üldsõnalisus
Melanhoolia (või melanhoolne depressioon) on psühhiaatriline häire, mida iseloomustab meeleolu väga tugev langus ja võimetus leida positiivseid sündmusi (anhedoonia).
Ravi hõlmab antidepressantide manustamist koos teiste lähenemisviisidega (nagu kognitiiv-käitumuslik ravi ja inimestevaheline psühhoteraapia), mida tavaliselt kasutatakse depressiivse häire korral.
mida
Melanhoolia on eriti raske depressiooni vorm, mida iseloomustab eriline kliiniline profiil:
- Meeleolu sügav ja alusetu langetamine;
- Anedoonia (huvipuudus või võimetus rõõmustada tegevuste teostamisel, mis on tavaliselt rahuldust pakkuv);
- Kõigi psüühiliste tegevuste ja motoorse algatuse aeglustumine.
põhjused
Melanhoolia põhjustab bioloogiliste, geneetiliste ja psühhosotsiaalsete tegurite koostoime.
- Bioloogilised tegurid : melanhoolsete tunnustega depressioonil on bioloogiline juur. Neid põhjuseid ei ole veel täielikult selgitatud, kuid mõnede neurotransmitterite või ainete, mis võimaldavad närviimpulsside normaalset ülekannet, düsfunktsioon võib olla seotud. Tegelikult on neil oluline roll meeleolu reguleerivatel mehhanismidel, võimetel reageerida olukordadele ja suhetele välismaailmaga. Psühhootiliste, haiglaravi või eakate häiretega inimesi peetakse melanhoolia arengule vastuvõtlikumaks.
- Geneetilised tegurid : mõnel juhul võib esimese klassi pereliikmete hulgas esineda eelsoodumus melanhooliale.
- Psühhosotsiaalsed tegurid : sageli esinevad melanhoolsed episoodid ilmse põhjuseta; ainult mõnel juhul võib neid seostada negatiivse käivitava sündmusega (stressirohked olukorrad, pettumused, ootamatu leina jne).
Melanhoolia on eakatel inimestel sagedane ja sageli jääb see märkamatuks, sest mõned arstid tõlgendavad sümptomeid seniilse dementsuse ilminguna.
Tahtmatu melanhoolia
Lahutamatu melanhoolia on depressiooni vorm, mis esineb esimest korda involutsionaalse eluperioodi jooksul, st soovituslikult alates 40-55-aastastest naistest ja 50-65 aastat meestel.
Sümptomite kogum, millega see avaldub, on iseloomulik ja koosneb:
- Agitatsiooni ja depressiooni olukord;
- Süü või äravõtmine;
- Surma kinnisidee;
- Pettuse fikseerimine seedetrakti toimimisele.
Mõnel patsiendil esineb ka paranoilised tagakiusamised.
Sümptomid, märgid ja tüsistused
Melanhoolia avaldub:
- Püsiv ja äärmiselt kurb;
- Huvi kaotamine rutiinse tegevuse või kogemuste puudumise tõttu;
- Varahommikune ärkamine (vähemalt kaks tundi varem kui norm);
- Agitatsioon või vastupidi, psühhomotoorne aeglustumine;
- Raske anoreksia koos kaalulangusega;
- Sümptomite intensiivistamine hommikul;
- Ülemäärane või sobimatu süütunne.
Nende episoodide algust ei põhjusta tavaliselt konkreetne sündmus; isegi kui juhtub midagi positiivset ja rahuldust, ei paranda üksikisiku meeleolu isegi mitte lühikest aega.
Melanhoolia võib olla seotud somaatiliste ja orgaaniliste tunnustega, nagu peavalud, energia puudumine, müalgia, adynamia ja näo vähenemine. Mõnikord eksisteerivad ka teised psüühilised sümptomid (nt ärevushäired, paanikahood, paranoilised tüsistused jne).
diagnoos
Melanhoolsete tunnustega depressiooni diagnoos põhineb kliinilisel hindamisel (DSM kriteeriumid) ja nõuab vähemalt ühe järgneva sümptomi olemasolu:
- Anedoonia (huvipuudus või võimetus rõõmustada tegevuste teostamisel, mis on tavaliselt rahuldust pakkuv);
- Meeleolu reaktiivsuse puudumine positiivsete sündmuste suhtes;
ja vähemalt kolm järgmistest:
- Depressioon, millel puudub mõistetav motivatsioon;
- Raske anoreksia koos kaalulangusega;
- Oluline agitatsioon või psühhomotoorne aeglustumine;
- Varahommikune ärkamine;
- Ülemäärane või sobimatu süütunne;
- Sümptomite intensiivistamine hommikul.
DSM-IV kohaselt kehtivad melanhoolsed tunnused depressiooni episoodile, mis esineb järgmistes kontekstides:
- Suur depressiivne häire (ühekordne või korduv episood);
- I tüüpi bipolaarne häire (hiljutine depressiivne episood);
- II tüüpi bipolaarne häire (hiljutine depressiivne episood);
ravi
Melanhoolsete omadustega depressioon nõuab peaaegu alati farmakoloogilist ravi (arvestades ka haiguse bioloogilist alust). Arvestades, et melanhooliat ei põhjusta välised asjaolud, vaid sõltub neurobioloogiliste funktsioonihäirete algusest, on vaja luua terapeutiline protokoll, mis toimib selles mõttes.
Nagu antidepressandid, kasutatakse neid peamiselt:
- Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d): ex. fluoksetiin, paroksetiin, sertraliin ja estsitalopraam;
- Serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI): ex. duloksetiin ja venlafaksiin;
- Norepinefriini ja dopamiini tagasihaarde inhibiitorid (NDRI): nt bupropioon.
Muud ravimid on:
- Tuju stabilisaatorid (nt mirtasapiin, trazodoon, vortioksetiin ja vilasodoon);
- Tritsüklilised antidepressandid (nt imipramiin, nortriptüliin ja amitriptüliin);
- Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (nt tranüültsüpromiin, fenelsiin ja isokarboksasiid).
Haiguse sümptomite lahendamiseks või vähendamiseks seostatakse ravimeid teiste ravidega, nagu kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia.
