvas või lamavas asendis. Üldiselt on see paar tundi.

Selle aja jooksul pakub meditsiinitöötaja patsiendile maksimaalset abi ja jälgib perioodiliselt olulisi parameetreid (vererõhk, südame löögisagedus, kehatemperatuur jne).

Kui patsient tunneb nõela-kanüüli sisestuspunktis valu, võib arst kasutada valuvaigisteid nagu paratsetamool.

KASUTATUD Narkootikumid

Tüüpilised anesteetikumid, mida kasutatakse seljaaju anesteesias, on: bupivakaiin (kõige levinum), tetrakaiin, prokaiin, ropivakaiin, levobupivakaiin, lidokaiin ja prilokaiin.

Kõige tavalisemad analgeetikumid on siiski: fentanüül, sufentaniil.

Riskid ja tüsistused

Spinaalne anesteesia on turvalise lokaalanesteesia meetod, mis üldiselt põhjustab väga harva komplikatsioone.

Kõige levinumate kõrvaltoimete hulgas on spinalanesteesia:

Hüpotensioon . Hüpotensioon on spinalanesteesia kõige sagedasem kõrvaltoime. Selle põhjuseks on anesteetikumid, mis lisaks närvilõpude blokeerimisele, mis reguleerivad valu, "blokeerivad" ka veresoonte närvilõpmed.
Naha sügelus . See võib tuleneda anesteetikumide ja valuvaigistite kombinatsioonist.
Kusete säilitamine . Kus ei ole võimalik põie vabatahtlikult või täielikult tühjendada. See komplikatsioon kujutab endast põie tundlikkuse halvenemise võimalikku mõju, mis on põhjustatud anesteetikumidest.
Tugev peavalu . Seljaaju anesteesia peavalu ilmneb siis, kui anestesioloog asetab kogemata selgroo dura mater, põhjustades väikese kahju.
See on komplikatsioon, mis esineb kord 200-300 spinaalse anesteesia ümber.
Tugev valu nõelakaneeli või seljaaju kateetri sisestamise ajal.
Hematoomide moodustumine seljaaju kanali tasandil . See on verekogu seljaaju kanalis, mis võib mõnel juhul jätkata lähedal asuvate seljaaju närvi juurte kokkusurumist. Perifeersete närvide juurte kokkusurumine hõlmab neuroloogiliste häirete tekkimist.
Infektsiooni teke süstekohas . See on komplikatsioon, mis võib tekkida mitu nädalat pärast operatsiooni, mis tegi vajalikuks spinalanesteesia.
Sellistest infektsioonidest võivad tuleneda seljaaju epiduraalne abscess. Seljaaju epiduraalsed abstsessid on ohtlikud, sest need võivad põhjustada perifeersete närvijuurte neuroloogilist kahjustust.
Selline neuroloogiline kahjustus võib kahjustada võimet alandada jäsemeid (paraplegia).

Mis puutub ebatavalisematesse tüsistustesse, siis need koosnevad peamiselt järgmistest:

Allergilised reaktsioonid anesteetikumide või analgeetikumide suhtes. See võib põhjustada patsiendil hingamisraskuste tekkimist.
Luuüdi närvikomponentide püsiv kahjustus, olenemata sellest, kas need on selgroo närvide juured või muul viisil. See haruldane tüsistus tekib üks kord iga 50 000 operatsiooni puhul, mis hõlmab seljaaju.
Südame seiskumine . Südame seiskumise tõenäosus suureneb, kui patsiendi üldised terviseseisundid on ebakindlad.

Vastunäidustused

Arstid usuvad, et seljaaju anesteesiat ei saa teha, kui:

Patsient on nakatunud süstekoha tasandil, seega nimmepiirkonnas.
Patsient kannatab mõningase kaasasündinud hüübimishaiguse all, mis põhjustab verejooksu. Üks tuntumaid kaasasündinud hüübimishäireid on hemofiilia .
Patsiendil on antikoagulantne ravim, näiteks varfariin . Seda tüüpi värbamine paneb verejooksu.
Patsient kannatab seljaaju väärarengu tõttu neuroloogiliste probleemide all. Üks tuntumaid selgroo väärarenguid on spina bifida .
Patsiendil on mõningane tõsine seljaaju deformatsioon või seljaaju raske artriidi vorm.