üldsõnalisus
Episiotoomia on sünnitusabi praktikas üsna tavaline kirurgiline protseduur, mille eesmärk on hõlbustada loote läbipääsu vaginaalse sünnituse ajal.
Samuti nimetatakse perineotoomiks, episiotoomia hõlmab perineumi (vulva ja päraku vahelise ala) sisselõiget, et suurendada tupeava avanemist.
Sest seda praktiseeritakse
Väidetavad eelised
Episiotoomia võeti kliinilises praktikas kasutusele 18. sajandi esimesel poolel ja on viimasel ajal tuntud märkimisväärse populaarsuse poolest, kaldudes arstide tavapäraseks täitmiseks.
Sekkumise ratsionaalsus seisneb selles, et see praktika võib vähendada:
- emal, perineumi lebeerumise oht ja sünnist tingitud võimalikud väljaheited ja kusepidamatus;
- lootele, õlgade düstookia ja teiste tüsistuste risk, näiteks hüpoksia keerulises tööjõus.
Praktikas aitaks sellise haava loomine vältida raskemaid ja kontrollimatuid haavu.
Puudused
Klassikaliselt episiotoomiale omistatud kasu on juba ammu tunnistatud tõeseks, kuigi nende hüpoteeside toetamiseks puudusid konkreetsed teaduslikud tõendid.
Alles viimastel aastatel on statistilised hindamised viinud paljude arstide poolt episiotoomia tavapärase praktika tõkestamiseni, reserveerides selle ainult nende juhtude puhul, kus sekkumise eelised kaaluvad üles selle puudused. Viimaste hulgas oleks:
- sünnitusjärgse verejooksu suurenemine (episiotoomia on pärssiv toime oksütotsiini eritumisele, hormoonile, mis kipub suurendama emaka kokkutõmbumist, mis on oluline platsenta lahutamisest tuleneva verejooksu peatamiseks);
- kohalik valu, mis võib kesta nädalat või kuud pärast sünnitust, takistades seksuaalsuhete taastumist ja mõnel juhul isegi rinnaga toitmist;
- haav võib nakkustega kaasneda; kõige tõsisematel juhtudel võib tekkida isegi ristkülikukujuliste fistulite moodustamine;
- vaagnapõhja lihaste lõhenemine (ja sellest tulenev nõrgenemine) võib põhjustada tõsiseid inkontinentsuse probleeme.
Kõigil neil põhjustel tuleks episiotoomia reserveerida ainult teatud juhtudel, näiteks kui naisel on kitsas sünnikanal või kui sündiv laps on makrosoomne, siseneb kannatustesse või esitleb end munanditega.
Kuidas vältida vajadust seda kasutada
Raseduse ajal on oluline, et naine omandaks teadvuse, et tupe ja perineum suudavad sünnituse ajal piisavalt kirurgiliselt sekkuda ilma kirurgilise sekkumiseta.
Vaagnapõhja ettevalmistamine raseduse ajal, piisava positsiooni valimine töö ajal, tõukejõu õige sagedus ja intensiivsus, kohaletoimetamiseks vajaliku aja austamine, sünnitus vees ja kliitori stimuleerimine meetodi järgi. Lõdvestumine sünnituse ajal võib olla väga kasulik vaginaalsete ja perineaalsete kahjustuste vältimiseks.
Kuidas seda tehakse
Perineumi sisselõike võib valmistada kolmel peamisel viisil: mediaan (pikisuunaline sisselõige), külgmine (põiksuunaline sisselõige) ja keskjooneline (kaldus sisselõige).
Lõikusviisi valiku teeb kirurg, lähtudes patsiendi, loote ja selle esinemise viisist. Üldiselt kaldub eelistatavalt keskmisele sisselõikele, sest see on konservatiivsem ja kergem ravida.
Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, mis on ilmselgelt tarbetu, kui naine on juba läbinud epiduraalse anesteesia.
Operatsioonijärgne ravi
Pärast lapse sündi suletakse episiotoomia tekitatud haav mõningate õmblustega, alati kohaliku anesteesia all (see sekkumine kipub olema valusam kui sisselõige).
Järgnevatel päevadel tuleb pöörata erilist tähelepanu haava desinfitseerimisele, mida harjutatakse mitu korda päevas ja alati pärast urineerimist ja roojamist, vastavalt günekoloogi spetsiifiliste toodetega. Pärast pesemist on oluline haav kuivatada sooja õhuga või õrnalt puhastada puhta ja pehme rätikuga. Kui arst peab seda vajalikuks, on ka valu leevendamiseks võimalik kasutada kreeme või anesteetilisi pihuseid.
