Madal naatriumisisaldus veres
Hüponatreemia on kliiniline seisund, mille puhul naatriumisisaldus veres on normaalsest madalam. Füsioloogilistes tingimustes hoitakse naatriumisisaldust veres (natriemia või naatrium) tasemel 135 ja 145 mmol / l. Rääkime hüponatreemiast (või hüponatreemiast), kui see väärtus langeb alla 135 mmol / l.
Eelmises artiklis hüponatreemia kohta keskendusime tähelepanu võimalikele põhjustele. Selles lõpparuandes analüüsime sümptomeid, mis iseloomustavad hüponatreemiat, diagnostilisi võimalusi ja praegu kättesaadavaid ravimeetodeid.
sümptomid
Hüponatreemia korral väheneb naatriumi seerumikontsentratsioon, mistõttu on vesi osmootne nihke ekstratsellulaarsest sektsioonist rakusisesse kambrisse. Selle sündmuse otsene tagajärg on tsütoplasmaatiline turse.
Meditsiiniline statistika näitab, et naatriumi sisaldus üle 125 mmol / l ja alla 135 mmol / l (kerge hüponatreemia) on sümptomid kerged, ebamäärased või täielikult puuduvad. Kui see on olemas, kurdab haige patsient seedetrakti sümptomeid, eriti iiveldust ja oksendamist. Madalamate naatriumi kontsentratsioonide korral muutuvad sümptomid selgemaks. Sellistes olukordades dokumenteeritakse sageli järgmisi sümptomeid:
- hallutsinatsioonid
- Askiit (raske vorm)
- ataksia
- krambid
- Lihaskrambid
- Lihaste nõrkus
- desorientatsioon
- epilepsia
- hüpotoonia
- Peavalu
- Teadvuse kaotus
- Ajutine mälukaotus
- Peegelduste aeglustumine
- Suukuivus
- Tugev janu
- Raske unisus
- tahhükardia
Rasketel juhtudel võib hüponatreemia põhjustada kooma, hingamisdepressiooni ja surma.
Täpsemalt: mis juhtub pärast mõne tunni möödumist hüponatreemia algusest?
Keha reageerib adaptiivse reageerimisega: soodustatakse elektrolüütide eemaldamist aju rakkudest. Sarnane mehhanism on oluline, et piirata võimalikult palju vee intratsellulaarsesse kohta.
Ravi puudumisel esineb mõne päeva pärast osmootiliselt aktiivsete molekulide (müo-inositool, glütserofosforüülkoliin, fosfo-fiini / kreatiin, glutamaat, glutamiin ja tauriin) rakkude kadu.
Püsivate neuroloogiliste tüsistuste risk on seda suurem, et nende molekulide kadu on MIKS KIIRE:
- Krooniline hüponatreemia → naatriumi tase väheneb järk-järgult mõne päeva / nädalate jooksul → mõõdukamad nähud ja sümptomid
- Äge hüponatrieenia → vere naatriumisisaldus langeb järsult: potentsiaalselt surmav ohtlik toime (aju turse, kooma, surm)
Hüponatreemiat tuleb pidada tõsiseks patoloogiliseks nähtuseks, eriti kesknärvisüsteemis: raku ödeem võib avaldada kompressiooni aju parenhüümile kuni kooma ja surmani.
diagnoos
Lihtne ajalugu ja füüsiline kontroll ei ole piisavad hüponatreemia kahtluse kindlakstegemiseks. Diagnostiliseks kinnitamiseks on vaja jätkata veri ja uriini testimist.
Naatriumi hindamine on kindlasti üks kõige laialdasemalt kasutatavaid teste: hüponatreemia kinnitatakse, kui naatriumi sisaldus veres langeb alla 135 mmol / l.
Naatriumi määramine uriinis > 20 mmol / l on viide neerude dekompensatsiooni / patoloogia ja / või selle aktiivsust reguleerivate hormoonide tõttu tekkinud hüponatreemiale.
Pärast naatriumi muutumise kindlakstegemist on vaja põhjendada hüponatreemia diferentsiaaldiagnoosi .
Mõningates kliinilistes olukordades võivad kuvamiskatsed olla kasulikud: südame paispuudulikkuse kontekstis on hüponatreemia kindlakstegemiseks eriti näidatud rindkere röntgenogramm . Aju CT võib olla vajalik ka patsientidel, kellel on ilmne muutunud teadvus.
teraapiad
Lisaks sellele, et patsient on halvasti talutav, on hüponatreemia ägedate ja krooniliste vormide ravid sageli ebaefektiivsed.
Hüponatreemia ravikuuri määrab põhjus, mis tekib seisundi alguses ja raskusastmes.
Kroonilist kerget või mõõdukat hüponatreemiat, mis on põhjustatud diureetikumide kuritarvitamise või liialdatud vee manustamisest, tuleb ravida, korrigeerides ravimite annust ja piirates vedeliku tarbimist → Vee piiramine
Hüponatreemia raskete ja ägedate vormide puhul tuleb käsitleda erinevat diskursust:
- Naatriumil põhineva lahuse intravenoosne manustamine (hüpertooniline soolalahus)
- Hormoonravi: näidustatud Addisoni tõvest sõltuvate hüponatreemia vormide puhul (neerupealise puudulikkus)
- Vasopressiini retseptori antagonistide manustamine (reserveeritud maksa tsirroosiga, kongestiivse südamepuudulikkuse ja SIADH-ga seotud hüponatreemiaga patsientidele). Tolvaptaan (nt Samsca) on eriti efektiivne: ravi alustamisel annusega 15 mg tuleb võtta üks kord päevas. Annuse võib suurendada kuni 60 mg-ni ööpäevas, et saavutada piisav naatriumi- ja vere maht.
- Demeklükliini või liitiumi manustamine: näidustatud SIADH-ga seotud hüponatreemia kontekstis. Need ravimid vähendavad kollektori tubuli reageerimist ADH-le.
