A.Griguolo põlve artroskoopia

üldsõnalisus

Põlve artroskoopia on minimaalselt invasiivne kirurgiline tehnika, mis võimaldab diagnoosida ja ravida mitmeid põlve probleeme.

Selle teostamine hõlmab väga väikeste naha sisselõikeid põlve tasandil ning artroskoopi, kaamera ja valgusallikaga varustatud õledekujulise instrumendi kasutamist.

Põlve artroskoopiaprotseduurid nõuavad mõningast ettevalmistust, mida on siiski väga lihtne rakendada.

Põlve artroskoopias on operatsioonijärgne faas, paranemise aeg ja igapäevase tegevuse taastamine sõltuvalt kõnealuse kirurgilise tehnika rakendamise põhjustest.

Põlve lühike anatoomiline viide

Põlv on inimkeha oluline sünoviaalliitmik, mis paikneb reieluu (parem), sääreluu (inferiorly) ja patella (anteriorly) vahel.

Mitmed anatoomilised elemendid osalevad selle põhiseaduses, sealhulgas:

• Liigeste kõhre, mis asub reieluu alumisel pinnal;
• Sünoviaalmembraan, mis katab liigest seest ja toodab sünoviaalvedelikku, määrdevedelikku;
• Kanged ja sidemed, mis tagavad liigese stabiilsuse ja parema joondumise reieluu ja sääreluu vahel;
• Sünoviaalsed kotid, mis on väikese sünoviaalmembraani taskud, täis sünoviaalvedelikku;
• Sisemine menisk (või mediaalne menisk ) ja välimine menisk (või lateraalne menisk ), mis on sääreluu pinnal asuvad kõhre padjad.

Mis on põlve artroskoopia?

Põlve artroskoopia on minimaalselt invasiivne kirurgiline tehnika, mida tehakse anesteesia all ja mille kaudu on võimalik diagnoosida ja ravida põlveliigese patoloogiaid ja vigastusi.

Nagu iga tüüpi artroskoopia, hõlmab põlveliigese ka teatud instrumenti, mida nimetatakse artroskoopiks, kasutamist .

Mis on arthroscope ja mida kasutatakse põlve artroskoopias?

Artroskoop on peamine ja kõige tüüpilisem artroskoopia instrument.

Võrreldes joogivardaga pikkuse ja laiusega, on artroskoopil ühes otsas optiliste kiudude võrgustik, millel on kaamera ja valgusallika kahekordne funktsioon, ning peaaegu teises otsas süüte kaabel kiudoptilise võrgu ja eespool nimetatud kaamera monitoriga ühendamise kohta.

Artroskoopiliste protseduuride ajal (ja seega ka põlve arthroscopy ajal) on arthroscope vahend, mida töötav arst tutvustab kaamera ja valgusallika küljest põlveliigesesse ja kasutab hiljem., kui uuriv kaamera, mis on võimeline edastama ühendatud monitoril filmitud videot.

Tänu oma õledele sarnasele kujule on arthroscope äärmiselt mugav seade, mis suudab end huvipakkuvate elementide igas nurgas kiiluda; lisaks ei nõua see tänu oma lahjendatud kujule inimkehasse sisenemist suure sisselõiget, vaid ainult väikest naha avamist, mis ei ületa ühte sentimeetrit.

Kes praktiseerib põlve artroskoopiat?

Reeglina vastutavad põlveliigese kopsuprotseduuride eest ortopeediline arst, kes on spetsialiseerunud põlveliigese probleemide diagnoosimisele ja ravile.

Näidustused

Sõltuvalt asjaoludest võib põlve artroskoopial olla diagnostiline või terapeutiline eesmärk.

Millal see diagnostika on?

Ortopeedid kasutavad diagnostilistel eesmärkidel põlveliigestust, kui rutiinsed ja vähem invasiivsed hinnangud, nagu füüsiline läbivaatus, haiguste ajalugu ja radioloogilised uuringud (röntgenikiirgus ja tuuma magnetresonants) ei ole andnud piisavalt andmeid lõpliku diagnoosi tegemiseks, võrreldes põlve tasandi probleemiga.

Seega on põlveliigese diagnoosimise eesmärgil selgus ebakindlatest olukordadest. Selle rolli selgitamiseks eksamiks on eelised, mis tulenevad kaamera kasutamisest huvipakkuva uuritava sondi allikana.

Võib juhtuda, et algselt diagnoosimise eesmärgil teostatud põlveliigestus muutub terapeutiliseks ajaks, mil esinev arst on selgitanud olemasolevat liigeseprobleemi ja on pidanud seda võimalikuks sama sekkumise ajal.

Millal see on terapeutiline?

Põlve artroskoopiat kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel, kui esinevad põlveprobleemid, mis on resistentsed mitte-kirurgiliste ravimeetodite suhtes (mis alati esindavad esimese rea lahendusi) või põlveliigese probleemide korral, mida saab ravida ainult operatsiooniga.

Mis võimaldab diagnoosida ja ravida?

Põlve artroskoopia võimaldab teil diagnoosida ja ravida:

• Meniski (või meniski kahjustuse ) rebend ;
• Eesmise ristsideme või tagumise ristsiigese sideme lõhustamine ;
• Mediaalse tagatise sideme või külgmise tagatise sideme täielik või pooleldi täispuhumine ;
• Patellar kõõluste vigastused ;

• Liigese kõhre defektid ;
• Bursiit (sünoviaalse bursa põletik) põlvel;
• Bakeri tsüst . Bakeri tsüst on ebanormaalne sõlme, mis moodustub põlve taga pärast sünoviaalvedeliku vabastamist popliteaalsest bursast (sünoviaalne põlvekott);
• Tiibia platoo luumurrud ;
• Põlve sünoviit (sünoviaalmembraani põletik);
• Patella haigused (patellaaride dislokatsioon, patellarondropaatia ja luumurrud).

Kes on kõige levinumad patsiendid?

Üldiselt peavad isikud, kes hoolimata põlveliigese diagnoosimisest ja terapeutilisest potentsiaalist kasu saavad, :

• Sportlased, eriti harjutavad sporditegevused, mis näevad ette võistlust ootamatute suundumuste ja füüsilise kontakti muutustega;
• Eakad, kellel esineb osteoartriidi või reumatoidartriidi probleeme.

ettevalmistamine

Vähemalt paar nädalat enne põlve artroskoopiat (seega sõltumata diagnostilisest või terapeutilisest otstarbest) peab võimalik tulevane patsient läbima mitmeid kognitiivseid kliinilisi teste ja kohtuma ortopeediga, kes teda ravib, sest saada teavet sekkumise meetodite ja nn operatiivmeetmete kohta .

Kognitiivsed kliinilised uuringud

Kognitiivsed kliinilised uuringud koosnevad peamiselt järgmistest: põhjalik füüsiline kontroll, täielik vereanalüüs, kardioloogiline uuring ja kliinilise ajaloo põhjalik hindamine.

Nende uuringute kasutamine aitab kindlaks teha, kas põlve artroskoopia toimimiseks on hädavajalikud terviseseisundid.

Teave tehingu meetodite kohta

Üldjuhul kognitiivsete kliiniliste uuringute lõpus esitatakse teave põlve artroskoopia operatiivsete tingimuste kohta, näiteks:

• Põlve artroskoopia protseduuride peamised sammud;
• Sekkumise ligikaudne kestus;
• Kasutatud anesteesia tüüp;
• Taastusravi, mida tuleb teha kodus esimesel päeval pärast protseduuri;
• Operatsioonijärgse füsioteraapia kestus on vajalik;
• Ootan täielikku paranemist.

Operatiivsed mõõtmised

Operatsioonieelsed meetmed on ettevaatusabinõud, mida patsient peab kirjale järgima, nii et põlve artroskoopia oleks edukas.

Kognitiivsete kliiniliste uuringute lõpus on need ka järgmised:

• Lõpetage igasugune antikoagulantravimil põhinev ravi, sest need ravimid kalduvad soodustama veritsust lõikude, näiteks kirurgiliste sisselõikude puhul.
• Protseduuri päeval ilmuvad need vähemalt 8-10 tundi täis . Ainus lubatud toit on vesi, kuid ainult paar tundi pärast operatsiooni;
• Ka sekkumise päeval tuleb koju kaasas pereliige või sõber, sest põlve artroskoopiaprotseduuride lõpetamisel on anesteesia tõttu ohustatud tähelepanu ja valvsuse oskused (näiteks sellised tegevused nagu sõitmine võib olla väga ohtlik).

kord

Põlve artroskoopiaoperatsioonid on ambulatoorne kirurgia, mida saab jagada kolmeks peamiseks hetkeks, mis on kronoloogilises järjekorras esimesest viimasest: patsiendi ettevalmistamise ja paigutamise aeg, anesteesia aeg ja aeg tegelik toimimine.

Põlve artroskoopia on ambulatoorne kirurgiline tehnika . See tähendab, et selle täitmine võtab kokku pool päeva ja ei vaja haiglaravi, välja arvatud erandjuhtudel.

Patsiendi ettevalmistus ja positsioneerimine

Ettevalmistuse ja positsioneerimise faasis suhtleb patsient meditsiinitöötajaga, kes:

• Ta tervitab teda, kui ta saabub haiglasse, kus toimub põlve artroskoopia protseduur;
• Ta viib ta riietusruumi ja annab talle protseduuri kandmiseks haiglaruumi;
• See tuletab teile meelde kõiki menetluse etappe;
• Ta saadab teda operatsiooniruumi ja paneb mõne tema kolleegi abiga töölauale, tehes talle õige positsiooni anesteesia saamiseks.

anesteesia

Vaatamata sellele, et põlve artroskoopia on minimaalselt invasiivne, oleks anesteesia puudumisel ikka veel valus.

Põlve artroskoopia protseduuride käigus on teostatava anesteesia tüübid: lokaalanesteesia, seljaaju anesteesia ja üldanesteesia.

• Kohalik anesteesia . See hõlmab tundmatust valu suhtes, mis piirdub põlvega. Seega on patsient protseduuri ajal teadlik.
• Spinaalne anesteesia . Treenitakse seljal, seljaaju lähedal, see põhjustab talumatust valu. Seega, isegi sellistes tingimustes, on patsient protseduuri ajal teadlik.

• Üldanesteesia . Üldanesteesia indutseerib patsiendi unisust, mis seetõttu on operatsiooni ajal täiesti teadvusetu ja tundetu mis tahes stiimuli (valuliku või mitte) suhtes.

Et otsustada, millist anesteesiat harjutada, on ortopeed, kes täidab põlveliigese ja anestesioloogi (NB: igas anesteesia operatsioonis on arst, kes on spetsialiseerunud anesteesia- ja elustamispraktikale).

Kohaliku, seljaaju ja üldanesteesia vahelist valikut mõjutab põlveliigese krampide eesmärk, patsiendi vanus ja ortopeedi kogemus erinevates olukordades töötamiseks.

Kas teadsite, et ...

Põlve artroskoopia protseduuride ajal on üldanesteesia kasutamine ette nähtud patsientidele, kellel on allergia lokaalse või spinaalse anesteesia korral kasutatavate anesteetikumide suhtes.

Operatsiooniaeg

Põlve artroskoopia operatsiooniaeg algab pärast anestesioloogi kinnitust edukast anesteesiast.

Menetluse otsustav etapp on täielikult ortopeedil, kes annab selleks, et:

• Infektsiooni ohu vähendamiseks desinfitseerige kogu põlv;
• Tee põlve kõrgusel umbes ühe sentimeetri sisselõige, mis võimaldab liigutada liigese;
• Sisselõike kaudu süstige soolalahus, et "puhastada" liigese sisemust;
• Sisestage artroskoop tavalisse sisselõike ja alustage põlve otsimist, et leida diagnoositav või ravitav probleem;
• Harjutage veel paar väikest sisselõiget, et sisestada kirurgilised instrumendid, mis on vajalikud eelmises faasis tuvastatud probleemi raviks või millest ta oli teadlik juba algusest peale;
• Protseduuri lõpus eemaldage arthroscope ja, kui see on kasutatud, kirurgilised instrumendid;
• Paigaldage sisselõikele mõned resorbeeruvad õmblused ja põlve ümber tihendusrihm, et kaitsta viimast ja vältida klassikalist operatsioonijärgset turset.

Kui ortopeedi teab kohe, et ta peab terapeutilistel eesmärkidel põlveliigese kopsutama, võib ta samaaegselt harjutada kõiki sisselõike.

Milliseid tundeid tunneb patsient protseduuri ajal?

Patsient tunneb ebamugavust või minimaalset valu, kui nõela sisestatakse anesteetikumi süstimiseks; pärast seda ei taju ta enam midagi, mis võiks mingil moel olla ebameeldiv või problemaatiline.

Kui kaua see kestab?

Põlve artroskoopiaprotseduurid võivad kesta 15 kuni 30 minutit, kui need on ainult diagnostilised, ja 40 kuni 120 minuti pärast, kui need on terapeutilised (sellisel juhul on ravitava haiguse keerukus määrav).

Operatsioonijärgne faas

Põlve artroskoopia protseduuri lõpus kannavad meditsiinitöötajad õde patsiendi mugavasse haiglasse (või kliinikusse); siin saab äsja käitatav inimene lõpuks süüa ja rahulikult elada.

Taastusruumis viibimine kestab mõni tund, see on aeg, mis on vajalik anesteesia peamiste mõjude kadumiseks; selle aja jooksul saab patsient mitmeid õdede ja operatsiooniga ortopeedi külastusi, kes hindavad nende tervislikku seisundit ja reageerimist protseduurile.

Tagasivõtmine toimub ainult arsti juhiste alusel.

Tähtis : üldanesteesia kasutamine nõuab haiglaravi üheks päevaks.

Millised on anesteesia järelmõjud?

Anesteesia peamised tagajärjed on 24 tunni jooksul järk-järgult kaduma: väsimus, segasus, pearinglus ja pearingluse tunne.

Millised on tegeliku protseduuri tagajärjed?

Esimesel paaril päeval pärast põlve artroskoopiat on käideldav põlv valulik ja paistes.

Valu ja turse ei tohi häirida (välja arvatud juhul, kui need on püsivad), sest need on kaks tavalist sisselõike ja kirurgiliste instrumentide liitumist.

Kirurgiliste sisselõike puhul paranevad nad 1-2 nädala jooksul.

Mis aitab leevendada valu ja paistetust?

• Püsi puhkusel
• Võtke valuvaigisti (nt paratsetamool, aspiriin ja ibuprofeen)
• Tee jääpakendid (4-5 pakki päevas, mis kestab 15-20 minutit)
• Hoidke käitatud jäsemeid üles

taastumine

Põlve artroskoopia protseduuri taastumisaeg sõltub:

• Eesmärk. Puhtalt diagnostilistel protseduuridel on palju lühemad taastumisajad kui raviprotseduurid.
• Ravitav probleem. Näiteks on eesmise ristsiigenduse rekonstrueerimisel palju pikem prognoos kui väikese vigastatud meniski (meniskektoomia) eemaldamine.
• Patsiendi vanus ja tervislik seisund.
• Patsiendi tehtud töö. Kes tegeleb istuva tööga, mis paraneb enne rasket tööd, sest see rõhutab vähem liigendatud tööd.
• Tähelepanu, mis patsiendil on. Ravib kõigepealt ja paremini neid, kes ei põle etappe, järgige arsti ja füsioterapeutide juhiseid ning jätke perioodilised kontrollid vahele.

Perioodilised kontrollid

Pärast iga põlveartroskoopiaprotseduuri, eriti kui see on terapeutiline, määrab ortopeedik perioodilisi kontrolle, et jälgida protseduuri pikaajalist tulemust.

Perioodiliste operatsioonijärgsete kontrollide arv varieerub sõltuvalt ravi käigus tekkinud ühiste probleemide tõsidusest (nt meniskektoomia hõlmab kahte kontrolli, üks ühe nädala pärast ja üks ühe kuu pärast).

füsioteraapia

Pärast põlve artroskoopia protseduure on füsioteraapia oluline normaalse liigese liikuvuse taastamiseks. Maksimaalse kasu saamiseks peaks see algama paar päeva pärast operatsiooni.

Tagasi igapäevaste ja sporditegevuste juurde

Pärast põlve artroskoopia protseduure sõltub igapäevase tegevuse (nt sõitmine) ja spordipraktika tagasipöördumine sellest, mida konkreetselt ette näeb.

Riskid ja tüsistused

Põlve artroskoopia on ohutu tehnika; tegelikult on see haruldane, et see tekitab tüsistusi.

Millised on võimalikud tüsistused?

Põlve artroskoopia võimalikke komplikatsioone võib jagada järgmiselt: üldised tüsistused (need on komplikatsioonid, mis võivad tekkida mis tahes kirurgilisest protseduurist) ja spetsiifilised komplikatsioonid (need on komplikatsioonid, mis võivad tuleneda konkreetselt põlveliigistikust).

Üldiste tüsistuste korral on:

• Ülemäärane verejooks operatsiooni ajal;
• Kirurgilise sisselõike infektsioon;
• Süvaveenide tromboos;
• Anesteetikumide kõrvaltoime.

Selle asemel on konkreetsed tüsistused järgmised:

• Verejooks käitatava liigese sees;
• Nakkus operatsiooniliiges;
• Liigne operatsioonijärgne liigese jäikus;
• Naabernärvi tahtmatu kahjustamine;
• Tahtmatu kahjustus terve liigendi tervisele.

Vastunäidustused

Põlve artroskoopial ei ole konkreetseid vastunäidustusi.

tulemused

Nii patsientide kui ka spetsialistide seas on põlve artroskoopia kõrgelt hinnatud tehnika, sest see ühendab minimaalse invasiivsuse ohutuse ja efektiivsusega.