kolesteatoom

üldsõnalisus

Kolesteatoom on keskkõrva patoloogia, mida iseloomustab ebatavaline epiteelirakkude kogum kõrvaklapi või kolme ossiidi lähedal.

Joonis: elus cholesteatoma. Veebisaidilt: www.ao.pr.it

Selle rakulise prahti kogunemine on sageli tingitud kõrvakanali bakteriaalsetest infektsioonidest, kuid mitte ainult.

Kolesteatoomi peamiseks sümptomiks on kuulmislangus (hüpoacusis): alguses on see mõõdukas; hiljem, kui kujunemine laieneb, muutub see palju intensiivsemaks. Varajane diagnoosimine on hädavajalik, et takistada patsiendil tekkinud tüsistusi, isegi ebameeldivaid; kolesteatoomile avaldatav surve võib kahjustada ümbritsevaid struktuure.

Cholesteatoma eemaldamiseks kasutatakse kirurgiat. Vaatamata sekkumise invasiivsusele viitavad sellest tulenevad eelised operatsioonile.

Kõrva anatoomia

Kõrv on jagatud kolme ossa:

• Väline kõrv
• Lähis kõrv
• Sisekõrva

Väliskõrv algab ahtrist ja lõpeb, kui kõrvaklapp asub.

Kõrva kõrv on paigutatud kõrvaklapi taha ja tal on kolm väikest luud: vasar, alasi ja tõkisking. See suhtleb ninaga läbi kanali, mida nimetatakse Eustachia trompetiks . Seetõttu liigub õhk läbi kõrva.

Sisemine kõrv on ala, kus on lambad ja poolringikujulised kanalid . Cochlea on kuulmisorgan; poolringikujulised kanalid moodustavad seevastu tasakaalu organi.

KESKMISE EARI KOLM PUNKTI

Kolm väikest luud, haamrit, alasi ja tõuket on nn, kuna nad sarnanevad kolme tööriistaga, mida sepp oma töö ajal kasutas.

Vasar on luu, mis on kokkupuutes kõrvaklapiga. Klamber ühendatakse toruga. Lõpuks ühendab alasi haamri ja klambri ning viib nende vahele.

Heli lained ja kuulmine

Kuidas kõrv ja helide taju toimivad?

Heli lained tungivad väliskõrva ja jõuavad kõrvaklappi. Kõrvaklapid vibreerivad helisid. See vibratsioon edastatakse kolmele ossikule, mis liikuvad. Haamer hakkab liikuma, seejärel alasi ja lõpuks ka segamini. Teisisõnu määrab väikese luu liikumine järgmise liikumise. See on nn ossikulaarne ahel .

Klambrist väljub helisignaal koonule. Viimane tõlgib heli närvisignaaliks, mis suunatakse lõpliku identifitseerimise eesmärgil aju.

Mis on kolesteatoom?

Termin " kolesteatoom" identifitseerib ebahariliku lameepiteeli rakkude väikese niši keskel kõrva. Sellel kogunemisel ilmneb pärljasvalge mass, mis aja jooksul järk-järgult suurendab selle mahtu.

Kolesteatoomi esinemine kujutab endast ohtu kannatanute kuulmisvõimele, kuna see võib põhjustada ka täielikku kurtust.

Mis on lameepiteeli rakud?

Kui me räägime epiteelirakkudest või epiteelkoest, siis viitavad need katmisrakkudele, mis on nii kehas kui ka kehas. Näiteks on olemas naha, suu, tupe, pulmonaarse alveoli jne epiteel.

Squamous (või sillutatud) epiteelirakkudel on lame kuju ja neil on veidi tõstetud südamik, mis meenutab skaala. On mitmeid alamrühmi, kus on lameepiteeli rakke: on "keratiniseeritud", "keratiniseerimata", lihtne jne; nende välimus sõltub asukohast ja elundist, mida nad katavad.

COLESTEATOMA EVOLUTSIOON

Kuidas kolesteatoom areneb?

Varajastes etappides mõjutab ja kahjustab kolesteatoom kõrvaklappi ja keskmist kõrvet. Seejärel laieneb see, tungides sisekõrva (cochlea ja poolringikujuliste kanalite) struktuuridesse ja isegi kolju mastalisse osa (või mastoidprotsessi ). Tegelikult tungivad kolesteatoomi kõige halvemad vormid aju, põhjustades ajude infektsioone ebameeldivate tagajärgedega.

COLESTEATOMA ON TUMOR?

Colesteatoma nimetus võib viidata pahaloomulise kasvaja patoloogiale, kuid on hea täpsustada, et sellel ei ole vähktõve päritolu.

epidemioloogia

Kolesteatoom on haruldane haigus, mis mõjutab iga 10 000 inimese kohta igal aastal. See võib tekkida igas vanuses, ilma eriliste eelistusteta.

Mõned statistilised uuringud näitavad, et 1000 erineva kuulmisprobleemiga inimese seas on ühel juhul ainult kolesteatoom.

põhjused

Joonis: elus cholesteatoma. Muudetud saidilt: //chroniclescamera.blogspot.it/

Kolesteatoomide täpne põhjus pole veel täielikult selgitatud. Vastavalt kõige akrediteeritud hüpoteesile on anomaalne kogum lameerakudest tingitud kõrvakanali sisemise epiteelse vooderdise valest raku asendamisest. Teisisõnu, häire puudumisel tagastab kuulmiskanal oma epiteelirakud, luues uusi ja kõrvaldades vanad rakud. Kolesteatoomi korral kogunevad need rakud hõõrdumise ja dispergeerimise asemel (nagu tavaliselt) keskpea punkti. Nii luuakse valge pärlimass, millest me oleme öelnud.

HÄVITAMISE PÄRITOLU: MIKS SISALDAB KOLESTEATOMAAT?

On eristatud kahte tüüpi kolesteatoomi, mis erinevad päritolu poolest:

• Kaasasündinud kolesteatoom . Oleme sünnist saadik, seda iseloomustab selle kasv, epiteelimassi kõrvaklapi taga.
• Omandatud kolesteatoom . Täiskasvanueas on tüüpiliste krooniliste ja korduvate kõrvainfektsioonide tagajärg, mis sulgevad ja blokeerivad õhu läbipääsu Eustachia tuubi kaudu. See takistus põhjustab kõrvaklappide imemise sissepoole, moodustades nii väikese korpuse. Siin kogunevad vanad lamerepiteeli rakud pärast nende asendamist uutega ja jäävad seal kinni. See on aeganõudev protsess, mis selgitab, miks see täiskasvanueas ilmneb.

Omandatud kolesteatoom on kõige levinum kolesteatoom; Kaasasündinud vormid on haruldased.

Sümptomid ja tüsistused

Kolesteatoom mõjutab tavaliselt ainult ühte kõrva, põhjustades järgmisi sümptomeid ja märke:

• Kuulmiskaotus (kuulmiskaotus)
• Smelly otorröa
• Tinnitus (nn "viled" kõrvas)
• Kuulari perforatsioon
• Peavalu

Need ilmingud, kui kolesteatoom on lapsekingades, on kerged ja ei põhjusta patsiendile erilisi häireid. Aja jooksul aga laieneb epiteelirakkude kogumine, süvendades kogu sümptomaatikat: kõigepealt on kaasatud kolm ossiklit ja seejärel sisekõrva (cochlea ja poolringikujulised kanalid) struktuurid.

Mis on otorröa?

Kui me räägime otorrheast, siis me viidame kõrva kanali mis tahes sekretsioonile kesk- või väliskõrva infektsiooni tõttu. Selle aluseks oleva patoloogia alusel võib otorrea olla veri, mädane, limaskesta, pahaloomuline, vesine või limaskesta. Kaheksajalgade võimalikud põhjused on: trauma, kõrvavähk, ägedad kõrvapõletikud ja kroonilise kõrva keskkõrvapõletik, tserebrospinaalvedeliku või ekseemi kadu.

Sageli jääb erakond märkamatuks, kuni põhjused, mis seda põhjustavad, ei süvenenud.

Kuulmiskahjustus

Kuulmislangus on liigitatud juhtivaks, sensorineuraalseks või segatud ( juhtiv-sensorineuraalne ). See on juhtiv, kui see mõjutab ainult kolme osakeset (keskmist kõrva); sensorineuraalsed, kui tegemist on ainult cochlea ja poolringikujuliste kanalitega (sisemine kõrv); segatakse, kui mõjutatakse nii kesk- kui ka sisekõrva struktuure.

Kolesteatoomide korral on kuulmiskaotus alati juhtiv. Seejärel, kui lamerakude kogumine mõjutab ka lüpsi, võib see muutuda segatüübiks. Teine kõrva patoloogia, samuti algselt juhtiv ja seejärel segatud, on otoskleroos .

TÜSISTUSED

Ülaltoodut silmas pidades, kui kolesteatoomit ei ravita korralikult, võib see põhjustada erinevaid komplikatsioone; peamised neist on:

• Keskmise kõrva kolme väikese luude kahjustamine ja võimalik hävimine .

  Omadused: kolesteatoom, mis kasvab, mõjutab ka kolme ossiiti.

  Tagajärjed: võimalik täielik ja püsiv kurtus.

• Ajaline luu mastoidosa (või mastoidprotsessi) kahjustamine .

  Omadused: mastoidluu on ühendatud keskmise kõrva kaudu tümpanilise õõnsusega ja koosneb arvukatest õhuga täidetud rakkudest. Kui kolesteatoom laieneb, läheb see nende piirkondade sissetungimiseks, nakatades ja hävitades.

  Tagajärjed: aju abstsess, meningiit, luu erosioon, kuulmislangus jne.

• Cochlea ja poolringikujuliste kanalite kahjustused .

  Tagajärjed: püsiv kurtus, pearinglus ja tasakaalukaotus.

• Näo lihaste kahjustused .

  Tagajärjed: näo lihaste halvatus.

• Ja kolju teiste luude osade roosa, mis asub kõrva ümber .

  Tagajärjed: infektsioonid, meningiit, aju abstsess jne.

diagnoos

Esialgne diagnoos põhineb kolesteatoomide tüüpiliste sümptomite avastamisel: kuulmiskaotus, tinnitus ja otorröa. Pärast seda on vaja täiendavaid uuringuid, näiteks:

• Otoskoopiline uurimine
• Audiomeetrilised katsed
• Kõrvaklapp
• CT-skaneerimine (elektrooniline aksiaalmomograafia)

MIS ERITÄHTAJA TEADA?

Isik, kes tunneb cholesteatoma klassikalisi sümptomeid, võib minna otolarünoloogi või üldarsti juurde .

Joonis: kolesteatoomiga patsiendi CT-skaneerimine. Veebisaidilt: www.infirmus.es

Mõlemad suudavad otoskoopi abil tuvastada kerakujuliste rakkude pärlivalge massi, mis asub keskkõrva tasandil, ja võimaliku kõrvaklapi perforatsiooni.

Otoskoop on väike valgus ja suurendusklaas.

AUDIOMETRILISED EKSAMID

Audiomeetrilised uuringud toimuvad haiglas ja neid tegeleb audiomeetri tehnik . Nende katsete eesmärk on määratleda kuulmiskao (kerge või raske) aste.

Kõige sagedamini läbiviidud testid on Rinne test ja Weberi test ; nad on nii kiire kui mitteinvasiivsed.

HEADPHONE

Nagu oleme näinud, on üks kolesteatoomide tüüpilistest tunnustest pahaloomuline otoröa. Halb lõhn tuleneb bakteri Pseudomonas esinemisest sekretsioonis. Kroonilise infektsiooni eest vastutava idupiirkonna kindlakstegemiseks kõrvakanali tasandil vajate vajalikku laboratoorsete uuringute tegemiseks aurulaarset tampooni .

TAC (COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAPHY)

See ioniseeriva kiirguse kasutamise tõttu invasiivne uuring näitab, kas kolesteatoom on laienenud ja kas see on mõjutanud mastoidprotsessi või teisi aju piirkondi.

ravi

Kolesteatoomiravi koosneb tavaliselt lamerakkude massi kirurgilisest eemaldamisest. Kuid see operatsioon ei sobi kõigile patsientidele; seepärast on nendel juhtudel hooldav arst sunnitud kasutama alternatiivseid vastumeetmeid, mis on vähem invasiivsed, kuid ka vähem tõhusad.

Kirurgiline sekkumine

Coleasteatoma eemaldamise operatsiooni saab pärast üldanesteesiat läbi viia kahe protseduuri abil:

• Mastoidektoomiaga seotud tümpanoplastika . See meetod hõlmab mastoidprotsessi sisselõiget (st kõrva taga asuva ajalise luu osa), et saada vaba juurdepääs kõrvakanale. Kui lõik on harjunud, jätkame kolestaatomi eemaldamist kõrvas. Kui see on mõjutanud ka kõrvaklappi ja kolme ossikuli, tuleb see asendada proteesidega. Peale selle, kui lameepiteeli rakkude infiltratsioon on jõudnud osa mastoidluust, eemaldatakse kahjustatud piirkonnad. Operatsioon nõuab haiglaravi ja kestab mitu tundi.
• Suletud tehnika tümpanoplastika . Selle protseduuri abil pääseb kuuldekanali juurde ilma luu seina eemaldamata. Tehakse palju väikeseid sisselõike, mis võimaldavad kolesteatoomi järk-järgult eemaldada piirkondadest, kus see on kiilunud. Kui kõrvaklapp ja kolm ossiklit on kahjustatud, siis parandatakse või asendatakse need, nagu eelmisel juhul. Operatsioon nõuab haiglaravi ja kestab mitu tundi.

Esimene kirurgiline protseduur on selgelt palju invasiivsem kui teine. Siiski on sellel rohkem eeliseid kui riskid, eriti võrreldes suletud tehnika tümpanoplastiaga. Tegelikult on kolesteatoomireformimise oht väga väike ja tüsistused on väga harvad. Vastupidi, teise kirurgilise tehnikaga on võimalik, et lameerakujuliste rakkude mass ei ole täielikult eemaldatud ja see võib lühikese aja pärast korduda.

MITTETURGILINE TÖÖTLEMINE

Kui üldanesteesia kujutab endast ohtu patsiendi tervisele, valitakse kirurgiline ravi. Sellistel juhtudel hõlmavad vastumeetmed omamoodi " kõrva pesu ", mis eemaldavad kolesteatoomist prahti ja rakke. Kuigi need sekkumised ei ole nii invasiivsed kui kirurgilised operatsioonid, on neil kolm puudust:

• Regulaarne praktika
• Spetsialistide abi, mis aitab pesemist läbi viia
• Muutuv tõhusus

ANTIBIOTILINE KÕRGUS

Operatsioonieelsel perioodil manustatakse pärast haiguse diagnoosimist antibiootikume . Nad on mõeldud bakteriaalsete infektsioonide vastu võitlemiseks, mis, nagu me oleme näinud, põhjustavad sageli kolesteatoomi ja pahaloomulisi otorröasid.

Prognoos ja ennetamine

Kolesteatoomiga patsientide prognoos sõltub patoloogia diagnoosimisest ja sellest, kui suur on kolesteatoom ise. Teisisõnu tagab varane diagnoos suurema eduka operatsiooni protsendi ja väiksema tõenäosuse retsidiivi tekkeks.

Vastupidi, kõrvainfektsioonide hiline diagnoosimine ja ravi puudumine muudavad patsiendi kergemini komplikatsioonide, näiteks meningiidi ja püsiva kurtuse all .

Pärast operatsiooni tuleb patsiendil hoolikalt korvu pesta (prahi ja kõrva vaha eemaldamiseks), vältides seeläbi teise kolesteatoomi teket.