üldsõnalisus
Kooma või komaatriigi seisund on teadvuse seisund, millest ei saa äratada neid, kes selle alla satuvad; see seisund, mida iseloomustab vale stiimulite, valgusmuutuste ja helide vastamata jätmine, õõnestab une-ärkamise tsüklit ja muudab vabatahtliku tegevuse võimatuks.
Kooma raskusaste ja selle algusrežiimid sõltuvad vallandavatest põhjustest.
Üldiselt ja kui patsient ei ärgu, on kooma seisundi kestus piiratud ajaga, ulatudes 4 kuni 8 nädalat. Pärast seda areneb see kas vegetatiivses olekus või minimaalse teadvuse seisundis.
Patsiendi terviseseisundite järkjärguline paranemine võib dikteerida või mitte minna läbi koomast vegetatiivse seisundi või minimaalse südametunnistuse.
Kooma seisundist väljumisest tulenevad parendused on ettearvamatud, nad võivad olla enam-vähem kiiresti ja sõltuvad entsefaloloogilise kahjustuse tõsidusest, mis algselt põhjustas koomaalset seisundit.
Oma varases staadiumis toimub koomiksite haiglaravi intensiivravi osakonnas; seetõttu, kui patsiendi seisund on teatud määral stabiliseerunud, esineb see koguduses.
Mis on kooma?
Kooma on teadvuseta seisund, millest ei saa äratada neid, kes selle alla satuvad; see tingimus toob kaasa vastuse puudumise valulikele stiimulitele, valguse ja helide muutustele, teeb une-ärkamise tsükli hüppamise ja teeb lõpuks vabatahtliku tegevuse võimatuks.
Komasse sattuvat subjekti nimetatakse " komaatlikuks subjektiks ". Omadussõna on ka seotud sõnaga "riik"; koomaalne seisund ja kooma on sünonüümid.
COMA JA FARMAKOLOOGILINE COMA: ON SAMAA, MIDA?
Kooma ja farmakoloogiline kooma on kaks erinevat olukorda, mida tuleks selgitada selle artikli algusest.
Kuigi kooma on teadvuseta patoloogiline teadvusetus ja näitab tõsist tervislikku seisundit, on farmakoloogiline kooma teadvuse seisund, mida arstid vabatahtlikult põhjustavad, et soodustada traumaatilistest olukordadest taastumist, kaitsta aju puudulikkuse eest hapniku tundlikkuse vähendamiseks ja tundlikkuse vähendamiseks valulike kirurgiliste sekkumiste ajal.
Tuntud ka indutseeritud kooma või kunstliku koomana saadakse lisaks opiaadi analgeetikumidele (nt morfiin) farmakoloogiline kooma barbituraatide, bensodiasepiinide või propofooli kontrollitud annustega.
NIMI PÄRITOLU
Termin "kooma" pärineb kreeka sõnast " koma " ( κῶμα ), mis tähendab " sügavat une ".
põhjused
On palju põhjuseid, miks inimene võib koomasse minna.
Kooma võimalikud põhjused on:
- Ravimite, raskete ravimite, kahjulike ainete või alkoholi kuritarvitamise / üleannustamise tagajärjed. Usaldusväärsete meditsiiniliste uuringute kohaselt oleks 40-st koomast 100-st (seega 40%) tingitud farmakoloogiline mürgistus.
- Rasked metaboolsed kõrvalekalded;
- Kesknärvisüsteemi haigused kaugelearenenud staadiumis;
- Insult ja ajukärv;
- Tõsine aju trauma;
- hüpotermia;
- hüpoglükeemia;
- Raske hüperkapsia;
- Eklampsia.
KUI ISIK SÕIDAB COMA?
Inimese ajus on olemas kaks närvikomponenti, mille korrektne toimimine on teadvuse seisundi säilitamiseks oluline: ajukoor, mille sees on nn hall aine, ja ajurünnaku struktuur, mida nimetatakse retikulaarseks aktiveerimissüsteemiks (RAS ).
Üksikisiku koma sisenemine toimub siis, kui üks või mõlemad eespool nimetatud närvikomponendid (st ajukoor ja / või RAS) kannavad kahju.
Kuidas narkootikumide kuritarvitamine põhjustab kooma ja millist mõju see põhjustab
Vale narkootikumide tarbimine kahjustab nn. Retikulaarset aktiveerimissüsteemi (RAS), mis hetkel ei tööta korralikult.
Enne kooma viimist põhjustab RAS-i toimimise puudumine farmakoloogilise mürgistuse tõttu: südame rütmi ja arteriaalse rõhu tundlikku muutust, ebaregulaarset hingamist ja tugevat higistamist.
Omadused
Kooma raskusaste ja algusrežiimid sõltuvad vallandavatest põhjustest.
Näiteks, võttes arvesse ainult algusrežiime, sisaldab hüpoglükeemiast või hüperkapniast tulenev kooma mitmeid varasemaid sümptomeid, sealhulgas: agitatsioon, segasus, progresseeruv närbumine ja stupor; vastupidi, peavigastuse või subarahnoidaalse hemorraagilise insultist tingitud kooma ( subarahnoidaalne hemorraagia ) on kohene.
Kooma tekkimise viisid kujutavad endast olulist diagnostilist asjaolu, mis aitab arstidel mõista, mis võib vallandada.
KUIDAS KINDLAKS KÕRGUSE KINDLAKSMÄÄRAMIST?
Kooma raskuse hindamiseks on olemas erinevad mõõtmiskaalad. Kõige kuulsam ja laialdasemalt kasutatav mõõteskaala on tänapäeval nn Glasgow kooma skaala ( GCS skaala ). GCS skaala sisaldab väärtuste vahemikku, mis ulatub vähemalt 3-st - väärtusest, mis esindab sügavat koomat - kuni 15-ni - väärtusele, mis esindab maksimaalset teadvust .
Parameetrid, mida GCS skaalal kaalutakse kooma tõsiduse hindamiseks, on kolm: silmade avamine, mootori vastus antud käsule ja verbaalne vastus teatavale vokaalsele stiimulile . Kõik need parameetrid vastavad numbrilisele intervallile (inglise keeles), mis näitab selle tõsidust.
Mõistmiseks:
- Silmade avanemine on vahemikus 1 kuni 4. 1 (üks) näitab silmade avanemise täielikku puudumist; on kõige tõsisem tase. 4 (neli), selle asemel näitab spontaanne silma avamine; samaväärne normaalsusega.
Vaheväärtused vastavad vaheolukordadele.
- Mootori vastus antud käsule on skooriga, mis läheb vahemikku 1 kuni 6. 1 (üks) teatab mootori vastuse täielikust puudumisest mis tahes käsule; on kõige tõsisem tase. 6 (kuus) seevastu näitab maksimaalset mootori kuulekust mis tahes käsule; vastab normaalsusele.
Väärtused vahemikus 1 kuni 6 kujutavad vaheolukorda.
- Suulisel vastusel teatavale vokaalsele stiimulile on skoor, mis läheb vahemikku 1 kuni 5. 1 (üks) näitab vastuse täielikku puudumist igat tüüpi verbaalsele stiimulile; on kõige tõsisem tase. 5 (viies) näitab aga maksimaalset tähelepanu, normaalset keeleoskust ja võimet reageerida igale verbaalsele stiimulile; tähistab normaalsust.
Nagu varasematel juhtudel, on väärtused vahemikus 1 kuni 5 võrdväärsed vaheolukordadega.
Koma tõsiduse hinnang on igale ülalnimetatud parameetrile määratud punktide summa tulemus. Näiteks, kui meditsiinilise uurimise käigus avaneb silmade avanemine, mootorile reageerimine käskudele ja verbaalne vastus vokaalsele stiimulile, siis on koma hindamine võrdne 3-ga (olukord rohkem) raske, samaväärne sügava koomaga).
Siinkohal on üks viimane oluline aspekt, mida tuleb selgitada: GCS skaalal on läviväärtus, mis kujutab endast kooma ja teadvuse seisundi piiri . See väärtus on 8 . Seega, kui GCS parameetrite summa on suurem kui 8, on indiviid rohkem või vähem teadlik; kui selle asemel on GCS parameetrite summa võrdne või väiksem kui 8, on subjekt enam-vähem sügavas koomas.
COMA KESTUS
Kui asjaomane isik äratab, on tõeline kooma kanooniline kestus 4 kuni 8 nädalat . Siis see areneb ja sõltuvalt vallandavate põhjuste tõsidusest võib see muutuda: vegetatiivse seisundi või minimaalse teadvuse seisundiks .
Taimekasvatuses olev inimene on inimene, kes ärkab ennast ja keskkonda, milles ta ise leiab; Minimaalse teadvuse seisundis olev inimene seevastu on ärkveloleku subjekt, kes mõnikord on ka teadlik.
On väga harva, et kooma seisund kestab kauem kui 8 nädalat. Tegelikult on ärkamise või vegetatiivse seisundi või minimaalse teadvuse oleku ülemineku puudumisel patsiendil kergem surra.
COMA TAGASIVÕTMINE
Kooma seisundist taastumine varieerub individuaalselt . Tegelikult ei lange mõnede jaoks sisenemine vegetatiivse olekusse või minimaalse teadvuse olekusse teiste parendustega või langeb kokku minimaalsete parendustega; kellegi teise jaoks on see siiski tavapäraste entsefalfunktsioonide (kognitiivsed võimed, motoorsed oskused jne) järkjärgulise taastamise algus.
Kui see toimub, võib normaalsete aju funktsioonide taastamine olla enam-vähem kiire. Aju normaalsete funktsioonide taastamise kiirus sõltub erinevatest teguritest, sealhulgas:
- Aju kahjustust põhjustanud põhjuse ja sellest tuleneva kooma raskus;
- Patsiendi vanus ja üldine tervislik seisund;
- Kooma kestus;
- Patsiendi eest hoolitsevate arstide ja teiste terapeutide (nt füsioterapeutide) võime.
Haigekeskkond
Kooma inimesed vajavad arstiabi, mida saavad pakkuda ainult haiglaravi .
Oma varajastes etappides toimub koomiksite haiglaravi intensiivravi osakonnas . Selles etapis on hädavajalik intensiivravi, sest kooma algus on meditsiinitöötajate kõige tundlikum ja vaesem tähelepanu pööramine.
Seejärel, kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, hoitakse haiglasse haiglasse. Siin pakuvad arstid peamiselt hooldus-, taastamis- ja ennetusravi.
diagnoos
Kooma diagnoos ei ole mitte ainult komaatliku seisundi kindlakstegemine, mis on tavaliselt lihtne leid, vaid see on ka vallandavate põhjuste tuvastamine .
Kooma põhjuste kindlakstegemine võib olla ka väga keeruline, et nõuda erinevate diagnostiliste testide kasutamist.
Võimalike diagnostiliste testide hulka, mis on kasulikud kooma seisundi avastamiseks, kuuluvad: füüsiline kontroll, haiguse ajalugu, CT-skaneerimine, tuuma magnetresonants ( MRI ), elektroenkefalogramm jne.
Kooma ja selle põhjuste diagnoosimise tüüpilised sammud
- Kliinilise ajaloo füüsiline kontroll ja hindamine;
- Kooma seisundi kontroll. On olemas spetsiaalsed testid, mis võimaldavad arstidel kindlaks teha, kas isik on koomas;
- Otsi kahjustatud aju kohta, mis tõi kaasa kooma;
- Kooma tõsiduse hindamine läbi Glasgow kooma skaala skaala ;
- Patsiendi vereproovi analüüs, et mõista, kas kooma alguses võib olla farmakoloogiline mürgistus;
- Glükoosi (glükeemia), kaltsiumi (kalkemia), naatriumi (naatriumi), kaaliumi (kaliemia), magneesiumi (magneesiumi), fosfaadi (fosfataemia), uurea ja kreatiniini sisalduse veres analüüsimine;
- Aju skaneerimine CT või tuuma magnetresonantsi kaudu;
- Enkefaalfunktsioonide jälgimine entsefalogrammi kaudu.
ravi
Koomaarstid ja -eksperdid ei ole veel identifitseerinud ravimit või konkreetset vahendit, mis oleks võimeline äratama inimest koomates.
Sellest olenemata saavad koomas olevad inimesed mitmeid ravimeetodeid, mille eesmärk on mitmekülgne ja varieerub elutähtsate funktsioonide - näiteks hingamise või vereringe - säilitamise eest, et anda organismile kõik toitained, mis on vajalikud nende ellujäämiseks ja säilitamiseks. hea tervislik seisund.
Lisaks vajavad koomad inimesed erilist meditsiinilist abi, mida kasutatakse nakkushaiguste (eelkõige aspiratsiooni pneumoonia ) vältimiseks või selliste probleemide vältimiseks nagu magamisomadused, atelektaas jne.
Lõpuks tuletatakse lugejatele meelde koomast välja tulnud inimestele mõeldud ravijuhendi olemasolu, mille eesmärgiks on aidata neil tagasi normaalsele või peaaegu normaalsele elule.
KUIDAS COMATOSI SUBJEKTID TULEB?
Kooma isikutel toetub intubatsiooni kaudu mehaaniline ventilatsioon hingamisele.
KUIDAS SUCTION PULMONITE KASUTAMISEKS
Kooma puhul on aspiratsiooni pneumoonia komplikatsioon, mis võib sõltuda mitmest tegurist, sealhulgas:
- Gastroösofageaalne refluks, mis on tingitud horisontaalse asendi pikaajalisest hooldusest;
- Võimetus korralikult alla neelata;
- Toru toitmine.
Kõnealuse komplikatsiooni vältimiseks koosnevad kõige praktilisemad meditsiinilised abinõud järgmistest:
- Patsiendi hoidmine külgsuunas;
- Sülje aspiratsioon regulaarselt;
- Parenteraalne toitumine.
KUIDAS VÄHENDADA DECUBITUS PLEASURES
Lühidalt öeldes on rõhuhaavandid lesioonid, mis ilmnevad tavaliselt inimestel, kes on pikka aega liikumatuks muutunud, säilitama staatilise positsiooni.
Rõhuvalu on võimalik tagajärg mitte ainult kooma, vaid ka jäsemete murdude, keha mitme osa valu, raske rasvumise või riskantse raseduse tagajärjel.
Rõhumurdude vältimiseks on oluline:
- Muutke patsiendi voodipesu asendit iga 2-3 tunni järel;
- Kasutage vee-madratsid, mis on üksteisemõistlikumad neile, kes on sunnitud pikka aega liikuma;
- Plaani toitmine, mis vastab inimese keha vajadustele;
- Jälgige soodsaid tingimusi, nagu näiteks diabeet.
COMA-VÕISTLUSTATUD INIMESTE TERAPEUTILINE JUHEND
Inimesed, kes koma olukorrast ärkavad, vajavad hoolt, mis - nagu oodatud - soodustab normaalse elu taastamist.
Kõnealune hooldus hõlmab järgmist:
- Füsioteraapia, mis on oluline lihaste kontraktsioonide kõrvaldamiseks, mis on tingitud pikaajalisest liikumatusest;
- Tööteraapia, mille rakendusala ulatub patsiendi taasintegreerimise soodustamisest sotsiaalses kontekstis, et kohandada kodukeskkonda vastavalt koomast lihtsalt äratatud isiku vajadustele;
- Psühhoteraapia, mille eesmärgiks on aidata patsiendil vallandada algsest ärkamise etapist koomataatriigist ja aktsepteerida taaskasutamatuid töövõimetusi, mille tagajärjeks võivad olla aju kahjustused ja kooma.
CURIOSITY
Mitmete teaduslike uuringute (eriti 2002. aasta) põhjal väidavad mõned arstid, et ravi, mis on eriti näidustatud südamejärgse seiskumise korral, põhjustaks hüpotermiat .
Meditsiinil tähistab mõiste hüpotermia kehatemperatuuri langust alla füsioloogilise keskmise.
prognoos
Koma varieeruvus varieerub patsiendilt ja sõltub peamiselt vallandavatest põhjustest, tervislikust seisundist, milles patsient oli enne komaatlikku riiki sisenemist, ja neuroloogiliste kahjustuste ulatusest.
Isegi kõige kogenumate arstide puhul on koma evolutsiooni ja pikaajaliste tagajärgede prognoosimine üsna keeruline.
