üldsõnalisus
Kahekordne sünnitus on viis, kuidas kaks või enam last sünnivad, mitme (või mitmefetaalse ) raseduse lõpus.
Sõltuvalt tulevase ema ja kaksikute tervislikust seisundist võib sündi teha loomulikult või keisrilõike kaudu .
Üldiselt on vaginaalne sündimine võimalik, kui rasedus on lõppenud ilma oluliste probleemideta ja esimese lapse esitus on peajalgne.
Kui need tingimused ei ole olemas või kui on rohkem kui kaks kaksikut, siis on planeeritud keisrilõige.
mida
Twin sünnitus: määratlus
Nagu sõna ise ütleb, koosneb kaksik sünnist ühe või enama kaksiku sünnist, loomulikust või keisrilinnast. See sündmus esineb mitmekordse raseduse lõpus, vahemikus 32 kuni 38 nädalat .
Kahekordne sünnitus: esialgne ülevaade
- Mitmed rasedused diagnoositakse rutiinse ultraheliga 18-20 . Nädalal . Reeglina hõlmab kahe sünniga kahe lapse sündi. Mitmekordse sünnituse juhtumid on siiski haruldasemad.
- Kaksikud võivad olla kahte tüüpi:
- Monosügootid ( monovulaarsed kaksikud): need on moodustatud ühe ootsüüdi viljastamise teel ühe spermatosoidiga ; enne emaka jõudmist eraldub kontseptsiooni produkt kaheks või enamaks iseseisvaks osaks, kuid igaüks suudab tekitada täieliku indiviidi. Monosügootilised kaksikud sarnanevad üksteisega nii, et üldiselt on neid raske eristada. Nende geneetiline pärand on identne. Amnioside ja kooride arv sõltub lahkumise hetkest, nii et monosügootiliste kaksikute rasedus võib olla kahekordne või monokorioonne .
- Düsygoodid ( biovulaarsed kaksikud): see toimub kahe munarakkude viljastamise teel kahe spermatosoidiga . Sellisel juhul võivad sündimata lapsed olla sarnased või olla erinevad, nagu kõik teised vennad ja õed. Disygootilised kaksikud arenevad kaheks erinevaks koorimiskummiks ( kaksikrasedus kaksiks ).
Kuidas see juhtub
Tiinuse ajal võimaldavad spetsialistide külastused ja tulevase ema tervislikud tingimused kindlaks teha, millal on võimalik sünnitada loomulikult või kui on vaja kasutada keisrilõiget .
Kahekordse sünnituse käik ei erine ühekordse sünniga ja kuni esimese lapse sünnini kulgeb kõik samamoodi.
Looduslike sünnide puhul sünnib esimest korda nii nagu üksinda.
SECOND TWIN väljasaatmine toimub viisil, mis sõltub tema positsioonist:
- Kui teine kaksik on peajalgne, see tähendab, et pea pöördub sünnikanali ja vaginaalse väljapääsu poole, laskub see ema vaagnasse mööda vaagna, nagu juhtub normaalses looduses.
- Kui ettekanne on poeg, otsib günekoloog jalgu ja laps lastakse välja (märkus: enne seda manööverdamist peatatakse oksütotsiini manustamine, hormoon, mis kutsub esile kontraktsioone). Võrreldes tavalise sünnitusega on teisel kaksel sünnitamisel vähem raskusi, sest esimene kaksik on juba "sillutanud teed".
- Kui laps tundub ristisuunas, püüdes teda viia sünnitusele soodsamasse asendisse, viiakse läbi sünnituslik manööver keerates ja ekstraheerides.
Mõnikord on teise kaksiku väljasaatmine raske või võimatu: sellistel juhtudel on vaja kasutada keisrilõiget.
Kahekordse sünnituse kursus
- Diliteerimine : kahekordse sünnituse korral on ainulaadne laienemisfaas, mille jooksul emaka madalam segment ja kael laienevad, kuni jõuab loote läbipääsuni.
- Väljasaatmine : see sõltub loote arvust, nii et see võib olla kahekordne, kui kaksikud on kaks, kolmekordsed, kui nad on kolm ja nii edasi. Kui esimene laps sünnib enne teise lapse väljasaatmist, toimub 15–30 minuti pikkune intervall, mille jooksul emakas kohandab selle suurust selle sisu vähendatud mahuga (mida esindab teine kaksik). Pärast seda faasi võivad kontraktsioonid hakata toimima teisel lapsel, et määrata selle sünd. Tuleb märkida, et kaksikud on üldiselt väiksemad, seega on väljasaatmisfaas tõenäoliselt lihtsam kui 4 kg lapsel.
- Sekundaarne : kui kaksikud on välja saadetud, läheb lähetus tavaliselt läbi, see on sündi viimane etapp, mis toimub umbes tund pärast sündi. Kahekordse sünnituse korral on see protsess üldiselt unikaalne : erinevate loote platsenta (d) eemaldatakse kõik koos koos vastavate ovulaarsete membraanidega. Mõnel kahekordse biovulaarse raseduse korral võib juhtuda, et pärast esimest lootust eemaldatakse vastavad lisandid (teisisõnu, erinevad nähtused järgivad üksteist täpselt nagu tavalisel manustamisel).
Natural Twin sünnitus
Loomulik kaksik sünnitus eeldab mitmeid eritingimusi, et need toimuksid:
- Kättetoimetamise ajal peab mõlema sündimata lapse esitusviis olema peajalgne (st pea pea olema vagina poole pööratud). Loomulikku sünnitust võib kaaluda ka siis, kui vähemalt ühel kaksikul on see " tagurpidi " asend.
- Rase naise tervislik seisund peab olema hea, see tähendab, et tulevane ema ei tohi olla kaksikraseduse lõpus mingisuguste häiretega.
- Vaagna peab olema piisavalt suur ja oodatav ema peab tegema tõukejõuga koostööd .
Kui isegi üks nendest tingimustest ei esine ja episiotoomia ei ole piisav kahe sünnituse toetamiseks, valib meditsiinimeeskond keisrilõiget.
Cesarean Twin sünnitus
Keisrilõigete kasutamine on näidustatud, et lihtsustada laste sündi, kui on olukordi, mis võiksid keerulist sünnitust loomulikult muuta, näiteks:
- Mõlemad sündimata lapsed on põlves (st nende jalad on sünnikanali ees);
- Rasedus on mitmekordne (3 lapsest ülespoole );
- Ühel kahest (või enamast) kaksikust on kasvav viivitus või suur kaaluerinevus (märkus: monosügootiliste kaksikute puhul, kui laps kaalub teistest vähem kui 25%, näidatakse keisrilindude kahekordset sünnitust, sest seal on loote loote transfusiooni oht);
- Platsenta on eelnev, see on sisestatud emaka kaela ette. Kui platsenta on loote esitusviisi ees, võib see põhjustada tõsist verejooksu, kui laienemine algab kahe sünniga ja pärast laste sündi.
Erinevalt looduslikust sünnist programmeerib keisrilõiget meditsiinipersonal, tavaliselt umbes 37. rasedusnädala jooksul, kui ei ole probleeme, mis viiksid ennetamiseni. Seetõttu ei oota oodatav ema spontaanselt tööjõudu.
Hiljutine teaduslik uurimus on siiski näidanud, et kaksikraseduse korral ei ole keisrilõige enam efektiivne vastsündinute surma riski vähendamiseks võrreldes indutseeritud vaginaalse sünniga.
Loote-loote transfusiooni sündroom
Monosügootiliste kaksikute puhul on olemas loote-loote transfusiooni oht, st veresooned toidavad ühte last, teise kahjuks, mis kasvab vähem ja viibimise ajal rohkem riske.
Kahekordne sünnitus: mitu nädalat?
Tavaliselt toimub sünnitus 32 kuni 38 rasedusnädalal emaka suurema laienemise tõttu. Üksikasjalikumalt, kahekordses raseduses (st kahe erineva platsentaga), on ideaalne tähtaeg 37 nädalat, samas kui monokhorioonil (harvem) 36-st .
Kui 38-ndal nädalal ei esine tööjõudu, kipub olema keisrilõike planeeritud või sünnib selle perioodi jooksul.
Kui kaua on Twin Birth?
Tavaliselt kulub esimese ja teise loote sünni vahele vaid paar minutit, kui ei esine komplikatsioone. Soovitavalt ei ole kaksik-väljasaatmise ja teise väljasaatmise vaheline ajavahemik üle 15 minuti, kuigi see võib varieeruda mõne minuti kuni umbes kolme neljandiku tunnis, sõltuvalt ajast, mis kulub kanali jaoks. sünnitust.
Kahekordne sünnitus kestab kiiremini kui üksik. Kõrgema kestuse põhjuseks on emaka lihaskiudude üleannustamine, mis on suurem kui kaksikud, mille kokkutõmbed on vähem kehtivad.
Kahekordse sünni ajal võib seda nähtust rõhutada kuni töövalude lõpuni; seda seisundit nimetatakse emaka inertsiks .
Teine olukord, mis võib mõjutada kahe sünnituse kestust, on kaksikute ebanormaalne esitlus:
- Esimese sündimata lapse puhul võib see sõltuda teisest lootele, mis võib takistada selle õiget seotust emakas;
- Teise kaksiku puhul tuleb siiski meeles pidada, et pärast esimese kaksiku väljasaatmist leiab ta äkki väga suuresse õõnsusse, nii et ta saab kergesti endale ebanormaalsed positsioonid.
Lisaks kahekordse sündi väljasaatmise faasi mõjutamisele võivad need tingimused soodustada nabanööri või ühe loote traumade prolapsist .
Riskid ja tüsistused
Enne kaksik sünnitust
Mitmefetaalsed (või mitmed) rasedused suurendavad riski:
- Intrauteriini kasvu viivitus;
- Enneaegne töö;
- Platsentaalne eraldumine;
- Kaasasündinud väärarendid.
Loote perinataalne haigestumus ja suremus on seotud erinevate tüsistuste tekkimise riskiga, näiteks:
- lämbumine;
- enneaegsuse
- Nabanööri prolaps;
- Ebanormaalsed esitlused;
- polühüdramnion;
- Toksikoos.
Kahekordse sünni ajal
Võrreldes ühe sünniga, on kahe või enama kaksiku sünnitus raskem ja ohtlikum nii oodatava ema kui ka sündimata.
Kaks sünnitust raskendavatest olukordadest on järgmised:
- Teise loote krimmimine : kahe sünnituse tõsine esinemine on kahe loote üheaegne pühendumine või tõepoolest ühe loote ummistumine teise poolt. Selline olukord on õnneks haruldane ja seda esineb tavaliselt monoamniotilise unimaskulaarse raseduse ajal. Selle tagajärjeks on sünnituse vahistamine ja vähemalt ühe kaksiku (see tähendab, et see on lootele, kes on kannatanud) sünni vältimatu surm.
- Placenta previa : see tingimus raskendab kaksiksündi, kuna see takistab loote väljasaatmist. Sellisel juhul on tegelikult platsenta implantaadid emaka keha väiksema segmendi järgi nii, et see on sünnihetkel loote ees.
Isegi lähetusperioodil on riskid suuremad kui üksikute sündide puhul. Eriti on võimalik, et raseduse ajal üledoseeritud emaka lihaskiud ei suuda tagada piisavalt tugevat kokkutõmbumist veresoonte kokkusurumiseks, mis olid avatud pärast platsenta eraldumist. Sellisel juhul räägime emaka atoonist .
Teised tüsistused, mis võivad tekkida kahe sünniga, on:
- Platsenta (de) ebatäielik eraldumine : see esineb üsna sageli ja kujutab endast tõsist ohtu füsioloogilise hemostaasi säilitamisele.
- Verejooks : kaotatud vere hulk võib olla suurem kui ühe sünnituse ajal, mis on tingitud emaka hüperrelatsioonist.
- Teise kaksiku endoteelne asfüksia: mõnel juhul võib esimese loote väljaheitmise järel emaka seina vastas märkimisväärne tagasitõmbumine takistada verevoolu sekundis; muul ajal võib see sündmus isegi määrata platsenta eraldumise enne loote väljasaatmist. Tulemuseks võib olla sündimata lapse verevarustuse tõsine puudulikkus. Sel põhjusel, kui esitusviis sünnikanali suhtes on ebasoodne, ei ole teise loote väljasaatmiseks lubatud kauem kui 15 minutit ja rakendatakse erakorralist keisrilõiget.
Pärast sünnitust
Rasedate naiste puhul on erinevate sünnitusabi sekkumiste traumaatilise tegevuse tõttu, mis võib osutuda vajalikuks, ja ülalkirjeldatud võimalike tüsistuste tõttu kahekordse sünnituse prognoos vähem soodne kui ühekordse sünnituse korral.
Pärast kaksikute sündi on peamised emasloomad komplikatsioonid emaka atoonia tõttu hüpertensiooni, kuseteede infektsioonide ja sünnitusjärgse verejooksu tõttu . Viimaste esinemise vältimiseks suurendavad arstid kohe pärast teise kaksiku sündi naisele manustatud oksütotsiini annust, et soodustada emaka kokkutõmbumist ja blokeerida ülemäärast verekaotust. Peale selle on tarnekambris alati olemas verevarustus võimaliku vajaduse korral kiireks ülekandeks.
Kõik nõuanded
- Tulevase ema jaoks võib kaksik sünnitus olla eriti intensiivne sündmus nii füüsilisest kui ka psühholoogilisest vaatenurgast. Selleks, et oma laste sünniga rahumeelselt toime tulla, on kasulik osaleda ettevalmistatud kursusel . Sest oodatav ema, olles hästi ettevalmistatud selle kohta, mis toimub sünnipäeva ajal, võib aidata muretseda. Samamoodi aitab intervjuu oma günekoloogiga oodataval emal saada kindlat ja olulist teavet, sünnitada lapsi ohutult.
- Välja arvatud juhul, kui see on vastunäidustatud, võib patsient taotleda epiduraali .
- Tänu ultraheliuuringule ei ole kaksikraseduse diagnoos raske. Sündimise läbiviimiseks on soovitatav, et oodatav ema võtaks ühendust haigla, kus ta saab kõige sobivama abi.
