druusides

üldsõnalisus

Drusen on valgete lipiidide materjali ladestus, mis on kollase või valge värvi, mis moodustuvad võrkkesta all.

Joonis : võrkkesta pigmentepiteeli ja Bruchi membraani vaheline drusen.

Täpne asukoht on võrkkesta pigmentepiteeli (võrkkesta viimase kihi) ja nn Bruchi membraani (koroidi sisemine osa) vahel.

Vananemisprotsessi tulemusena võib drusen olla kahte tüüpi: jäik või pehme. Jäigad drusenid on tavaliselt asümptomaatilised, samas kui pehme drusen on tavaliselt seotud vananemisele iseloomuliku haigestunud silmahaigusega, mida nimetatakse kuiva seniilse makulaarse degeneratsiooniks.

Drusen identifitseeritakse lihtsa uurimise abil.

Ravi sõltub druseni tüübist: jäikade ravimeetodite puhul ei ole erilist ravi; pehmete puhul on kasulik kasutada kuivade seniilse makulaarse degeneratsiooni ravimeetodeid.

Silma anatoomia lühiülevaade

Silmas (või silmamuna ), mis paikneb orbitaalses õõnsuses, on võimalik kindlaks teha kolm kontsentrilist osa, mis väljastpoolt on:

Väline harjumus . Piirkond, kus sarvkest ja sklera elavad, toimib nii, et see ründab silmamuna nn väliseid lihaseid.
See on kiulise iseloomuga.
Keskmine tuunika (või uvea ). See on sidekoe membraan, mis sisaldab palju veresooni ja pigmenti.
Sklera ja võrkkesta vahel paikneb see võrkkesta või pigem võrkkesta kihiga, millega see puutub kokku, toitumisega.
Hõlmab iirise, silmaümbruse ja koroidi.
Sisemine harjumus . See koosneb võrkkestast; viimane on läbipaistev kile, mille moodustavad kümme närvirakkude (või neuronite) kihti ja mille ülesandeks on valguse muundamine aju poolt väljalülitatavaks elektrisignaaliks.
Võrkkesta peamised närvirakud, mis tegelevad visuaalse funktsiooniga, on koonused ja vardad. Koonuseid ja vardaid nimetatakse üldiselt fotoretseptoriteks.

Mis on drusen?

Drusen on kollased või valged ladestused, mis koosnevad peamiselt valgu-lipiidi materjalist, mis moodustavad võrkkesta all, täpselt võrkkesta pigmentepiteeli ja Bruchi membraani vahel .

Nende tuntus on tingitud asjaolust, et nad iseloomustavad silma laialt levinud haigestumist, mida nimetatakse kuiva seniilse makula degeneratsiooniks .

JUURI LIIGID

On vähemalt kahte tüüpi druseni: jäik tüüp (inglise keeles, kõva ) ja pehme tüüp (inglise keeles, pehme ).

Jäikadel drensenidel on väikesed mõõtmed, need on üksteisest kaugel ja ei ole tavaliselt seotud silmahaigustega.

Seevastu pehmed drusenid on suured hoiused (suuremad kui jäigad drusenid), mis sageli paigutatakse üksteise kõrvale, halvasti määratletud servadega ja mida tavaliselt leidub inimestel, kes kannatavad kuiva seniilse makulaarse degeneratsiooni all.

TUNNISTADA TÄHELEPANU JÄRGI

Tugevas kontaktis üksteisega on võrkkesta pigmentepiteeli ja Bruchi membraan vastavalt võrkkesta viimane kiht ja koroidi sisemine rakuosa.

Võrkkesta pigmendi epiteel koosneb pigmenteeritud rakkude monokihist (see on koht, kust nimi pärineb), mis katab erinevaid funktsioone. Üks nendest funktsioonidest on võrkkesta rakkude varustamine verega ja toitainetega (koroidist).

Võrkkesta kohal toimub pigmentepiteeli koonused ja vardad .

Bruchi membraan on omamoodi väga õhuke 2-4 mikromeetrine leht, mis on moodustatud kahe aluskile (üks koroidi küljel ja üks võrkkesta pigmentepiteeli küljel), kollageenikiud ja elastsed kiud.

Läbi Bruchi membraani ja koroidi suunas kulgevad metaboolsed jäätmed, mis on eelnevalt kõrvaldatud võrkkesta pigmentepiteeli rakkude poolt.

MACULAR DEGENERATSIOON

Meditsiinis on makula degeneratsioon määratletud kui silma patoloogiate rühm, mida iseloomustab makula - või võrkkesta keskosa - halvenemine ja nägemise järkjärguline vähenemine.

Makulaarse degeneratsiooni kõige tuntum ja levinumaks vormiks on nn vanusega seotud makuladegeneratsioon (või vanusega seotud makuladegeneratsioon või AMD ). See seisund on tüüpiline eakatele inimestele (üle 60 aasta) ja seda tuleks pidada tavalise vananemisprotsessi üheks võimalikuks tagajärjeks.

Pärast aastaid kestnud uurimistööd on silmahaiguste eksperdid avastanud, et vanusega seotud makuladegeneratsiooni on kahte tüüpi:

Märg (või eksudatiivne ) vanusega seotud makulaarne degeneratsioon . Makula kahjustus on tingitud vedelike ja vere lekkimisest mõnest veresoonest, mis on moodustunud täiesti anomaalsel viisil alates koroidist ja makula enda suunas. Vedelikud ja veri, mis väljuvad makula all, mis tõuseb ja deformeerub.
Makulaarse degeneratsiooni kahest vormist on see kõige tõsisem, sest see võib kiiresti mõjutada kesknägemist (viimane funktsioon, mis kuulub makula).
Õnneks on see harva. Tegelikult moodustab see ainult 10% makuladegeneratsiooni juhtudest.
Kuiv seniilne makulaarne degeneratsioon . Makula halvenemine algab siis, kui nn pehmed drusensid ilmuvad. Tegelikult hakkab võrkkesta keskosa alates sellest hetkest õhkuma, mis põhjustab nägemise ja teiste nägemishäirete järkjärgulist tumenemist. Aja jooksul järgneb makula hõrenemine selle atroofiale ja seejärel selle rakkude surmale.
Mõnes olukorras võib kuiva seniilne makulaarne degeneratsioon muutuda märgaks vormiks.

Juveniilne makulaarne degeneratsioon: makulaarne düstroofia

Teine makulaarse degeneratsiooni vorm on nn juveniilne makulaarne degeneratsioon või makulaarne düstroofia .

See haruldane haigusseisund mõjutab - nagu seda võib nimetada - lapsed ja noored täiskasvanud ning tulenevad geneetilisest mutatsioonist, mis sageli pärineb pärimisest.

Sarnaselt AMD-le on olemas ka erinevaid makulaarse düstroofia tüüpe: Stargardti tõbi, vitelliformne makulaarne düstroofia ja Põhja-Carolina makulaarne düstroofia.

Nende kolme tüübi hulgas on see, kus druseni võib leida võrkkesta all, Põhja-Carolina makulaarne düstroofia.

Nende valgu-lipiidide ladestumine on muutuv ja mitte siis, kui haiguse põhjused ja seosed on endiselt arusaadavad.

OPTICAL NERVE-i DRUSEN

Nägemisnärvi drusen erineb võrkkesta ja koroidi vahelisest drusenist.

Kõigepealt koosnevad need valgu materjalist, mis on segatud kaltsiumisooladega; teiseks võib neid leida väga sageli ka lastel; lõpuks ei ole need tavaliselt seotud mingisuguse nägemishäirega.

Pange tähele . Kahtluse vältimiseks selles artiklis on sõna "drusen" all ainult viide võrkkesta pigmentepiteeli ja Bruchi membraani vahel olevale drusenile.

põhjused

Drusen ilmub vananemisega.

Kõige värskemate ja usaldusväärsemate teooriate kohaselt on need moodustatud, sest aja jooksul muutuvad võrkkesta okulaarrakud (ja mitte ainult) vähem ja vähem tõhusaks jäätmete kõrvaldamisel.

JUURI JA MAKULAARSENIILI KUIVATAMINE

Hoolimata arvukatest uuringutest, ei ole teadlased veel kindlaks määranud täpset seost kuivase seniilse makulaarse degeneratsiooni ja druseni esinemise vahel (märk sellest, et arstid peavad eespool nimetatud silma patoloogiale iseloomulikku omadust).

Kahtlused on põhimõtteliselt kaks: "Kas drusen põhjustab haigust?" või "kas drusen ja vanusega seotud makulaarne degeneratsioon ilmuvad mõne muu protsessi tõttu (pole veel identifitseeritud)?"

Viimaste tulemuste kohaselt leiab kõige usutavam hüpotees, et drusen põhjustab makula rakkude seisundi halvenemist, sest nende juuresolekul võtaksid nad võrkkesta pigmendi epiteeli ja vajalike toitainete ja hapniku fotoretseptorid ära.

RISKITEGURID JA EPIDEMIOLOOGIA

Üldiselt hakkab drusen esimest korda ilmuma 40-aastaselt.

60-aastastel ja vanematel inimestel on nad väga levinud, seega võib neid pidada vanadusele tüüpiliseks.

Viimaste statistiliste uuringute kohaselt oleks kõige enam huvitatud tõug Kaukaasia. Mitte juhuslikult, kaukaasia rassi on ka see, mis kõige sagedamini arendab seniilne (kuiv ja märg) makula degeneratsioon.

Praegu püüavad teadlased mõista, kas mõned tegurid, mis soodustavad vanusega seotud makuladegeneratsiooni - sealhulgas perekonna eelsoodumust, sigarettide suitsetamist ja kõrge kolesterooli taset veres - on ka druseni ilmumise riskitegurid.

Seoses nägemisnärvi druseniga on täheldatud, et nende olemasolu on seotud teatud perekondliku eelsoodumusega ja nagu võrkkesta ja koroidi vahelise druseni korral, on see enam levinud kaukaasia inimeste seas.

Sümptomid ja tüsistused

Enamikul juhtudel on drusenid jäigad ja need, nagu meeles pidada, ei määra üldiselt mingit konkreetset sümptomaatikat.

Kui selle asemel on pehme druseni olemasolu seostatud kuivas seniilses makula degeneratsioonis, siis kaebavad selle silmahaigusega inimesed:

Keskne nägemine on hägune ja / või moonutatud .
Pimeala olemasolu visuaalses valdkonnas. Aja jooksul muutub pimeala suuremaks ja suuremaks, nii et igapäevane tegevus, nagu lugemine, sõiduki juhtimine jne, on äärmiselt raske.
Nägemisteravuse vähenemine.
Objekti detailide arusaamine või täheldatud inimeste näo äratundmine.
Vaade ühe või mitme mustade täpidega visuaalse välja keskel.
Raskused nägemine heledas keskkonnas ( fotofoobia ).
Sul on vaja näha üha heledamat valgusallikat.
Kohanemisraskused pimedusest valgusele minekul.

Kuiva seniilse makulaarse degeneratsiooni tüsistused

Töötlemata jätmise korral võib kuiva vanusega seotud makulaarne degeneratsioon (samuti märja) tõsiselt mõjutada inimese visuaalset võimet. Siiski ei põhjusta see peaaegu kunagi täielikku pimedust, sest perifeerse nägemise eest vastutavad silmakonstruktsioonid ei muutu.

VÕIMALIKUD SÜMPTOMID OPTILISTE NIMEKIRJA JÄRGI

Nägemisnärvi druseni võib pidada tavaliselt asümptomaatiliseks kohalolekuks.

Neil harvadel juhtudel, kui need põhjustavad nägemishäireid, koosnevad need: perifeerse nägemise kaotus, nägemise vilkumine ja valge ja halli taju muutumine.

TÜSISTUSED

Jäik drusen - seega asümptomaatiline - võib äkki ja teadmata põhjustel muutuda pehmeks druseniks; see langeb kokku makula halvenemisega ja visuaalsete probleemide ilmnemisega.

diagnoos

Silmaarstid identifitseerivad druseni esinemise okulaarse aluse täpse uurimise teel .

Nad kasutavad spetsiaalset vahendit - nn oftalmoskoopi -, mis võimaldab nägemust silmamuna sisemistest struktuuridest, nagu võrkkest ja selle keskosa (st makula).

Et saada võimalikult palju teavet, peaksite tavaliselt manustama silmatilku, mis laiendab õpilast. See preparaat töötab 30 minuti jooksul ja lõpetab selle toime maksimaalselt 6 tunni pärast. Selle aja jooksul on tungivalt soovitatav sõidukit juhtida enda ohutuse ja teiste liiklejate jaoks.

DUSGNOOS VÕI JA MULULAARI DEGENERATSIOONI KOHTA

Pehme druseni identifitseerimine AMD selge sümptomiga indiviidil on väga huvipakkuv ja väga soovituslik teave, sest see tähendab kuiva vanusega seotud makuladegeneratsiooni.

Nendes olukordades esitavad oftalmoloogid, kui aluse uurimine on lõpetatud, patsiendi nn Amsleri võrgukatsele, mis on üks kõige lihtsamaid ja tõhusamaid hinnanguid makula terviseseisundi analüüsimiseks.

Amsleri võrgu test

Amsleri võrk on ristuvate sirgjoonte muster (meenutab mereväe lahingu mänguväljakut), keskel on must punkt.

Katse seisneb ühe silmaga jälgimises keskmisest mustast punktist umbes 12-15 cm kaugusel.

Kui vaatlejal on normaalne nägemine, ilmuvad kõik musta punkti ümber olevad jooned sirgeks, anomaaliaideta ja normaalse vahega ühe ja teise vahel.

Kui vaatleja mõistab selle asemel, et jooned on moonutatud, painutatud ja / või puuduvad, on ülimalt tõenäoline, et ülalmainitud anomaaliate põhjus on makula probleem.

ravi

Jäigad drusenid ei vaja eriravi. Nendes olukordades peab arsti ainus näidustus läbima perioodilisi silmakontrolle sellisel viisil, et oleks võimalik õigeaegselt tuvastada pehme druseni muutumine.

Kuiva makulaarse makulaarse degeneratsiooni ja pehme druseni esinemise osas ei ole tegelikke ravimeetodeid, vaid pigem sümptomaatilisi ravimeetodeid või sümptomite vähendamist. Need sümptomaatilised abinõud hõlmavad järgmist:

Teatud toidu toitainete AREDS 2 tarbimine, mis sisaldavad C-vitamiini, E-vitamiini, luteiini, zeaksantiini, tsinkoksiidi ja vaskoksiidi. Sellega seoses tehtud uuringute põhjal näib, et need preparaadid aeglustavad haiguse progresseerumist.
Antioksüdantide tarbimine.
Vältige kokkupuudet UV-kiirgusega nii palju kui võimalik . Tundub, et päikese ultraviolettkiired on tegurid, mis soodustavad makula degeneratsiooni.
Võtta vastu tervislik toitumine .