bilirubiini

Vt ka: kõrge veres ja bilirubiini analüüs

üldsõnalisus

Bilirubiin on aine, mis tuleneb hemoglobiini lagunemisest, täpsemalt selles sisalduva EME proteesirühma muundamisest.

• Enamik bilirubiini (85%) tuleneb normaalsest hävitatud punaste vereliblede hävimisprotsessist. Nende rakkude eluiga on umbes 120 päeva: kõigepealt lagunevad need põrna poolt ja need lisatakse biliverdinisse, seejärel transporditakse jäägid maksas, et need metaboliseeruksid.
• Bilirubiini ülejäänud osa tuleb selle asemel luuüdist või maksast.

Normaalsetes tingimustes elimineerib kogu hemoglobiinist pärit bilirubiin tavaliselt mehhanismi abil, mis on tavaliselt tasakaalus: seda, mida toodetakse, töödeldakse ka lagunemiseks. Siiski, kui me täheldame naha ja silmade kollakat jume, leiame end silmitsi kliinilise seisundiga, mida põhjustab kõrge tsirkuleeriv bilirubiin - nn kollatõbi .

Bilirubiini test mõõdab selle kontsentratsiooni veres, et hinnata maksafunktsiooni või diagnoosida aneemia, mis on põhjustatud punaste vereliblede kahjustusest või lagunemisest (hemolüütiline aneemia) .

Mis need on?

BILIRUBINE on kollakas-oranž sapi pigment, vanade punaste vereliblede katabolismist tulenev metaboliit.

Eitrotsüüdid (punased verelibled) elavad keskmiselt 110–130 päeva, pärast mida nad võivad vastu võtta spontaanset purunemist, kui nad püüavad kapillaaridesse siseneda või põrna makrofaagide poolt kinni püüda. Mõlemal juhul ei saa keha endale lubada mõnda nende koostisosa raiskamist - kõigepealt EME proteesirühmas sisalduvat rauda (mis esindab hemoglobiini hapnikku siduvat südant).

Ringlussevõtu toimingud toimuvad peamiselt põrna tasandil, kus jäätmemolekulid on lisatud rohelise värviga pigmendiks, mida nimetatakse BILIVERDINA-ks, mis on kergesti konverteeritav bilirubiiniks .

Bilirubiin, mis on kollakas-oranži värvusega ja ei ole korduvkasutatav, tuleb kõrvaldada; selleks peab organism kõigepealt vees lahustuma; sel põhjusel transporditakse seda vereringes konkreetne kandja, antud juhul albumiin.

Plasmaalbumiin kannab bilirubiini kuni maksani, mis aitab muuta seda vees lahustuvaks, ühendades selle glükoroonhappega ja muutes selle bilirubiini diglukuroniidiks, mida tuntakse ka kui otsest bilirubiini või konjugeeritud bilirubiini . Me räägime kaudse bilirubiini asemel, et näidata bilirubiini osakaalu, mida maks peab veel töötlema.

Konjugeerimata bilirubiini, mis ei ole vees lahustuv, ei saa neerude kaudu filtreerida, mistõttu seda ei leita uriinist. Kuid kuna see on albumiinist eemaldatud, võib ta oma suure liposooluvuse tõttu kergesti tungida kudedesse.

Otsese bilirubiini ja kaudse bilirubiini vaheline suhe, mis varieerub keskmiselt vahemikus 1: 4 ja 1: 5, on väga oluline ja seetõttu laialdaselt kasutatav diagnostiline kriteerium maksafunktsiooni hindamiseks.

Kogu bilirubiini päevane osakaal (tulenevalt nende kahe fraktsiooni summast) on umbes 250 mg ja jõuab veres keskmise kontsentratsioonini 1-1, 5 mg / dl.

Bilirubiini eritumismehhanismide blokeerimine või puudulikkus põhjustab selle kuhjumise veres ( hüperbilirubineemia ) ja kudedes, põhjustades kollatõbi, mida nahk on kollakas.

Bilirubiini metabolism ja eritumine

Maksa poolt toodetud otsene bilirubiin toimetatakse sapi ja pärast lühikest viibimist sapipõies valatakse peensoolde. Siin toimivad teatud ensüümid, mida nimetatakse B-glükoronidaasideks, maksaproovile vastupidises protsessis, eraldades glükoroonhappe otsesest bilirubiinist.

Nii saadud lihtne bilirubiin metaboliseerub soolestiku mikroobse taimestiku kaudu kergesti, vähendades urobinogeeniks. Väike osa sellest urobilinogeenist imendub soolestikusse, seega toimub see enamasti maksasse, mis tagab selle sapi kaudu seedetrakti; selle asemel oksüdeeritakse ja kõrvaldatakse uriiniga veel üks väike protsent uriiniga, millele see annab tüüpilised õlgede toonid.

Hea osa enterokeskkonnas toodetud urobilinogeenist jõuab jämesoole, kus see toimub täiendavalt mikroobse taimestiku poolt, muutudes sterkobilinogeeniks, mis elimineerub väljaheitega.

Soolestiku bakteriaalse taimestiku ainevahetusest väljuva lihtsa bilirubiini osakaal imendub uuesti ja transporditakse otse maksasse, mis väsimatu töötajana konjugeerib selle uuesti glükoroonhappega, seejärel valatakse see sapi. Kui mõnel põhjusel, näiteks antibiootikumravi tõttu, väheneb soole mikroobide taimestik, muutub lihtsat bilirubiini konversioon urobilinogeeniks vähem. Selle tulemusena suureneb sapppigmentide enteropaatiline ringlus ja veres on suurem osa bilirubiini.

• Umbes 80-90% päevas toodetud bilirubiinist pärineb hemoglobiini katabolismist, samas kui järelejäänud protsent tuleneb teiste hemoproteiinide (müoglobiini, tsütokroomide, peroksidaasi, katalaasi) ja erütroblastide lüüsist (anomaaliate tõttu, mis tekivad sünteesi ajal). erütropoieesi kohta).
• Bilirubiin moodustub peamiselt põrnas, kuid ka teistes kudedes, eriti luuüdis, lümfisõlmedes ja maksas.
• EME transformeerumine bilirubiiniks on vastutav värvuse järkjärgulise muutumise eest, mis on lilla kuni kollane, mis esineb hematoomides.

Sest nad mõõdavad ennast

Otsese ja täieliku bilirubiini veretasemed tuvastatakse lihtsa vereanalüüsiga; alternatiivselt võib katse läbi viia ka uriiniga.

Kaudsed bilirubiini kontsentratsioonid saadakse erinevuse abil, lahutades konjugeeritud vormi koguväärtusest.

Bilirubiini uuring on kasulik järgmistel juhtudel:

• Kontrollige maksafunktsiooni;
• Maksa- ja sapiteede haiguste diagnoosimine ja / või jälgimine (nt tsirroos, hepatiit või kalkulid);
• Jälgida vastsündinute ikterust;
• Kontrollige sirprakulise aneemia või teiste hemolüütilise aneemia põhjustajaid, kellel võib olla episoode, mida nimetatakse "kriisiks", kus erütrotsüütide liigne hävimine, bilirubiini suurenemine.

Biliverdiini diagnostiline roll

Biliverdiini võib maksahaigusega inimeste veres ületada.

Sellistel juhtudel põhjustab kollatõbi biliverdiini, bilirubiini või nii vereringe kui ka kudede akumulatsioon.

Normaalväärtused

Täiskasvanutel on bilirubiini väärtused üldiselt väga madalad, kui arvame, et selle metaboliseerumise mehhanism on alati tasakaalus tootmisprotsessiga.

Märkus : võrdlusväärtused võivad muutuda sõltuvalt vanuselt, soost ja analüüsilaboris kasutatavatest seadmetest. Sel põhjusel on soovitatav tutvuda otse aruandes loetletud vahemikega. Samuti tuleb meeles pidada, et analüüside tulemusi peab hindama üldarst, kes teab patsiendi haiguslugu.

Kõrge bilirubiin - põhjused

• Kaudse bilirubiini suurenemine veres võib olla tingitud liigsest produktsioonist (nagu hemolüütiliste haiguste korral) või maksafunktsiooni defektist (nt tsirroos). Kaudse kvoodi suurendamine võib tekitada asjaomase isiku ärevust; mõnikord võib see suurenemine olla aga Gilberti sündroomi, suhteliselt healoomulise geneetilise päritoluga seisundi, suhteline sagedus, mis on tingitud maksa hilinemisest tsirkuleeriva kaudse bilirubiini kogumisel.
• Otsese bilirubiini suurenemine võib sõltuda hepatiidi, maksatsirroosi või sapiteede obstruktsiooni põhjustatud sapi staasist kivide või pankrease haiguste tõttu. See nähtus võib sõltuda ka reaktsioonidest ravimitele ja alkoholi kuritarvitamisest põhjustatud häiretele.
• Harvaesinevad pärilikud haigused põhjustavad bilirubiini ebanormaalset ainevahetust, näiteks rotori, Dubin-Johnsoni ja Crigler-Najjari sündroomi; need võivad põhjustada parameetri suurenenud kontsentratsiooni.

Madal bilirubiin - põhjused

Madal bilirubiini tase ei ole tavaliselt ohtlik ja seda ei jälgita.

Kuidas neid mõõta

Bilirubiini koguse hindamiseks on vaja vereproovi, mis on võetud käest veenist.

ettevalmistamine

Eksami ettevalmistamise ajal kutsutakse patsienti kiirustama nelja tunni jooksul enne testi.

Arst võib ka teatud ravimite kasutamise peatada, et vältida uurimise tulemuste võimalikku häirimist.

Tulemuste tõlgendamine

Bilirubiini testide tulemused võivad anda arstile teavet selle haiguse kohta.

Näiteks võib konjugeerimata bilirubiin suureneda, kui maks ei suuda seda töödelda (maksahaigused nagu tsirroos või pärilikud haigused) või pärast punaste vereliblede suurenenud hävimist (hemolüüs).

Konjugeeritud bilirubiin võib siiski suureneda, kui maks on võimeline ainet metaboliseerima, kuid ei suuda seda soolestikku transportida, nii et see eemaldatakse; sel juhul on põhjuseks tavaliselt äge hepatiit või sapiteede obstruktsioon.