Podalica del Feto asukoht

üldsõnalisus

Lootele põrandapositsioon näitab sündimata lapse esitlemist tuharate, jalgade või põlvedega emaka suhtes.

See seisund kujutab endast tulevase ema või lapse tervise riskitegurit, kuna tupe manustamine on keerulisem. Tavaliselt on pea esimene osa, mis tuleb välja, samuti kõige õrnam, millele järgneb ülejäänud keha; ilmselgelt on põrandalõikes vastupidine: pea on üleval, samal ajal kui tagumik või jalad on allosas, valmis sünnikanalisse sisenemiseks.

Loote põlvkond on iseenesest anomaalia, kui see toimub raseduse lõpus ja sellisena tuleb seda juhtida günekoloogi ja kogenud ämmaemanda abiga, kes suudab rakendada spetsiifilisi abi manöövreid .

Sekkumised, et parandada loote põlvkonda enne oodatavat sünniaega, on erinevad. Spontaanse inversiooni soodustamiseks on võimalik kasutada kõhu välist manipuleerimist (mida teevad meditsiinitöötajad ja spetsialiseeritud töötajad, haiglas) või alternatiivsete meetoditega (näiteks posturaalsed harjutused ja moksibustioon). Kui need lähenemisviisid ei ole tõhusad, võib lapse sündi hõlbustamiseks näidata keisrilõiget .

Mis on loote põlvkond?

Põrandapositsioon on loote ebanormaalne esitus; kui see toimub raseduse lõppedes või sünnituse ajal, pööratakse lapse pea ülespoole, selle asemel, et olla seotud ema vaagnaga (st emaka põhja poole).

See konkreetne seisund mõjutab umbes 4% rasedusest. Tavaliselt sünnitamisele eelneval perioodil on enamik looteid peajalgsest esitusviisist, mis on ideaalses olukorras, et sündida, kui pea pööraks allapoole ja jalad ülespoole.

Eutokraatlik sünnitus: mis tavaliselt toimub

Tavaliselt võtab laps umbes 30-ndal rasedusnädalal endale kõige soodsama positsiooni sünnituseks:

Pea on suunatud allapoole, valmis sünnitama kanalisse, keha pikiteljega paralleelselt tulevase ema teljega;
Jalad on ülespoole ja painduvad;
Käed on kogutud pagasiruumi;
Lõug on rinnal.

Cephalic asendis pakub sündimata lapse keha võimalikult väikest vastupanuvõimet sünnikanali läbipääsule. Kui lootele on sattunud, tähendab see, et see on asetatud alumise istmega ja jalad on paindunud või pikendatud.

põhjused

Väike protsent juhtudest saabub lootele raseduse lõpus pisiasendis (umbes 4% rasedusest).

Loote breechi positsiooni põhjuseid ei ole veel kindlalt kindlaks tehtud. Siiski on täheldatud märkimisväärseid seoseid mõne teadaoleva teguriga, mis on seotud praeguse raseduse, lapse ja rasedate omadustega .

Mõned looded säilitavad või kannavad seda positsiooni sagedamini järgmistel juhtudel:

Platsentaalsed tüsistused : ebatavaline sügavus (nt platsenta previa, accreta, anterior jms) võib platsenta haardumise või sisestamise defekti mõnel juhul soodustada seda olukorda;
Polüdramnionid : kui amnioni saak sisaldab liigset vedelikku, on lootel suurem liikumisvabadus.

Isegi ema luu struktuuril on teatud mõju: väga kitsas vaagna võib lapse jaoks teatud ruumi puududa, et ta ise pööraks.

Teised tingimused, mis võivad soodustada loote reieluu asendit:

Ema emaka kaasasündinud väärareng;
Fibroidid või emaka müomasid;
Vaagna kasvajad;
Kolju või teiste loote väärarengute struktuurne anomaalia;
Nabanööri puudus;
Kahekordne rasedus.

Peale selle võib loote põlvnurga seisundi tingida:

Geneetiline eelsoodumus (sünnijärgsed vanemad on sagedamini poeg põlves);
Ema liigne kaalutõus tiinuse ajal.

Tuleb siiski märkida, et lootel esineb sageli "istuda" või "kõndida" ilma konkreetsete riskiteguriteta.

Sümptomid ja tüsistused

Põrandapositsioon võib esineda erinevates variantides, kus lootele leitakse:

Puusad ja põlved painduvad: täieliku loote põlvkond ;
Üks või mõlemad on ka osaliselt või täielikult laiendatud: mittetäieliku loote põlvkond ;
Isegi paindunud ja pikenenud põlved: sigase loote põlvnurk (nimetatakse ka "tuharadeks").

Loote põlvkonna asukoht võib olla seotud:

Madal vastsündinute kaal;
Enneaegne sünnitus.

Vaginaalne sünnitus sünnitusega ei ole võimatu: kui sündimata lapse väiksemad mõõtmed on ema vaagna suhtes lubatud, on võimalik proovida tavapärast modaalsust, kui günekoloog, hinnates suhe kasu / kahju, kinnitab teostatavust.

Igal juhul kujutab vaginaalne sünnitus lootele ohtu, et on oluline kaaluda enne selle režiimi planeerimist:

Pea püüdmine : sündi väljaheidetav faas võib alata isegi siis, kui laienemine ei ole ikka veel piisav pea läbimiseks. Seega on olemas võimalus, et laps alustab vaagnast või jalgadest sünnitekanalisse laskumist, kuid pea jääb blokeerituks, kuna selle läbimõõt on suurem kui ülejäänud keha, millel on märkimisväärne oht asfiksiele . Peale selle on loote rebenemise korral võimalik, et jalgade kiire vabastamine soosib lapse käte ülaosa suunamist (tavaliselt kogutakse need rinnale). Kui see juhtub, võib laps õlgade kõrgusele kinni jääda.
Nabanööri prapapse: väljatõrjumise faasis võib nabanööri osa osa koos sündimata lapse jalgade ja vaagnaga soodustada sama survet sünnikanalis. Sellisel juhul on hapniku läbipääs blokeeritud (juhtmestik ei ole võimeline sünnitavat last varustama); kui pikenenud, võib hüpoksia põhjustada püsivat neuroloogilist kahjustust (näiteks tserebraalne halvatus) või surma.

Vaginaalse manustamisega seotud raskused rinnahoidja esilekutsumise korral võivad suurendada lapse võimalusi tekitada järgmisi komplikatsioone :

Tserebraalne halvatus;
Puusaliigese düsplaasia;
Brakiaalne plexus halvatus;
Perinataalne suremus.

Vaginaalset manustamisviisi ei ole kindlasti soovitatav, kui on olemas järgmised tingimused:

Loote põlvnemine ei ole mugav, kuna see on eriti keeruline (näiteks lisaks mitte-peajalglikule esitlusele võib lapsel olla ka pea, mis ulatub ülespoole, nagu ta pööraks oma silmad taevasse);
Laps on liiga suur või liiga väike, et rasestuda;
Rasedal on muid komplikatsioone, nagu ema preeklampsia (või gestoos).

Kõigil neil põhjustel, kui laps on poeg, on tavaliselt eelistatud keisrilõike .

Loote enneaegsed osad ja põlvnemine

Enneaegsetes osades esineb sagedamini rinnahoidjaid: sageli ei ole enneaegsetel imikutel veel aega emakas ümber pöörata. Mõnel juhul on võimalik vältida keisrilõike kasutamist, sest sündimata lapse väike suurus ei suurenda töö- ja sünnitusraskuste riske.

diagnoos

Loote põlvkonna asukoha kontrollimiseks tehakse rasedatele ultraheliuuringuid, umbes 32. rasedusnädalal. See hinnang võimaldab teil:

Mõõdetakse amnioni vedeliku kogus;
Tagada, et sündimata lapse kasv on normaalne;
Kontrollige platsenta asukohta.

Visiidi ajal teostatakse ka loote heaolu hindamiseks kardiotokograafilist seiret (CTG) .

Kui loote diagnoositakse, viiakse ootav ema käsitsi läbi palpeerimise või kahtluse korral ultraheliuuringu iga nädal .

Kas spontaanne loote rotatsioon on võimalik?

28. ja 32. rasedusnädala vahel on lapse spontaanne pööramine peajalgsesse asendisse ja see toimub umbes poolsest lootele kuni hetkeni, mil sünnitatakse. Rasedusnädalate edenemisega väheneb spontaanse versiooni tõenäosus.

Ravi ja abinõud

Loote põlvkonda saab korrigeerida erinevate meetoditega:

36. ja 37. ooteaja vahel on haigla keskkonnas võimalik pöörduda väljapoole või ümberlülitamiseks. Praktikas avaldab günekoloog delikaatset survet tulevase ema kõhule, surudes lootele mingisugust segadust. Menetlus on tõhus 40-60% juhtudest.
Enne saabumise 36. nädalale saabumist saab tulevane ema rakendada mõningaid strateegiaid, et "soodustada" loote spontaanset rotatsiooni. Katse seisneb sündimata lapse "veenmises" spontaanselt ümber pöörlemisel, nende liikumist soodustavate seisukohtade vastuvõtmises. Teise võimalusena on võimalik kasutada õrnaid meetodeid, nagu nõelravi (nõela sisestamine jala väikese sõrmega) ja moksibustioon (termiline stiimul samal hetkel), mis ei taga pöördumist, vaid eelistavad seda.

Tagasikäigu manööver (või välispeaversioon)

Pöördmanöövriks on ema kõhu välimine manipuleerimine, et lükata loote podaalsesse asendisse, et pöörata peajalgsesse asendisse. Seda menetlust teostavad ainult asjatundjad, kui raseduse eritingimused seda võimaldavad.

Pöördmanööver on vähem riskantne kui vaginaalne manustamine koos lootele ja vähem invasiivse kui keisrilõikega.

Protseduur toimub tavaliselt 36. ja 37. rasedusnädala vahel : sel perioodil ei ole lapsel tõenäoliselt võimalik spontaanselt ümber pöörata. Kui see katse on edukas ja järgnevatel päevadel ei taastu sündimata laps uuesti põlvkonna asendisse, võimaldab see sekkumine vaginaalset sündi .

Hoiatus! Väline peajalgne versioon on manööver, mida peab läbi viima kogenud günekoloog. Seda protseduuri teostatakse ainult mõnes haiglas, kuna selle teostamine nõuab lisaks konkreetsele preparaadile märkimisväärset oskust.

Kuidas seda teha. Pöördmanöövrit viiakse läbi haiglas, kus operatsiooniruum on valmis hädaolukorras keisrilõike kohaletoimetamiseks (st kui sunnitud rotatsioon peaks tekitama platsenta purunemise või nabanööri kahjustuse).

Pideva ehhograafilise kontrolli all avaldab günekoloog tulevase ema kõhule kontrollitud survet, surudes õrnalt sündimata lapse pea allapoole, et hõlbustada rotatsiooni ja asetada ta õigesse asendisse.

Enne manöövrit manustatakse neid rasedale naisele, kellel on tokolüütilised ravimid, mis aitavad emaka lõdvestada, soodustades menetluse edukust.

Millised on vastunäidustused . Manööver ei ole valus, kuid võib tekitada ebamugavust (kuigi see taju on täiesti subjektiivne). Pöördmanöövrit saab harjutada kuni töö alguseni, enne kui amnioni murd on purunenud. Sunnitud rotatsiooni peamised riskid on platsenta eraldumine, emaka verejooks või rebend ja nabanööri kahjustamine.

Väline peajalgversioon on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

Anterior Placenta : günekoloogil ei ole juurdepääsu lootele naise kõhu manipuleerimisel ja kui platsenta on paigutatud emaka kaelaava katmiseks, ei ole vaginaalne sünnitus veel teostatav;
Oligodramnios : väikse koguse amnioni vedelik takistab lapse rotatsiooni;
Kahekordne rasedus : kui esimene kaksik, see on vaagna alumine osa, on peajalgne, on võimalik jätkata vaginaalset manustamist ja günekoloog võib esimese lapse väljasaatmise järel teise lapsele pöörelda. Kui mõlemad looded on poodlikud, on eelistatud keisrilõigu kasutamine.
Mitmed või suured fibroidid;
Varasem keisrilõige .

Lisaks ei ole võimalik seda tehnikat jätkata, kui:

Südame löögisagedus näitab anomaaliaid;
Naisel on vaginaalne verejooks;
Membraani purunemine on juba toimunud;
Töö on alanud.

Alternatiivsed meetodid

Enne saabumist 36-ndal nädalal, kui lootel on veel ruumi üksi pöörata, saab tulevane ema rakendada mõningaid strateegiaid. Nendel erinevatel sekkumistel on eeliseks see, et nad ei ole traumaatilised, kuid nende tõhusus on vähenenud või ei ole täielikult kinnitatud.

Alternatiivsed meetodid spontaanse loote pöörlemise soodustamiseks rinnahoidja asendis on:

Posturaalsed meetodid: need koosnevad liikumiste sooritamisest või seisukohtade võtmisest, mis võivad soodustada sündimata lapse pöördumist. Näiteks on võimalik proovida lõõgastuda, jäädes paar minutit vaagnaga ülespoole, mida padi abil hoitakse kõrgemal kui pagasiruumi. Teise võimalusena võite valida genupettorale positsiooni (küünarnukid ja põlved maapinnal painutatuna ja maapinnal) või lamades maapinnal, jalad tõstetakse meeskonnana ja toetuvad seinale.
Moksibustioon (või Moxa) : on tehnika, mis pärineb traditsioonilisest hiina meditsiinist. See hõlmab BL 67 või Zhiyini akupunktuuri punkti (väikese varba välisserva, naela lähedal) stimuleerimist kuivatatud ja kokkusurutud maitsetaimedega valmistatud sigade põletamisel. Selle koonuse kuuma otsa tuleks hoida paar sekundit paigas, seejärel eemaldatakse see kohe, kui tekib ebamugavustunne. Nende punktide stimuleerimine sõrmedel (vastavalt hiina traditsioonile, mis vastab emakaga seotud põie meridiaanile) põhjustaks loote liikumise suurenemist, kutsudes last pöörduma. Moksibustiooni (kas akupunktuuriga seotud või mitte) saab kodus teha ämmaemand või naturopaat (mitte paljud haiglad).
Nõelravi : hõlmab nõela sisestamist samadele punktidele, mida stimuleeritakse moksibustiooniga.
Sport : ujumine on kõige sobivam tegevus loote spontaanse versiooni jaoks, mis on pimedas; suurendades ujuvust, võiks lapse julgustada pöörduma.