üldsõnalisus
Lähis-Ida respiratoorne sündroom (MERS) on nakkushaigus, mille põhjustas esmakordselt Saudi Araabias 2012. aastal tuvastatud Coronavirus (MERS-CoV).
MERS avaldub kliiniliste tunnustega, mis ulatuvad asümptomaatilisest või kergest haigusest kuni ägeda respiratoorse distressi sündroomini kuni surmaga lõppeva mitmetel elunditel; surmaga lõppemise tõenäosus on suur, eriti patsientidel, kellel esineb kaasnevaid haigusi (nt diabeet ja krooniline nefropaatia).
Enamikus inimestest ilmneb MERS-CoV infektsioon siiski palavikust, köha ja hingamisraskustest.
Kuigi enamik MERSi juhtumeid on esinenud Saudi Araabias ja Araabia Ühendemiraatides, on Euroopas, Ameerika Ühendriikides ja Aasias teatatud juhtudest ka inimestest, kes on reisinud - või kes on olnud kontaktis nendega, kes on läinud sisse Lähis-Idas.
Dromedaarid ja kaamelid on seotud otsese või kaudse ülekandmisega inimestele, kuigi täpne edastamisviis pole veel kinnitatud. Inimestevaheline nakkus tundub olevat piiratud ja tundub olevat peamiselt sülje tilkade (tilgad) või otsese kokkupuute kaudu.
Hetkel ei ole MERSile spetsiifilist farmakoloogilist ravi ning infektsiooni leviku tõkestamiseks on hügieenimeetmed otsustava tähtsusega. Viiruse ja selle põhjustatud haiguse mõistmine areneb pidevalt.
Viiruse omadused
Lähis-Ida respiratoorset sündroomi põhjustab viirus, mis kuulub suuresse Coronavirus perekonda, mida nimetatakse MERS-CoV-ks (lühend "Lähis-Ida respiratoorsest sündroomist").
Algselt nimetati seda viirusainet N-CoV-ks (New Corona Virus) esmakordselt 24. septembril 2012 Saudi Araabias, Egiptuse viroloog Ali Mohamed Zaki, kes oli allutatud 60-aastasele surmajuhtumile. kopsupõletiku raske ja salapärane vorm.
Sellest patsiendist isoleeritud MERS viirus (MERS-CoV) omas sarnaseid omadusi ägeda respiratoorse sündroomiga (SARS-CoV).
MERS-CoV on üheahelaline, positiivse meelega RNA viirus.
Genoomne järjestus näitab, et MERS-CoV on tihedalt seotud nahkhiirte mõne koroonaviirusega (seega hüpotees, et need loomad võivad kujutada endast loomulikku nakkuse reservuaari).
Mis on Coronaviruses?
Need on viirused, mis avastati esimest korda kuuekümnendatel aastatel. Nende nimi tuleneb elektronmikroskoobil nähtavast "kroonist".
Need mikroorganismid põhjustavad nii inimestel kui ka loomadel hingamisteede infektsioone. Mõned koronaviirused põhjustavad triviaalseid nohu ja kergeid hingamisteede nakkusi, teised on vastutavad raskete kopsuhaiguste eest, nagu SARSi puhul (nakkusohtlik kopsupõletik, mis puhkes Hiinas 2002. aastal, nakatades kaheksa tuhat inimest ja tappes peaaegu kaheksasada inimest).
MERS ja SARS: erinevused
Lähis-Ida respiratoorset sündroomi nimetatakse "uueks SARSiks".
Tegelikult kujutab MERS-CoV, vaatamata sellele, et see on kaugelt seotud Coronavirus'ega, mis põhjustab ägeda respiratoorse sündroomi (mis kuulub samasse viiruse perekonda), märkimisväärseid erinevusi.
Praeguse teabe põhjal tundub, et MERS-CoV edastatakse inimeste seas kergemini kui SARS-viirus, kuid on võimeline tekitama tõsisema haiguse vormi, mis korreleerub kõrgema suremuse määraga 30–40% juhtudest, võrreldes 10% ägeda raske hingamisteede sündroomiga).
nakkus
MERS-CoV ülekandeviisi ei ole veel kinnitatud, kuid tundub olevat võimalik inimestevaheline infektsioon hingamisteede kaudu ja otsene kokkupuude nakatunud camelids'idega.
Hetkel on käimas uuringud viiruse allika ja dünaamika kindlaksmääramiseks, millega ta on nakatanud inimesi.
Loomadest inimestele edastamine
Siiani on hüpoteesid kaamelidele ja dromedaridele omistanud inimese nakatumise sõidukite rollile, kuna uuritud geneetilised järjestused näitavad tihedat seost nendes loomades leitud viiruse ja sama geograafilise piirkonna inimeste nakatumise vahel (Araabia Saudi Araabia, Katar, Omaan ja Egiptus).
Selle asemel oleksid nahkhiired looduslikud nakkuse reservuaarid.
Edastamine inimeselt inimesele
Inimese ja inimese vaheline ülekanne on võimalik. Sellist inimestevahelist nakatumist ei tundu siiski kindlalt toetatud kõikidel haigusjuhtudel. Sel põhjusel peetakse võimalikuks, et kogukondades esineb "super-laotaja" üksikisikuid, kes on võimelised infektsiooni kiiremini levima kui teised.
Siiski tuleb lõplikult kindlaks teha, kas viirus langeb õhku (köha või aevastamise kaudu eralduvate hingamisteede osakeste kaudu) või pikaajaline kokkupuude nakatunud isikutega või nende saastunud esemetega.
Geograafiline jaotus
Seni on enamik MERSi juhtumeid toimunud Araabia poolsaare riikides.
Saudi Araabiast on MERS levinud Lähis-Ida naaberriikidesse, mõjutades Jordani, Katari ja Araabia Ühendemiraatide väikeseid epideemia puhanguid.
Alates selle avastamisest 2012. aastal on MERS-CoV infektsioone teatatud ka Liibanonis, Kuveidis, Omaanis, Jeemenis, Alžeerias, Iraanis, Egiptuses, Tuneesias, Filipiinidel ja Malaisias.
Euroopas (Prantsusmaal, Saksamaal, Itaalias, Ühendkuningriigis, Madalmaades ja Kreekas) ja Euroopa-välistes riikides (Ameerika Ühendriigid) teatatud juhuslikud juhtumid puudutavad inimesi, kes on Lähis-Idasse reisinud või kellel on olnud tihedad kontaktid nende piirkondade reisijatega.
Esimene Itaalia juhtum teatati 31. mail 2013 Toscanas. Kuigi Euroopas on nakatumise tõenäosus vähe, on viiruse import kõrge riskiga riikidest, näiteks Araabia poolsaarest, endiselt võimalik.
Olulisemad ohud
Eriti murettekitav on iga-aastane palverännak Mekasse Ramadani puhul, mis võib hõlbustada Coronaviruse edasist levikut, arvestades tuhandete ustavate Saudi Araabiasse ja riigist lahkumist (riik, kus epideemia puhkes) ja kus suurim surmajuhtumite arv on siiani registreeritud).
Esimesed juhtumid Lõuna-Koreas
Alates 20. maist 2015 on WHO-le teatatud MERSi puhangust Lõuna-Koreas, mis on jõudnud murettekitavatesse andmetesse. Alates 10. juunist 2015 kinnitati 107 inimese nakkusjuhtumit ja üheksa surmajuhtumit. Nullpatsient on 68-aastane mees, kes naasis Lõuna-Koreasse pärast reisi Araabia poolsaarele. Tegelikult on Lõuna-Koreas levinud viiruse genoos järjestatud ja osutunud samaks kui Lähis-Ida riikides.
Inkubatsiooniperiood
Senini kogutud teabe põhjal on Lähis-Ida respiratoorse sündroomi inkubatsiooniperiood 5-6 päeva, kuid võib varieeruda 2 kuni 14 päeva.
MERS esineb paljude kliiniliste ilmingutega: mõnel juhul võib see olla asümptomaatiline või põhjustada kergeid häireid; teistes võib see põhjustada ägeda respiratoorse distressi sündroomi ja mitme elundi puudulikkust.
Peaaegu kõigil sümptomaatilistel patsientidel on hingamisraskused.
MERS on seotud kõrge suremusega patsientidel, kellel esineb koorbid häired, nagu diabeet ja neerupuudulikkus.
sümptomid
MERS-CoV infektsioon esineb tavaliselt teatud tüüpi gripilaadse sündroomina, kus esineb palavik, külmavärinad, peavalu, lihasvalu, liigesvalu ja üldine halb enesetunne.
Umbes 7 päeva pärast süvenevad sümptomid ja kuivavad köha ja hingamisraskused, mis kiirenevad enamikul patsientidest kopsupõletikku. Mõnel juhul põhjustab viirus ka seedetrakti häireid (kõhuvalu, kõhulahtisus, iiveldus ja / või oksendamine) ning võib põhjustada neerupuudulikkust või septilist šoki.
Inimestel, kes põevad kroonilisi haigusi (diabeet, nefropaatia, vähk ja kopsuhaigused), võib Lähis-Ida respiratoorne sündroom raskendada ägeda hingamispuudulikkuse teket ja põhjustada surma. Surmaga lõppemise tagajärjel on eakad ja immunosupressioonid, kelle haigus võib esineda ebatüüpiliselt.
Nakkusperiood
MERS-CoV infektsioonist tingitud nakkusperiood ei ole teada.
Suurim nakkuseoht saavutatakse patsiendiga tihedas kontaktis akuutses faasis. Epideemia ajal on enamik juhtumeid inimeste ja inimeste vahelisele ülekandele tervishoiusektoris, eriti kui ennetus- ja nakkustõrjemeetmed on ebapiisavad.
diagnoos
- Inimesed, kellel on hingamisraskused ja ebamugavustunne 14 päeva jooksul pärast Lähis-Ida reisile naasmist, peaksid konsulteerima oma arstiga.
- MERSi patsiente ei ole alati võimalik kohe tuvastada, sest nagu teised hingamisteede nakkused, on esimesed sümptomid mittespetsiifilised. Pneumoonia on uuringus levinud leid, kuid see ei ole alati olemas.
- MERSi diagnoos määratakse peamiselt seroloogiliste testide ja viiruse isoleerimise teel hingamisteede proovide PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) meetoditega.
- Seroloogilised testid, mis määravad, kas inimene on nakatunud MERS-CoV viirusega ja välja töötanud immuunvastuse, hõlmavad kolme eraldi testi: ELISA või ensüümiga seotud immunosorbent (sõelkatse), IFA või immunofluorestsentsdoos (kinnituskatse) ) ja neutraliseerivate antikehade annus (kõige aeglasem, kuid lõplik kinnituskatse).
ravi
MERSile ei ole spetsiifilisi viirusevastaseid ravimeid, kuid hinnatakse mõningaid farmakoloogilisi lähenemisviise.
Hetkel on ravi toetav ja see põhineb patsiendi kliinilistel tingimustel. MERS-CoV kopsupõletik võib kiiresti areneda ägeda hingamispuudulikkuse tekkeks, mis nõuab elutähtsate organite funktsioonide säilitamiseks mehaanilist ventilatsiooni ja arstiabi.
Kas on vaktsiin?
Praegu ei ole MERS-CoV infektsiooni vältimiseks vaktsiini saadaval.
ennetamine
Endeemilistesse piirkondadesse reisivatele reisijatele soovitab Maailma Terviseorganisatsioon järgida üldisi hügieenimeetmeid, mida rakendatakse teiste pandeemiliste epideemiate ohus olevate hingamisteede nakkuste tõrjeks.
Praeguse olukorra ja olemasoleva teabe põhjal soovitame eelkõige:
- Pesta käsi sageli seebi ja veega (või alkoholilahustega);
- Kui teie käed on määrdunud, siis ärge puudutage silmi, nina ega suu;
- Austage head hingamisteede hügieeni, nagu aevastamine või köha käerätikus või küünarnukiga, kasutage maski ja visake kasutatud kuded suletud korvis kohe pärast kasutamist;
- Vältige tihedaid kontakte igaühega, kellel on haiguse sümptomid (köha ja aevastamine) või potentsiaalselt nakatunud loomadega (eriti kaamelilaste);
- Vältida toores või alatoitunud liha söömist;
- Kasutage puuvilju ja köögivilju ainult korralikult pestud;
- Vältige pastöriseerimata piima ja pudelivaba joogi joomist.
Et vähendada nakkusohtu, kutsub Maailma Tervishoiuorganisatsioon mitte jooma toorpiima või kaameli uriini. Inimesed, kes külastavad põllumajandusettevõtteid, turge või muid kohti, kus loomad on kohal, peaksid vältima liigset kokkupuudet nahkhiirte, kaamelite või kaamelitega.
Endeemilistes piirkondades peaksid aretajad ja lihunikud meeles pidama oma käsi pesema enne ja pärast kaamelite ja teiste loomade puudutamist, kaitsma oma nägu ja võimaluse korral kasutama kaitseriietust, mis tuleb iga tööpäeva lõpus eemaldada ja pesta.
Haigeid loomi ei tohi kunagi tarbimiseks tappa.
Reisijate riskid
Haiguste ennetamise ja tõrje keskused ja Maailma Terviseorganisatsioon jälgivad viirust tähelepanelikult.
Praegu ei ole Lähis-Idas ega teistes kohtades, kus on teatatud viiruse esinemisest, mingeid piiranguid.
Pandeemiline risk
Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel ei ole Lähis-Ida respiratoorne sündroom veel rahvusvaheline tervisehäda, kuid haigust tuleb rangelt jälgida.
31. mai 2015. aasta seisuga oli Maailma Terviseorganisatsioonile (WHO) teatatud laboris kinnitatud 1180 inimese MERS-CoV nakkuse juhtumist (483 surmajuhtumit, 40% suremust).
MERS-CoV on endiselt ohtlik rahvatervis madalale tasemele. Võimalus, et viirus võib muteeruda, võib põhjustada suuremat inimestevahelist ülekantavust, mis võib suurendada pandeemiapotentsiaali.
